הפרעת המרה: תסמינים, גורמים, טיפולים - כלכלה - 2025

הפרעת המרה היא הפרעה נפשית המאופיינת פיזית תקלה ללא כל מחלה נוירולוגית או רפואי. מקרים מוזרים מאוד ידועים בפסיכופתולוגיה, כמו אנשים שמפסיקים ללכת או מתעוורים ללא סיבה פיזית לכאורה. לדוגמא, מישהו עלול להתעוור באופן זמני בגלל הלחץ על אובדן בן משפחה קרוב.

אנשים עם הפרעה זו בדרך כלל מסוגלים לפעול כרגיל, למרות שהם אומרים שהם לא יכולים. יש דיסוציאציה בין חוויה חושית לתודעה. לדוגמא, בשיתוק הם עלולים להיתקל במקרי חירום ובעיוורון הם יכולים להימנע ממכשולים.

כמה תסמיני המרה הם עיוורון, שיתוק, צרידות, מוטיס מוחלט או אובדן תחושת המישוש. במקרים רבים מתח מתרחש לפני הופעת תסמיני המרה. במקרים בהם אין לחץ, סביר להניח שיש סיבה פיזית.

למרות שהמונח המרה נמצא בשימוש מאז ימי הביניים, זה היה עם זיגמונד פרויד שהוא הפך לפופולרי; הוא חשב שסכסוכים לא מודעים הפכו לסימפטומים גופניים.

תסמינים

הפרעת המרה יכולה להופיע עם תסמינים חושיים או מוטוריים.

תסמינים מוטוריים

• בעיות תיאום או איזון.
• חולשה או שיתוק של חלק בגוף או בגוף כולו.
• אובדן קול או צרידות.
• קושי בבליעה או תחושת קשר בבטן.
• עצירת שתן.
• התקפים פסיכוגניים או התקפים שאינם אפילפטיים.
• דיסטוניה מתמדת.
• הִתעַלְפוּת.

תסמינים חושיים

• עיוורון, בעיות ראייה או ראייה כפולה.
• חירשות או בעיות שמיעה.
• אובדן מגע

סיבות

למרות הגורמים המדויקים להפרעת המרה אינם ידועים, נראה כי התסמינים קשורים להתרחשות של קונפליקט פסיכולוגי או אירוע מלחיץ.

ישנם גם אנשים שנחשבים בסיכון להתפתחות הפרעה זו, כמו למשל אנשים עם מחלה, אנשים עם הפרעות אישיות או אנשים עם הפרעה דיסוציאטיבית.

הסבר אחד מהפסיכולוגיה האבולוציונית הוא שההפרעה יכולה הייתה להועיל במהלך המלחמה. לוחם עם תסמינים עשוי להראות שלא מילולית שהוא בטוח לאדם אחר שמדבר שפה אחרת.

זה יכול להסביר כי הפרעת המרה יכולה להתפתח לאחר סיטואציה מאיימת, יכול להיות שיש קבוצה שמפתחת את ההפרעה ואת ההבדל המגדרי בשכיחות (היא מתרחשת יותר אצל נשים).

אִבחוּן

קריטריונים אבחוניים על פי DSM-IV

א) תסמין או ליקוי אחד או יותר המשפיעים על תפקודים מוטוריים מרצון או חושי ומציעים מחלה נוירולוגית או רפואית.

ב) גורמים פסיכולוגיים נחשבים כקשורים לתסמין או הגירעון מכיוון שהתחלה או החמרה של המצב קודמים לעימותים או טריגרים אחרים.

ג) התסמין או הגירעון אינו מופק במכוון ואינו מדמה (בניגוד למתרחש בהפרעה עובדתית או בסימולציה).

ד) לאחר בדיקה קלינית נאותה, הסימפטום או הגירעון לא מוסברים על ידי נוכחות של מחלה רפואית, על ידי השפעות ישירות של חומר, או על ידי התנהגות או ניסיון רגיל תרבותית.

ה) הסימפטום או הגירעון גורמים לאי נוחות משמעותית קלינית או להתדרדרות בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או אחרים החשובים בפעילותו של הנבדק, או דורשים טיפול רפואי.

ו) הסימפטום או המחסור אינו מוגבל לכאב או לתפקוד מיני, אינו מופיע באופן בלעדי במהלך הפרעת סומטיזציה ולא מוסבר טוב יותר על ידי נוכחותה של הפרעה נפשית אחרת.

