טיפול אלקטרוכונווסיבי: מאפיינים, השפעות ויישומים - כלכלה - 2025

בנזעי חשמל , electroconvulsoterpia בנזעי חשמל או טיפול פסיכיאטרי שבו התקפים הם המושרה על ידי חשמל מוחין. כלי טיפולי זה משמש לטיפול בהפרעות פסיכולוגיות שונות. הנפוצים ביותר הם דיכאון מז'ורי, הפרעה דו קוטבית וסכיזופרניה.

השימוש בטיפול אלקטרו-קונווסיבי הוקם מאז שנות השלושים של המאה שעברה, וכיום הוא ממשיך להיות טיפול בשימוש רב בטיפול בהפרעות נפשיות קשות. על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, ההערכה היא כי כמיליון אנשים מקבלים טיפול אלקטרוכונווסיבי מדי שנה.

אלקטרודות בטיפול אלקטרוכונווסיבי. ברוס בלוס

גם מאפייניה וגם השפעותיו גורמים למחלוקת מסוימת על החברה. אנשים רבים תופסים ומסווגים זאת כטכניקה מזיקה ביותר. עם זאת, עם ניתוח מפורט של תכונותיו, מתברר מיד כי טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא טיפול הכרחי במספר מקרים. כמו כל טיפול אחר, ליישום שלו יתרונות וחסרונות.

למעשה, הקהילה המדעית מסכימה כי טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא אחד הטיפולים העיקריים הקיימים ומשמשים בפסיכיאטריה למחלות נפשיות קשות.

מאפייני טיפול אלקטרוכונווסיבי

מכונת טיפול אלקטרוכונווסיבית MECTA spECTrum 5000Q. מחבר: Soggybread, commons וויקימדיה

טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא טיפול שנועד להקל על דיכאון חריף, הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה ומחלות נפשיות קשות אחרות. עבור חולים רבים טיפול זה מספק הקלה משמעותית מהפתולוגיה שלהם. חשוב מכך, במקרים מסוימים מדובר בטיפול היחיד המספק השפעות טיפוליות.

לצורך יישוםו נדרש מכשיר אנרגיה חשמלית המעביר דחפים חשמליים ישירות למוח. לשם כך יש צורך למקם סדרת אלקטרודות באזורים ספציפיים בגולגולת.

הפריקה החשמלית המיוצרת על המוח היא קצרה מאוד (כמה שניות). יישום ההלם מייצר התקף מוחי קצר ומבוקר, הנמשך בין 30 שניות ל 2 דקות, תלוי בכל מקרה ומקרה.

על מנת ליישם טיפול זה יש להשתמש בהרדמה כללית. במילים אחרות, על המטופל להירדם לחלוטין לפני יישוםו. כמו כן, יש צורך למרוח מרגיע שרירים ומגן שיניים כדי למנוע נזק אפשרי במהלך ההתקף.

יש לציין כי ההתערבות בטיפול האלקטרופונסיבי היא קצרה להפליא. השחרור עצמו נמשך מספר שניות והאפקט המלא של ההרדמה נמשך מספר דקות.

כך, למרות העובדה שטיפול זה דורש את כל הטיפול לפני מתן הרדמה, הוא אינו מצריך אשפוז. למעשה, ניתן ליישם טיפול אלקטרוכונווסיבי גם אצל חולים וגם על אשפוז חוץ.

יישומים

מטופל המקבל טיפול אלקטרוכונווסיבי

טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא טיפול נפשי בשימוש רב שהוא חיוני במקרים מסוימים של הפרעות פסיכיאטריות קשות. בעיקר, הוא משמש לטיפול בדיכאון, סכיזופרניה, מאניה וקטטוניה, מכיוון שאלו הפסיכופתולוגיות בהן הוכח כיעיל.

עם זאת, טיפול זה נחשב כיום לטיפול קו שני. טיפול אלקטרוכונווסיבי משמש לטיפול בנבדקים עם מצבים אלה שאינם מגיבים לתרופות או לטיפולים אחרים.

