התסמינים של מערכת העצבים המרכזיים הם תופעות לוואי שמוצגות על ידי השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות או סוכנים אחרים כי דופמין בלוק במוח. הם מאופיינים בהתכווצויות בלתי רצוניות של השרירים המשפיעים על היציבה, ההליכה והתנועות.
תסמינים אלה קשורים בדרך כלל לתופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, ופחות שכיחות, של חלק מהנוגדי דיכאון. הם מופיעים לעתים קרובות יותר אצל נשים ואנשים מבוגרים.
תסמינים אקסטראפירידיים יכולים להתפתח בצורה חריפה, להתעכב או לחפוף, מה שהופך את האבחנה למורכבת מאוד.
מבחינה היסטורית תופעות אלה היו שכיחות מאוד, אך כיום הן אינן שכיחות כל כך בגלל השימוש בתכשירים אנטי-פסיכוטיים חדשים וטיפול מונע.
תסמינים אלה התגלו לראשונה בשנות החמישים, עם הצגת תרופות אנטי פסיכוטיות. הם ידועים גם בשם "מסורתיים", "דור ראשון" או "טיפוסים" אנטי-פסיכוטיות לטיפול בסכיזופרניה.
תסמינים אקסטראפירמידיים יכולים להופיע אצל עד 75% מהמטופלים שקיבלו טיפול אנטי-פסיכוטי טיפוסי. אלה עלולים לגרום לאי נוחות רבה המשפיעים על דבקות הטיפול.
כלומר, חולים אלה זונחים טיפול תרופתי על מנת לבטל תסמינים חוץ-פיראמידליים, אם כי הדבר יגרום להופעה חוזרת של תסמינים פסיכוטיים.
חשוב לבצע אבחנה דיפרנציאלית, מכיוון שהם יכולים בקלות להתבלבל עם הפרעות אחרות כמו חרדה, דיכאון מזיק, הפרעה דו קוטבית, שיתוק מוחין, תסמונת טורט, זאבת, שיכרון וכו '.
גורמים לתסמינים אקסטראפירידיים
נראה כי תרופות אנטי-פסיכוטיות, המכונות גם נוירולפטיות, פועלות על ידי חסימת קולטני דופמין D2. תרופות אלו משמשות להפחתת הסימפטומים של מחלות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, מכיוון שהיא מבוססת על העובדה שבמחלה זו יש עודף של קולטני דופמין במוח.
עם זאת, תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות עלולות לגרום לתופעות לוואי. לדוגמה, אם קולטני D2 בגנגליה הבסיסית חסומים, ניתן לשנות את התגובות המוטוריות, מה שמוביל לתסמינים חוץ-פירמידיים.
מצד שני, תרופות אלו מייצרות גם שינויים ברמות של מעבירים עצביים אחרים כמו סרוטונין, אצטילכולין או נוראפינפרין, ועשויים לתרום גם להופעת התסמינים האקסטרפירידיים.
טיפולי אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון פותחו בשנות החמישים של המאה העשרים. הם נוצרו כדי להפחית תסמינים פסיכוטיים, לשפר את מצב הרוח ואת ההתנהגות.
עם זאת, נראה כי תרופות אלה גורמות למספר תופעות לוואי מסוכנות. לדוגמא, בעיות לב וכלי דם, תסמונת ממאירה נוירולפטית וכמובן, תסמינים אקסטרפירידיים.
מסיבה זו פותחו תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני או אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. כיום הם נבחרים כטיפול קו ראשון לטיפול בתסמינים פסיכוטיים. הסיבה לכך היא שהם יעילים יותר ואינם גורמים לתסמינים אקסטרא-פיראמידיים או לתופעות לוואי אחרות.
תרופות אחרות שיכולות לגרום גם לתסמינים אקסטרפירומידאליים הן חלק מהטיפול בתרופות נוגדות פרכוסים, נוגדי פרכוסים, אנטיהיסטמינים ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין מעכבי תרופות נגד דיכאון.
סוגים
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של תסמינים אקסטרפירידיים שהם:
תסמינים פרקינסוניים
הם מאופיינים בתנועות לא תקינות הדומות לאלו שנראו במחלת פרקינסון, וכוללים:
- רעד עדין המופיע כאשר חלק מסוים בגוף נמצא במנוחה ונעלם כאשר הוא נע בהתנדבות. בדרך כלל זה מופיע על הידיים, למרות שהוא יכול להופיע גם בפה. במקרה האחרון, מה שמכונה "תסמונת הארנב", היה מתרחש, כלומר הלהטות והרעידות של השפתיים.
