תסמונות PLEUROPULMONARY: סוגים, סיבות וטיפולים - תרופה - 2024

תסמונות pleuropulmonary הן סדרה של syndromatic המורכב המשפיע על מערכת הנשימה תחת (בין הסמפונות הראשיים alveoli ריאות) ושיתוף שתי תופעות מרכזיות: שיעול ומצוקה נשימתית. למרות שהתסמינים דומים, יש לתסמונות אלה פתופיזיולוגיה מובחנת היטב.

מצד שני, הגורם לכל קומפלקס תסמונתי שונה, ולכן יסודיות קלינית חיונית בכדי להיות מסוגלת לקבוע אבחנה נכונה. האירוע הפתופיזיולוגי המשותף לכל תסמונות pleuropulmonary הוא ירידה בשטח הזמין להחלפת גז (אוורור) בריאה.

באופן דומה, הצטברות הנוזלים בחללים הבין-ראשוניים היא גם אירוע פתופיזיולוגי שכיח, ובכך מפריע לדינמיקת הנשימה התקינה. אמנם זהו המסלול הנפוץ האחראי לתסמינים קרדינליים (שיעול וקוצר נשימה עם או בלי היפוקסמיה), הדרך להגיע אליו משתנה בהתאם לסוג התסמונת.

סוגים, סיבות וטיפולים

ניתן לחלק את התסמונות הפלאורו-ריאתי לחמש קבוצות גדולות:

- תסמונת עיבוי ריאתי.

- תסמונת אטלקטית.

- שחיקה פלוראלית.

- דלקת ריאות.

- תסמונת לכידת אוויר.

לכל אחד מאלה גורמים ומאפיינים שונים, למרות שהם חולקים תסמינים שכיחים. כמו כן, הטיפול משתנה מתסמונת אחת לשניה; מכאן החשיבות של אבחון מוקדם ומדויק, שכן אי זיהוי הגורם יכול להוביל לסיבוכים קשים.

תסמונת עיבוי ריאתי

אנו מדברים על תסמונת עיבוי ריאתי כאשר יש אירוע מקומי או מפוזר הגורם לדלקת ברקמת הריאה.

דלקת זו מובילה לעלייה בצפיפות התאים באזור הריאה הפגוע, כמו גם להפרשת נוזלים במרחב הביניים.

המונח "עיבוי" נובע מהממצא הרדיולוגי (על צילומי רנטגן בחזה) המאופיין באטימות מוגברת באזור החולה.

כלומר, הרקמה נראית צפופה יותר משאר המבנים הסובבים אותה. מכאן השימוש במילה עיבוי. בדרך כלל המטופל מציג שיעול, מצוקה נשימתית וחום.

סיבות

- זיהומים ברקמת הריאה (דלקת ריאות, שחפת, זיהומים פטרייתיים).

- התכווצות ריאתי (משנית לטראומה).

- סרטן ריאות.

יַחַס

הטיפול בתסמונות עיבוי ריאתי תלוי בגורם. כאשר זה נובע מזיהומים, לרוב יש צורך להשתמש בחיידקים חיידקים ספציפיים לסוכן הסיבתי.

לעומת זאת, כאשר מקור העיבוי הוא סכסוך, מנוחה בדרך כלל מספיקה, אלא אם כן ההרחבה היא כזו שיש צורך בהתערבות כירורגית (משהו נדיר מאוד).

סרטן הריאות מצידו מחייב טיפולים ספציפיים העוברים ניתוחים, הקרנות ובמקרים מסוימים גם כימותרפיה.

תסמונת אטלקטית

תסמונות אטלקטיות הן כל אותם מצבים בהם גמדי הריאות קורסים (קרובים), מה שמאפשר לנוזל להצטבר בפנים.

זה מגדיל את שטח מת הריאות; כלומר כמות רקמת הריאה שאינה מקבלת אוויר, ויוצרת את התסמינים הקלאסיים של שיעול ומצוקה נשימתית.

למרות שברדיוגרפיה זה כמעט ולא ניתן להבחין בתסמונת עיבוי, ישנם סימנים עדינים (כמו סטייה של קנה הנשימה לצד תמונת הרנטגן הפתולוגית) המנחים את האבחנה הזו.

מנקודת המבט הפתופיזיולוגית, ההבדל הגדול הוא שתסמונת העיבוי מקורם בפרנצ'מה של הריאה (רקמת הריאה), ואילו אטקטקטיס מקורו בחסימות ברמה של הסמפונות והסימפונות.

סיבות

- אין מספיק פעילי שטח (אצל תינוקות שזה עתה נולדו).

- חסימת דרכי הנשימה מכל סיבה שהיא (גופים זרים, צלקות, תקעי ריר, גידולים).

- אוורור מכני ממושך (לצורך ניתוח או אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ).

- ניתוחי בטן עילית (כאבים גורמים לנשימה רדודה, ולכן האלביונים בבסיס הריאה אינם מאווררים היטב, מה שבסופו של דבר מעדיף הצטברות נוזלים בפנים).

