הפרעת זהות דיסוציאטיבית: תסמינים, גורמים - כלכלה - 2025

הפרעת זהות דיסוציאטיבית או פיצול אישיות המאופיינת ב כי אדם שיש לו את זה יכול להימשך עד ל 100 זהויות להתקיים הגוף והנפש. מאפיין נוסף הוא שיש אובדן זיכרון שהוא נרחב מכדי שיוכל להסביר אותו מהשכחה הרגילה.

אישים מאומצים או שינוי אגו בדרך כלל עוקבים אחר שני סוגים של דפוסים: 1) יש זהויות שלמות, עם התנהגות, דיבור ומחוות ייחודיות. 2) זהויות שונות רק באופן חלקי במאפיינים מסוימים.

המאפיין העיקרי של הפרעה זו הוא שיש היבטים מסוימים באישיותו של האדם המנותק. מסיבה זו שונה השם "הפרעת אישיות מרובה" ל"הפרעת זהות דיסוציאטיבית "(DID).

לכן, חשוב להבין שיש פיצול זהות ולא ריבוי אישים נפרדים.

כיצד פועלים אישים מרובים בהפרעת זהות דיסוציאטיבית?

DID משקף כישלון בשילוב היבטים שונים של זהות, זיכרונות או תודעה ב"אני "רב-ממדי. בדרך כלל, לזהות ראשית יש שם האדם והוא פסיבי, דיכאוני או תלוי.

זהויות או מדינות מנותקות אינן אישיות בוגרת, אלא זהות פרועה. מצבים או זהויות שונים נזכרים בהיבטים שונים של מידע אוטוביוגרפי, דבר המועדף על אמנזיה.

כאשר יש שינוי מאישיות אחת לאחרת זה נקרא "מעבר", שלרוב הוא מיידי וניתן אחריו שינויים גופניים. הזהות שמבקשת בדרך כלל טיפול היא האישיות המארחת, בעוד שהאישיות המקורית לעתים נדירות עושה זאת.

לאישים שונים עשויים להיות תפקידים שונים כדי לעזור לאדם להתמודד עם אירועי חיים.

לדוגמא, האדם עשוי להגיע לטיפול עם 2-4 אלטר אגואים ולהתפתח יותר מעשרה ככל שהטיפול מתקדם. היו גם מקרים של אנשים עם יותר ממאה אישים.

אירועי חיים ושינויים סביבתיים מייצרים את השינוי מאישיות אחת לאחרת.

אפקטים עריכה

ישנן מספר דרכים בהן DID משפיע על האדם שיש לו את זה בחוויות חייו:

• דפרסונליזציה: תחושה של הפרדה מגוף עצמו.
• ביטול הגזמה: הרגשה שהעולם אינו אמיתי.
• אמנזיה: חוסר יכולת לזכור מידע אישי.
• שינוי זהות: תחושת בלבול לגבי מי האדם. יתכן גם עיוותים של זמן או מקום.

תסמינים

אלה התסמינים העיקריים של DID:

• האדם חווה שתי זהויות שונות או יותר, שלכל אחת מהן דפוס תפיסה, קשר ומחשבה משלו.
• מספר הזהויות יכול לנוע בין 2 ליותר מ 100.
• לפחות שניים מאותם זהויות או מצבי אישיות משתלטים על התנהגותו של האדם על בסיס חוזר.
• זהויות יכולות להתעורר בנסיבות ספציפיות ויכולות להכחיש ידיעה זו את זו, להיות ביקורתיות זו כלפי זו או להיות בסכסוך.
• המעבר מאישיות אחת לאחרת נובע בדרך כלל מלחץ.
• אבידות זיכרון אוטוביוגרפיות מתרחשות בטווח הקצר והארוך. לאנשים פסיביים נוטים להיות פחות זיכרונות ואישיות עוינת או שולטת נוטה לזכרונות מלאים יותר.
• תסמינים של דיכאון, חרדה או תלות יכולים להופיע.
• בעיות התנהגות והתאמת בית ספר נפוצות בילדות.
• הזיות חזותיות או שמיעתיות יכולות להופיע.