באופן ספציפי, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA) ממליץ על שימוש בטיפול אלקטרו-קונפולסיבי כאופציה טיפולית בחולים עם המאפיינים הבאים:

1. הטיפול התרופתי לא היה יעיל לטיפול בפרק הראשון או במניעת הישנות ההפרעה.
2. לא ניתן להעניק פרמקותרפיה בבטחה או לחולה יש מאפיין כלשהו שמקשה על יישוםו.
3. המטופל מעדיף טיפול אלקטרו-קונווסיבי על פני טיפול תרופתי.

לפיכך, טיפול אלקטרוכונווסיבי אינו הטיפול הבחירה הראשונה בכל פתולוגיה, שכן נכון להיום יש העדפה ברורה לשימוש בתרופות פסיכוטרופיות.

עם זאת, היעילות הנמוכה ובעיות היישום שהתרופות מציגות במקרים מסוימים של הפרעה נפשית קשה, הופכות את הטיפול באמצעות טיפול אלקטרופונומי לטכניקה משומשת מאוד.

באופן דומה, טיפול אלקטרוכונווסיבי הוכיח כי הוא אינו מציג יעילות טיפולית נחותה מהרבה מהתרופות הפסיכוטרופיות המשמשות לטיפול בדיכאון מוחי, סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית.

לשם מה נועד טיפול אלקטרוכונווסיבי?

מינהל המזון והתרופות (FDA) מניח שש פתולוגיות שונות שלגביהן מצוין השימוש בטיפול אלקטרו-פרכוסיבי: דיכאון חד-קוטבי ודו-קוטבי, סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית מאנית ומעורבת, הפרעה סכיזואפקטיבית, הפרעה סכיזופרנית ומאניה.

דִכָּאוֹן

דיכאון מז'ורי הוא הפתולוגיה המצויינת המטופלת בטיפול אלקטרוכונווסיבי. למעשה, שיעור הריפוי של טיפול זה לכל פרק דיכאוני הוא 70%. לפיכך, במיוחד בחולים הסובלים מדיכאון שאינם מגיבים לטיפול תרופתי או פסיכותרפי, יש לשקול את השימוש בטיפול אלקטרו-פרכוסיבי.

באופן דומה, טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא טיפול רלוונטי במיוחד להתערבות של דיכאונות פסיכוטיים, נבדקים עם סיכון אובדני גבוה וחולים שמסרבים לאכול או מציגים מצב של חוסר פעילות גבוהה.

למעשה, טיפול אלקטרוכונווסיבי יעיל בהרבה לטיפול בדיכאון פסיכוטי (יעיל 92-95%) מאשר בהתערבות של דיכאון מלנכולי (יעיל 55-84%).

לבסוף הוכח כיצד השילוב בין טיפול אלקטרוכונווסיבי לתרופות מעודד פרוגנוזה טובה יותר. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי השילוב של שתי הטכניקות הפחית את הישנות המחזור ב -45% יותר מאשר השימוש היחיד בתרופות.

סכִיזוֹפרֶנִיָה

השימוש בטיפול אלקטרוכונווסיבי בסכיזופרניה כפוף לשילוב של תרופות. לאמיתו של דבר, אין ראיות המראות כי טיפול אלקטרקטרולסיבי בלבד יעיל לטיפול במצב זה.

לגבי שילוב של תרופות וטיפול אלקטרוכונווסיבי, נמצא כי שילוב שתי הטכניקות מציג בין 50 ל- 70% מהיעילות.

נתונים אלה מראים כי טיפול אלקטרוכונווסיבי יכול להוות אפשרות טיפולית טובה לטיפול בסכיזופרניה. במיוחד באותם מקרים בהם טיפול אנטי-פסיכוטי אינו מספיק בכדי להבטיח פרוגנוזה טובה.

הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעה סכיזופרנית

גם הפרעה סכיזואפקטיבית וגם הפרעה סכיזופרנית הם פתולוגיות הדומות מאוד לסכיזופרניה. לפיכך, יעילות הטיפול האלקטרופונקטיבי בהפרעות אלה דומה מאוד לזו שנדונה לעיל.

באופן ספציפי, נטען כי טיפול אלקטרוכונווסיבי עשוי להיות אופציה המיועדת במיוחד להפרעה סכיזואפקטיבית, מכיוון שהדבר מהווה הפרעה פסיכוטית עם מצב רוח שונה, וזו הסיבה שהיא נהנית מההשפעות שהטיפול האלקטרו-קונווקטיבי מייצר על שתיהן שינויים.