- נוקשות בשרירים, מה שמוביל לכך שהמפרקים הופכים להיות גמישים.
איטיות בתנועות, בעיקר בתנועות מרצון מורכבות (ברדיקינזיה). העדר תנועה (אקינזיה) עשוי להתרחש גם כן. גפיים, מוטוריקה עדינה ותנועות הליכה עלולים להיפגע.
כמו כן, עלולות להופיע בעיות בקול, קשיי בליעה וביצוע הבעות פנים.
דיסטוניה
זוהי הפרעה בתנועה המאופיינת בהתכווצויות בלתי רצוניות של השרירים. הוא מציג התכווצויות פתאומיות ותנועות חוזרות ונשנות שיכולות להיות כואבות.
זה יכול להשפיע על כל שרירי הגוף הרצוניים כמו אלה של הצוואר (טורטיקוליס), אלה של העיניים (משבר oculogyric), אלה של הלסת, הלשון ואפילו אלה המעורבים בנשימה.
תגובות דיסטוניות נפוצות בעיקר בקרב אנשים צעירים ובאנשים המשתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות במשך זמן קצר.
אקאתיסיה
חוסר היכולת של אדם להישאר בשקט, ומציג את הצורך לנוע מכיוון שהוא מרגיש חסר מנוחה או לא נוח.
אנשים הסובלים מאקאתיסיה לא יכולים להישאר יושבים וקמים ללא הרף על ידי גלגול, שפשוף בירכיים או נדנדה. Akathisia גורם גם לתחושות חרדה וחוסר יכולת להירגע.
דיסקינציה טרדיבית
הוא מאופיין בתנועות איטיות ולא סדירות של חלקים שונים בגוף. זה מופיע לרוב על הלשון, השפתיים, הפנים והצוואר, אם כי זה יכול להופיע גם בגזע ובגפיים.
הם עשויים ללחוץ על השפתיים, על הלשון בתוך הפה ומחוצה לו, או על עווית. האדם הסובל מדיסקינזיה מעכבת עשוי שלא להיות מודע לתנועות אלה, שהן ברורות מאוד לצופה.
תסמינים אלה יכולים להופיע מספר חודשים ואף שנים לאחר תחילת הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות, וזו הסיבה שזה נקרא "מאוחר".
זה יכול להופיע גם כתופעת לוואי של תרופות בהן משתמשים הקשישים. באופן כללי השפעה זו היא הפיכה, אם כי ישנם מקרים בודדים בהם היא בלתי הפיכה.
זה יכול להתרחש גם כאשר המטופל מגדיל או מקטין את המינון של אנטי-פסיכוטי טיפוסי. במקרים אלה הסימפטומים עשויים להיות קצרי מועד.
יַחַס
מרבית התסמינים האקסטרפירידיים נעלמים כאשר מופסקים אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות או מוחלפים על ידי אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. ברוב המקרים, הפחתת המינון יכולה להוביל להקלה בתסמינים, למעט דיסקינזיה מעכבת, שלא ניתן לחזות.
אקאתיסיה מופחתת עם הפסקת הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות ושימוש בתרופות חרדתיות כמו לורזפאם, דיאאזפאם או אלפרזולם. גם חוסמי פרופנולול כגון אינדרל עשויים להיות יעילים.
דיסטוניות יכולות להתפתח באופן אקוטי ומיידי תוך שימוש בתכשירים אנטיכולינרגיים או אנטי-פרקינסוניים. יש לרשום זאת בזהירות מכיוון שיש להם תופעות לוואי כמו פסיכוזה, תלות, יובש בפה, טכיקרדיה, ראייה מטושטשת, בלבול וכו '.
הפניות
- בלייר, ד., תומאס, RN, Dauner, MS & Alana, RN (1992). תסמינים אקסטראפירמידיים הם תופעות לוואי חמורות של תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות. המטפלת באחות, 17 (11), 56-62.
- Courey, T. (2007). איתור, מניעה וניהול של תסמינים אקסטראפירמידיים. הושג מ- Medscape: medscape.com.
- תסמינים אקסטרפירידיים. (sf). הוחזר ב- 9 באפריל 2017 מוויקיפדיה: en.wikipedia.org.
- תסמינים מוחצנים. (sf). הוחזר ב- 9 באפריל 2017 מ- Psychvisit: psychvisit.com.
- תסמינים מוחצנים. (sf). הוחזר ב- 9 באפריל 2017 מ- Drugs.com: drugs.com.