אִבחוּן

קריטריונים אבחוניים על פי DSM-IV

א) נוכחות של שתי זהויות או מצבי אישיות או יותר (לכל אחד מהם דפוס תפיסה, אינטראקציה ותפיסה משלו והתמדה יחסית של הסביבה עצמה).

ב) לפחות שניים מאותם זהויות או מצבי אישיות אלה שולטים בהתנהגותו של האדם על בסיס חוזר.

ג) חוסר יכולת לזכור מידע אישי חשוב, שהוא רחב מכדי שיוכל להסביר אותו על ידי שכחה רגילה.

ד) ההפרעה אינה נובעת מההשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר (למשל, התנהגות אוטומטית או כאוטית כתוצאה משכר אלכוהול) או מחלה רפואית.

אבחנה דיפרנציאלית

אנשים הסובלים מ- DID מאובחנים בדרך כלל עם 5-7 הפרעות קומורבידיות (המופיעות במקביל), שיעור גבוה יותר מאשר במחלות נפשיות אחרות.

עקב תסמינים דומים, האבחנה המבדלת כוללת:

• הפרעה דו קוטבית.
• סכִיזוֹפרֶנִיָה.
• אֶפִּילֶפּסִיָה.
• הפרעת אישיות גבולית.
• תסמונת אספרגר.
• ניתן לטעות בקול של אישים בהזיות חזותיות.

ההתמדה והעקביות של התנהגות זהות, אמנזיה או רמיזות יכולים לעזור להבדיל בין DID לבין הפרעות אחרות. כמו כן, חשוב להבדיל בין TID לבין הדמיה בבעיות משפטיות.

אנשים המדמים DID מגזימים לעיתים קרובות תסמינים, משקרים ומראים מעט אי נוחות באבחון. לעומת זאת, אנשים עם DID מראים בלבול, אי נוחות ובושה בגלל התסמינים וההיסטוריה שלהם.

אנשים עם DID תופסים את המציאות בצורה מספקת. הם עשויים להיות בעלי תסמיני חיובי מסדר ראשון של K. שניידר, אם כי חסרים להם התסמינים השליליים.

הם תופסים קולות כמגיעים מתוך ראשם, ואילו אנשים עם סכיזופרניה תופסים אותם כמגיעים מבחוץ.

הבדלים בין DID לסכיזופרניה

סכיזופרניה ו- DID מבולבלים לרוב, אם כי הם שונים.

סכיזופרניה היא מחלה נפשית קשה המערבת פסיכוזה כרונית ומאופיינת בהזיות (ראיה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים) והאמונה לדברים ללא בסיס במציאות (הזיות).

לאנשים עם סכיזופרניה אין אישים מרובים.

סיכון שכיח בקרב חולי סכיזופרניה ו- DID הוא הנטייה לחוות מחשבות והתנהגויות אובדניות, אם כי הם נוטים להיות תכופים יותר בקרב אנשים עם DID.

סיבות

מרבית האנשים הסובלים מהפרעה זו היו קרבנות לסוג כזה של התעללות טראומטית בילדותם.

יש הסבורים כי מכיוון שאנשים עם DID ניתנים להפלה בקלות, הסימפטומים שלהם הם יטרוגניים, כלומר הם נוצרו כתגובה להצעות מטפלים.

טראומה או התעללות

אנשים עם DID מדווחים לרוב שהם סבלו מהתעללות פיזית או מינית במהלך הילדות. אחרים מדווחים כי הם סבלו מאובדן מוקדם של אנשים קרובים, מחלות נפשיות קשות או אירועים טראומטיים אחרים.

ניתן לחסום את הזיכרונות והרגשות של אירועים כואבים ולהתחלף בין אישים.

מצד שני, מה שיכול להתפתח אצל מבוגר כמתח פוסט-טראומטי, יכול להתפתח אצל ילדים כ- DID כאסטרטגיית התמודדות, עקב דמיון רב יותר.