מַניָה

טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא אפשרות טיפול מצוינת במקרים בהם הטיפול התרופתי אינו מהיר דיו. בחולים עם רמות תסיסה גבוהות או תשישות גופנית קיצונית, מדובר בהתערבות מהירה ויעילה.

כמו כן, טיפול אלקטרוכונווסיבי מצוין גם במקרים בהם הטיפול התרופתי אינו מצליח להעביר את הפרק המאני לחלוטין. מציג שיעור תגובה קרוב ל 80% בטיפול במאניה.

מנגנוני פעולה

מכונת טיפול אלקטרוכונווסיבית המוצגת במוזיאון גלנסייד. רודוו

מנגנון הפעולה של טיפול אלקטרוכונווסיבי נחקר עד היום. באופן כללי, ישנן ארבע תיאוריות או מנגנונים אפשריים דרכם טיפול מסוג זה מבצע את השפעותיו הטיפוליות.

ארבעת המנגנונים הללו הם: השפעות על מערכת המונואמין, השפעות נוירואנדוקריניות, השפעות נוירוטרופיות והשפעות נוגדות פרכוסים.

-השפעות על המערכת המונומינרגית

הפרשות החשמליות המיוצרות על ידי טיפול אלקטרוכונווסיבי גורמות לשינוי ושינוי בתפקודם של מעבירי עצבים שונים.

באופן ספציפי, נהוג לחשוב שתפקודם של סרוטונין ונוראדרנלין יהיה זה המושפע ביותר מזעזועים חשמליים.

העברת הילוכים סרוטונרגית מוגברת

הוכח כי טיפול במערכת אלקטרו-קונוונציאלית משנה את תפקודה הפוסט-סינפטי של המערכת הסרוטונרגית. באופן ספציפי, קולטני סרוטונין מסוג 1A ו- 2A גדלים באזורים קליפת המוח ובהיפוקמפוס לאחר היישום.

הקשר בין סרוטונין לדיכאון מבוסס היטב, ולכן מנגנון פעולה זה היה מסביר את הפוטנציאל הטיפולי שלו לפתולוגיה זו. באופן דומה, תרופות נוגדות דיכאון נוטות להפחית קולטנים פוסט-סינפטיים, וזו הסיבה שטיפול אלקטרוכונווטיבי יעיל יותר מתרופות במקרים מסוימים.

עיכוב בהולכה נוראדרנרגית

ההשפעות של זעזועים טיפול אלקטרוכונווסיבי דומות להשפעות של נוגדי דיכאון. טיפול זה מעלה את רמת הנוראדרנלין ואת הרגישות של קולטנים אדרנרגיים אלפא 1. כמו כן, הוא מוריד את קולטני האלפא 2 ואת הרגישות לקולטני אדרנרגיות בטא.

- השפעות נוירואנדוקריניות

זעזועים טיפול אלקטרוכולסיבי גורמים לשחרור מוגבר של הורמונים ונוירופפטידים שונים. באופן ספציפי, לאחר טיפול אלקטרוכונווסיבי מוגברים פרולקטין, קורטיזול, אוקסיטוצין ווסופרסין.

עלייה זו בהורמונים מתרחשת כתוצאה מירידה חדה בעיכוב הדופמינרגי בהיפותלמוס. גורם זה יתרום להסביר את ההשפעות הטיפוליות של טיפול אלקטרוכונווסיבי בשיפור הביטויים המוטוריים של מחלת פרקינסון.

השפעות נוירוטרופיות

התיאוריות מראות כי טיפול אלקטרוכונווסיבי מגביר את הביטוי של גורם נוירוטרופי שמקורו במוח (BDNF). לפיכך, הטיפול יכול למנוע ולהפוך חסרים ב- BDNF.

BDNF הוא נוירוטרופין אשר חסרונו מעורב בפתופיזיולוגיה של לחץ ודיכאון. כך, על ידי הגברת הביטוי של גורם זה, ניתן היה להשיג השפעות טיפוליות על הפרעות נפשיות שונות.