- זיהומים חמורים, כמו מורס ריאות.

יַחַס

בהתאם לסיבה, יש להתחיל בטיפול מתאים, אם כי ישנם אמצעים המשותפים לכל המקרים:

- אספקת חמצן משלים על ידי צינורית או מסיכה (תלוי ברמת ההיפוקסמיה).

- השראות תמריץ (פיזיותרפיה נשימתית באמצעות ציוד טריבל).

- כלי הקשה על החזה.

בנקודה זו חשוב להדגיש כי למרות שניתן לטפל באלטקטזיס, ניתן למנוע 90% מאלו; מכאן החשיבות של פיזיותרפיה נשימתית וחינוך המטופלים לפני שהאירוע מתרחש, כך שניתן יהיה להימנע ממנו.

שחיקה פלוראלית

אפיזור פלוראלי הוא הצטברות נוזלים במרחב pleural; כלומר בין דופן החזה לריאה. חומרת התסמינים תלויה בכמות הנוזלים במרחב pleural: ככל שנוזלים יותר, כך התסמינים חמורים יותר, ובעיקר מצוקה נשימתית.

סיבות

שפכים פלוראליים יכולים להיות משני סוגים: אקסודאט וטרנסודאט. האקסודטים נובעים בדרך כלל מבעיות ריאה, בדרך כלל סרטן ריאות וזיהומים מסובכים (דלקת ריאות עם אפוזיה של pleural או שחפת מסובכת).

במקרה של טרנסדודים הבעיה בדרך כלל היא מחוץ לריאה ויכולה להיות כתוצאה מירידה בלחץ האונקוטי בפלסמה (אי ספיקת כבד, היפופרוטאינמיה), עלייה בלחץ ורידי ריאה (אי ספיקת לב ימנית) או עומס יתר של נוזלים ( כשל כלייתי).

בנוסף, קיים סוג שלישי של שפכים של pleural המכונה hemothorax. במקרים אלה לא מדובר בטרנסודאט ולא באקסודאט אלא בדם.

הגורם השכיח ביותר להמוטורקס הוא טראומה ביתית (חודר מלכתחילה, ובוטה בשני), אם כי מקרים של המותורקס יכולים להופיע ללא טראומה קודמת כמו בהפרעות מסוימות בדם.

יַחַס

טיפול בשחיקה של pleural (המתואר בטקסטים מסוימים כהידרוטורקס) מורכב מפינוי נוזל מהמרחב pleural, בין אם על ידי בית חזה (ניקוב עם מחט ליבה דרך חלל בין-קוסטלי) או מיקום של צינור בית החזה המקושר לנקז סגור (מלכודת) של מים).

באופן כללי, יש לבצע אמצעים אלה בדחיפות בכדי להקל על מצוקת הנשימה של החולה, שהיא לרוב חמורה. לאחר סיום המצב, יש לתקן את הגורם הבסיסי או לפחות לשלוט בו (ככל שניתן).

דלקת ריאות

Pneumothorax מוגדר כנוכחות של אוויר בחלל pleural; כלומר בתוך בית החזה אך מחוץ לריאה. כאשר זה קורה, לחץ האוויר מתחיל להצטבר בחלל הצבאי, שמונע מהריאה להתרחב כרגיל ומפריע לחילופי הגזים.

בשעות הראשונות להתפתחות, pneumothorax בדרך כלל הוא בלחץ נמוך, ולכן התסמינים בינוניים (מצוקה נשימתית והיפוקסמיה); עם זאת, ככל שהוא מתפתח וכאשר יותר אוויר מצטבר בחלל הכלי, הלחץ במרחב הצבירי גובר, מה שמוביל לדלקת ריאות יתר לחץ דם.

במקרים אלה ההידרדרות בתפקוד הנשימה היא חמורה ומהירה, אשר לצורך כך נדרש טיפול רפואי דחוף.

סיבות

הגורם השכיח ביותר לדלקת ריאות הוא טראומה חודרת לחזה. במקרים אלה יש נגע של parenchyma הריאה, המאפשר לברוח אוויר לחלל pleural.

עם זאת, טראומה אינה הגורם היחיד; למעשה, יש מצב המכונה pneumothorax ספונטני, בו אוויר נמצא במרחב pleural ללא טראומה.

הגורם למצב זה הוא קרע של בולה מדמית (כיס אוויר) או כתמי-פנים (שלפוחיות אוויר קטנות).

לבסוף, דלקת ריאות יכולה להיות תוצאה של פעולות טיפוליות, כגון ברוטראומה כתוצאה מאוורור מכני, ניקוב מקרי של הריאה במהלך פרוצדורות כמו ביופסיה של צמח וביופסיה של הכבד, וכן מיקום גישות ורידיות מרכזיות, בין היתר.