על פי ההערכה, על מנת שהתפתחות DID בקרב ילדים חייבים להיות שלושה מרכיבים עיקריים: התעללות בילדים, התקשרות לא מאורגנת וחוסר תמיכה חברתית. הסבר אפשרי נוסף הוא חוסר הטיפול בילדותו בשילוב עם חוסר היכולת המולד של הילד לנתק זיכרונות או חוויות מהתודעה.

יש עדויות גוברות לכך שהפרעות דיסוציאטיביות - כולל DID - קשורות להיסטוריה טראומטית ולמנגנונים עצביים ספציפיים.

אינדוקציה טיפולית

ההשערה היא כי הסימפטומים של DID עשויים להיות מוגברים על ידי מטפלים המשתמשים בטכניקות להחזרת זיכרונות - כמו היפנוזה - אצל אנשים שאפשר להעלות על הדעת.

המודל הסוציו-קוגניטיבי מציע ש- DID נובע מכך שהאדם מתנהג באופן מודע או לא מודע בדרכים המקודמות על ידי סטריאוטיפים תרבותיים. מטפלים היו מספקים רמזים מטכניקות לא מתאימות.

מי שמגן על מודל זה מציין כי הסימפטומים של DID כמעט ולא קיימים לפני טיפול אינטנסיבי.

יַחַס

יש חוסר הסכמה כללית באבחון וטיפול ב- DID.

טיפולים נפוצים כוללים טכניקות פסיכותרפויטיות, טיפולים מונחים תובנות, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול התנהגותי דיאלקטי, היפנוזה, ועיבוד מחדש של תנועות עיניים.

ניתן להשתמש בתרופות להפרעות קומורבידיות כדי להפחית תסמינים מסוימים.

ישנם מטפלים התנהגותיים המשתמשים בטיפולים התנהגותיים בזהות, ואז משתמשים בטיפול מסורתי כאשר ניתנה תגובה חיובית.

טיפול קצר יכול להיות מסובך, מאחר ואנשים הסובלים מ- DID עשויים להתקשות לסמוך על המטפל וזקוקים ליותר זמן כדי ליצור קשר אמין.

קשר שבועי שכיח יותר, נמשך יותר משנה, והוא נדיר מאוד שהוא נמשך שבועות או חודשים.

היבטים חשובים בטיפול

זהויות שונות עשויות להופיע במהלך הטיפול על סמך היכולת שלך להתמודד עם מצבים או איומים ספציפיים. חלק מהמטופלים עשויים להציג מספר גדול של זהויות בתחילה, אם כי אלה עשויים להיות מופחתים במהלך הטיפול.

זהויות עשויות להגיב באופן שונה לטיפול, מחשש שמטרת המטפל היא לחסל זהות, במיוחד זו הקשורה להתנהגויות אלימות. מטרה מתאימה ומציאותית של הטיפול היא לנסות לשלב תגובות אדפטיביות במבנה האישיות.

ברנדט ועמיתיו ערכו בדיקה עם 36 קלינאים שטיפלו ב- DID ואשר המליצו על טיפול תלת פאזי:

• השלב הראשון הוא למידת כישורי התמודדות לשליטה על התנהגויות מסוכנות, שיפור מיומנויות חברתיות וקידום איזון רגשי. הם המליצו גם על טיפול קוגניטיבי ממוקד טראומה והתמודדות עם זהויות מנותקות בשלב מוקדם של הטיפול.
• בשלב האמצעי הם ממליצים על טכניקות חשיפה יחד עם התערבויות אחרות הדרושות.
• השלב האחרון אינדיבידואלי יותר.

האגודה הבינלאומית לחקר טראומה ודיסוציאציה פרסמה הנחיות לטיפול ב- DID בקרב ילדים ומתבגרים:

• השלב הראשון של הטיפול מתמקד בתסמינים ובהפחתת אי הנוחות הנגרמת מההפרעה, הבטחת שלומו של האדם, שיפור יכולתו של האדם לקיים קשרים בריאים, ושיפור התפקוד בחיי היומיום. הפרעות קומורבידיות כגון שימוש בסמים או הפרעות אכילה מטופלות בשלב זה.
• השלב השני מתמקד בחשיפה הדרגתית לזיכרונות טראומטיים ובמניעה של דיסוציאציה מחדש.
• השלב האחרון מתמקד בחיבור זהויות זהות יחידה עם כל הזיכרונות והחוויות שלכם שלמים.