-השפעות נוגדות פרכוסים

טיפול אלקטרו-פרכוסים עצמו פועל כנוגד פרכוסים, שכן היישום שלו מייצר התקפים ומגדיל את סף ההתקפים ככל שמושלים יותר מפגשי טיפול.

מחקרי טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) מראים כיצד במהלך הטיפול האלקטרופונסולטיבי, זרימת הדם המוחית, השימוש בגלוקוז ובחמצן, וחדירות של מחסום הדם-מוח.

באופן דומה, מחקרים מסוימים מראים כי טיפול אלקטרוכונווסיבי גורם גם לעלייה ברמות ה- GABA במוח.

באופן זה, טיפול אלקטרוכונווסיבי לא יהיה יעיל רק בהפחתה ישירה של תסמיני הפסיכופתולוגיות, אלא שהוא גם מאפשר להגדיל את יעילות הטיפול התרופתי, וזו הסיבה שבמקרים רבים משולבים שני הטיפולים.

תופעות לוואי

טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא טיפול מסורבל. למעשה, זה מתפרש חברתית כטיפול בזבזני הגורם לתופעות לוואי מרובות. עם זאת, תופעות הלוואי שלה אינן עדיפות יתר על המידה מאלו הנגרמות כתוצאה מתרופות אנטי פסיכוטיות או תרופות אחרות.

תופעות הלוואי שהטיפול האלקטרופונסיבי יכול לגרום הן:

לב וכלי דם

בתחילת ההלם הגוף מגיב ברדיקרדיה (האטת נשימה). מאוחר יותר מתרחשים טכיקרדיות, יתר לחץ דם ושאר הפרעות קצב הלב.

בטווח הארוך תוארו כמה מקרים של איסכמיה קלה, בעיקר בקרב חולים שכבר סבלו ממחלות קרדיווסקולריות בעבר.

נזק קוגניטיבי

זו ככל הנראה תופעת הלוואי העיקרית של טיפול אלקטרוכונווסיבי. עם זאת, ישנן שונות שונות בליקויים קוגניטיביים. ברוב המקרים, הנבדקים חווים תקופה של בלבול איקטי שנמשך כ- 30 דקות.

אובדן זיכרון יכול להופיע בטווח הארוך, אך השימוש באלקטרודות חד צדדיות מצמצם את פשרות הזיכרון.

התקפים ספונטניים

רק בין 0.1 ל 0.5% מהנבדקים העוברים טיפול אלקטרו-קונדפולטיבי מפתחים התקפים ספונטניים, שכיחות מעט גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.

התוויות נגד

טיפול אלקטרו-קונדולסיווי מתייאש מאוד בקרב חולים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי. באופן דומה, חולים הסובלים מפגיעות מוחיות, אוטם שריר הלב חריף, אירוע מוחי אחרון ופהוכרומציטומה אינם יכולים לקבל טיפול זה.

מצד שני, ישנן פתולוגיות אחרות שיכולות להגביר את הסיכון לסבול מתופעות לוואי באמצעות טיפול אלקטרוכונווסיבי. אלה נחשבים התוויות נגד יחסית והם:

• בצע טיפול נוגד קרישה.
• אי ספיקת לב.
• פגיעה קשה בריאה
• אוסטאופורוזיס קשה
• שבר עצם ארוך.
• ניתוק רשתית.

הפניות

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. הקשר בין התכונות הנוגדות פרכוסים של ECT לפעולה הטיפולית שלו. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני: תרגול ECT: המלצות לטיפול, אימונים והפרטיות. דוח כוח המשימה של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, וושינגטון הבירה, 1990.
3. ברנרדו M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. בתוך: גוטירז M, עזקורה J, Pichot P ed. התקדמות בפסיכופארמקולוגיה. ברצלונה, מהדורות במדעי המוח. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. הגדלת הפנומנולוגית ל- ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. ועדת ניסוח של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני. העיסוק בטיפול אלקטרוכונווסיבי, המלצות לטיפול, חינוך והדרכה. פסיכיאטריה עורך, SL. 2002.
6. גרנרו לזארו, א; Arredondo Fernández, A; בלדה גרסיה, פ; מחברים אחרים. מדריך פעולה למטופל המטופל באמצעות טיפול אלקטרוכונווסיבי. יעדים, מספר 42, פברואר 2002.