יַחַס

הטיפול בפנאומוטורקס מורכב מפינוי אוויר שנצבר במרחב pleural; זה בדרך כלל דורש הצבת צינור חזה (המכונה גם צנתר בית החזה) המחובר לניקוז אטום במים המאפשר בריחה של אוויר אך אינו נכנס שוב.

דלקת הריאות בדרך כלל נפתרת תוך יומיים עד חמישה ימים; עם זאת, כאשר היא נמשכת, יש צורך לבצע סוג מסוים של פרוצדורה שיכולה לנוע בין ניתוחים (בדרך כלל במקרים של טראומה) ועד pleurodesis.

תסמונת לכידת אוויר

תסמונת זו כוללת את כל אותן מחלות בהן קיימות שינויים בריאה המונעות כניסת אוויר (ברונכיטיס כרונית) או לעזיבתם (אמפיזמה ריאתית, אסתמה של הסימפונות).

בכל המקרים הללו רקמת הריאה עוברת שינויים דלקתיים ו / או ניווניים המונעים חילופי גזים נאותים, ויוצרים את התסמינים הידועים כבר של שיעול ומצוקה נשימתית.

סיבות

תסמונות לכניסת אוויר נובעות בעיקר משני גורמים:

- מחלת סימפונות כרונית חסימתית (EBPOC) הכוללת אמפיזמה ריאתית וסימפונות כרונית.

- אסטמה של הסימפונות.

ישנם גורמים אחרים, כמו מחסור באנטה-ריפסין אלפא 1, דלקת ריאות וסיסטיק פיברוזיס, אם כי בסופו של דבר כל התהליכים הללו מתכנסים בהתפתחות EBPOC, כך שהם ייכללו בקטגוריה זו.

יַחַס

הטיפול בתסמונת לכידה אווירית הוא ספציפי לגורם. לפיכך, ישנם טיפולים מיוחדים לאסטמה, אחרים לסימפונות, ופרוטוקולים לטיפול בתופחת ריאות.

למרות שהתרופות עשויות להיות זהות במקרים מסוימים, המינונים, המרווחים בין המינונים והקשר לתרופות משתנים בהתאם לסיבה.

חשוב מאוד להדגיש כי כל תסמונות pleuropulmonary הם מצבים עדינים הדורשים טיפול רפואי מיוחד, ולכן תרופות עצמית לעולם איננה אפשרות טובה.

מאידך, תסמונות pleuropulmonary עלולות לחפוף או אפילו להוביל לאחר, כמו במקרה של אפולוזיה של pleural, אשר עלולה להוביל לאטרקטזיס או אטלקציה, אשר נדבקת באופן שניוני, המתפתחת לנמוניה (תסמונת העיבוי).

מסיבה זו, מעקב קליני חיוני בכדי להימנע מהפתעות לא נעימות במהלך התפתחות המטופל.

הפניות

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). תרגילי נשימה עמוקה מפחיתים את האטלקטזיס ומשפרים את תפקוד הריאה לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים. חזה, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). דלקת ריאות שנרכשה בקהילה אצל מבוגרים: הנחיות לניהול. מחלות זיהומיות קליניות, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). תאונות צלילה (2). ברוטראומה נשימתית: תסמונת לחץ יתר לריאה. מד קלין (בארק), 95 (5), 183-190.
3. טאלב, HF, זבני, רשות העתיקות, עבדלרמן, HS, בוכארי, WL, Mamoun, I., Ashour, MA, … & El Sayed, SI (2009). אסטרטגיות אוורור תוך-ניתוחיות למניעת אטלקטזיס ריאתי בחולים עם השמנת יתר שעברו ניתוח בריאטרי לפרוסקופי. הרדמה ומשכך כאבים, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD ועדת המדע. (2001). אסטרטגיה גלובלית לאבחון, ניהול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית: המכון הלאומי לב, ריאות ודם ומינהל הבריאות העולמי יוזמה גלובלית למחלת ריאות חסימתית כרונית (GOLD): סיכום מנהלים. טיפול נשימתי, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). דלקת ריאות מתח מקומית: צורה לא מוכרת של ברוטראומה בתסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים. רדיולוגיה, 142 (1), 15-19.
6. דונלדסון, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). הקשר בין תדירות החמרה לירידה בתפקוד הריאות במחלות ריאה חסימתיות כרוניות. טורקס, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax in Dialise Peritoneal. כשני מקרים.
8. סימבאס, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). קרע בדרכי הנשימה מטראומה קהה: טיפול בפציעות מורכבות. Annals של ניתוחי בית החזה, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, and Norman, PS (1986). השפעת חסימת הסימפונות על התמקדות דרכי הנשימה המרכזית של תרסיס מלוחים בחולים עם אסתמה. הסקירה האמריקאית על מחלות נשימה, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). פגיעות בטרונאוברונכיה בוטה: טיפול ותוצאות. Annals לניתוח בית החזה, 71 (6), 2059-2065.