פתופיזיולוגיה

קשה ליצור בסיסים ביולוגיים ל- DID, למרות שבוצעו בדיקות עם טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון, טומוגרפיה ממוחשבת פליטת פוטון בודדת או הדמיית תהודה מגנטית.

ישנן עדויות לכך שיש שינויים בפרמטרים חזותיים ואמנזיה בין זהויות. יתרה מזאת, נראה כי חולים ב- DID מראים חסרים בבדיקות של בקרת תשומת לב ושינון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

DID מופיע לרוב בקרב מבוגרים צעירים ויורד עם הגיל.

האגודה הבינלאומית לחקר טראומה ודיסוציאציה קובעת כי השכיחות היא בין 1% ל -3% באוכלוסייה הכללית, ובין 1% ל- 5% בקרב חולים מאושפזים באירופה ובצפון אמריקה.

DID מאובחן בתדירות גבוהה יותר בצפון אמריקה מאשר בשאר העולם, ופעמים רבות פי 3 עד 9 אצל נשים.

איך אתה יכול לעזור אם אתה בן משפחה?

הטיפים הבאים למשפחה מומלצים:

• גלה על ה- TID.
• בקש עזרה מאיש מקצוע לבריאות הנפש.
• אם לאדם הקרוב יש שינויי זהות, הם עשויים לנהוג אחרת או באופן מוזר ולא יודעים מי קרוב המשפחה. הכירו את עצמכם והיו נחמדים.
• ראה אפשרות לחפש קבוצות תמיכה עם אנשים עם DID.
• שימו לב אם קיים סיכון שהאדם מבצע התנהגות אובדנית ופנה לרשויות הבריאות במידת הצורך.
• אם האדם הסובל מ- DID רוצה לדבר, היה מוכן להקשיב ללא הפרעה וללא שיפוט. אל תנסו לפתור בעיות, פשוט הקשיבו.

סיבוכים אפשריים

• אנשים עם היסטוריה של התעללות פיזית או מינית, כולל אנשים עם DID, חשופים להתמכרות לאלכוהול או לחומרים אחרים.
• הם גם נמצאים בסיכון להתאבד.
• אם הפרוגנוזה של DID אינה מטופלת כראוי, היא לרוב שלילית.
• קשיים בשמירה על תעסוקה.
• מערכות יחסים אישיות לקויות.
• איכות חיים נמוכה יותר.

תַחֲזִית

מעט ידוע על הפרוגנוזה לאנשים עם DID. עם זאת, לעיתים נדירות הוא מתבהר ללא טיפול, אם כי התסמינים יכולים להשתנות לאורך זמן.

לעומת זאת, אנשים עם מצבים מורכבים אחרים סובלים מהפרוגנוזה גרועה יותר, כמו גם אלו שנשארים במגע עם מתעללים.

ואילו חוויות יש לך עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית?

הפניות

1. "הפרעת זהות דיסוציאטיבית, הפניה של המטופל". Merck.com. 2003-02-01. הוחזר 2007-12-07.
2. Noll, R (2011). טירוף אמריקני: עלייתו ונפילתו של פרדוקס דמנציה. קיימברידג ', תואר שני: הוצאת אוניברסיטת הרווארד.
3. Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). פסיכולוגיה: מהדורה שנייה, עמוד 572. ניו יורק, ניו יורק: שווה.
4. פריצה, איאן (17 באוגוסט 2006). "להמציא אנשים". סקירה של לונדון על ספרים 28 (16). עמ. 23–6.
5. ווקר, ח; ברוזק, ז; מקספילד, סי (2008). להשתחרר: חיי עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. סיימון ושוסטר. עמ. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.