אבחנה דיפרנציאלית

לפעמים קשה להבדיל אנשים עם הפרעת המרה ואנשים שהם באמת סימולטורים (הם מזייפים תסמינים עם מטרה כלשהי). אם יתגלה, לסימולטורים יש סיבות לדמות תסמינים. הם יכולים להיות מסיבות כלכליות וכלה באינטרסים משפחתיים או רגשיים.

ישנה גם הפרעה עובדתית, בה האדם מדמה סימפטומים למרות שאין להם סיבה טובה, מלבד לקבל טיפול או להיפטר מאחריות. מצד שני, יש את תסמונת מונשאוזן באמצעות פרוקסי, בה הורה מושפע משתמש בדרכים לגרום למחלה לכאורה אצל ילדם.

הדרת מחלה נוירולוגית

הפרעת המרה בדרך כלל מציגה סימפטומים הדומים להפרעה נוירולוגית כמו שבץ מוחי, טרשת נפוצה או אפילפסיה.

על הנוירולוג להדיר בזהירות את המחלה, באמצעות בירור ובדיקה נאותים. עם זאת, אין זה נדיר כי חולים במחלות נוירולוגיות סובלים גם מהפרת המרה.

לדוגמה, מודעות נמוכה או דאגה לתסמינים יכולים להופיע גם אצל אנשים עם הפרעות נוירולוגיות. כמו כן, התסיסה

יַחַס

אסטרטגיית פעולה עיקרית היא ביטול מקורות מתח או אירועים מלחיצים שקיימים בחיי המטופלת, בין אם הם נוכחים בחיים האמיתיים ובין אם בזכרונותיה.

בנוסף, חשוב שהמטפל המקצועי לא ישמור על הרווחים המשניים, כלומר ההשלכות שיש למטופל בגין הצגת סימפטומים. דוגמאות לרווחים משניים יכולות להיות:

• הימנע מאחריות.
• קבל תשומת לב רבה יותר.
• השלכות חיוביות על בני המשפחה.

חשוב לציין כי יתכן ובן משפחה נהנה מתסמיני המרה. לדוגמא, יש מקרה של ילדה שללא סיבה פיזית הפסיקה ללכת. זה היה האינטרס של האם אם בתה בילתה זמן רב במקום אחד בזמן שעבדה.

במקרים אלה קשה יותר לבטל את ההשלכות וההפרעות עלולות להתרחש אם בן המשפחה אינו מודע לבעיה או אינו מוצא דרכים אחרות לקבל חיזוק חיובי.

למרות שהתסמינים חולפים מדי פעם מעצמם, המטופל יכול ליהנות ממגוון הטיפולים. הם עשויים להיות:

• הסבר: זה אמור להיות ברור, שכן ייחוס הסימפטומים הגופניים לגורמים פסיכולוגיים אינו מקובל היטב בתרבות המערבית. יש להדגיש את אמינותה של ההפרעה, שהיא שכיחה, שהיא אינה מעידה על פסיכוזה וכי היא יכולה להיות הפיכה.
• פסיכותרפיה במקרים מסוימים.
• ריפוי בעיסוק לשמירה על אוטונומיה בחיי היומיום.
• טיפול בהפרעות קומורבידיות, כמו דיכאון או חרדה.
• טיפולים כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי, היפנוזה, עיבוד מחדש של תנועת העיניים או טיפול פסיכודינמי זקוקים למחקר נוסף.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות ההפרעה יכולים להיות:

• מתח משמעותי או טראומה רגשית אחרונה.
• להיות אישה; נשים נוטות יותר לפתח את ההפרעה.
• סובל מהפרעה נפשית, כמו חרדה, הפרעה דיסוציאטיבית או הפרעות אישיות.
• חולה במחלה נוירולוגית הגורמת לתסמינים דומים, כמו אפילפסיה.
• בעל בן משפחה עם הפרעת המרה.
• היסטוריה של התעללות פיזית או מינית בילדות.

הפניות

1. מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני.
2. הליגן PW, בס C, ווייד DT (2000). "גישות חדשות להיסטריה המרה". BMJ 320 (7248): 1488–9. PMC 1118088. PMID 10834873.
3. Roelofs K, Hoogduin KA, Keysers GP, Näring GW, Moene FC, Sandijck P (2002). "רגישות מהפנטת בחולים עם הפרעת המרה". J Abnorm Psychol 111 (2): 390–5. PMID 12003460.
4. Nicholson TR, Kanaan RA (2009). "הפרעת המרה". פסיכיאטריה 8 (5): 164. doi: 10.1016 / j.mppsy.2009.03.001.