תסמונת לפיד: תסמינים, גורמים, טיפול - GEOGRAFÍA - 2025

תסמונת לפיד מתייחס לקבוצה גדולה של מחלות שיכולות לגרום לתהליכים זיהומיות במהלך ההריון או בזמן הלידה. באופן ספציפי, ראשי תיבות TORCH כוללים 5 סוגים של זיהומים: T (אוקסופלזמוזיס), O (אחר - עגבת, אבעבועות רוח וכו '), R (אדמת), C (ציטומגלובירוס), H, (הרפס סימפלקס).

הביטויים הקליניים יהיו תלויים בסוג הזיהום המולד המתפתח אצל האדם הפגוע. עם זאת, ישנם כמה סימנים ותסמינים שכיחים: פיגור כללי בגדילה, חום, hepatosplenomegaly, אנמיה, petechiae, hydrocephalus, הסתיידויות וכו '.

החשד האבחוני מבוסס לרוב על ממצאים קליניים. עם זאת, מחקר סרולוגי חיוני לזיהוי מקור הזיהום. בתסמונת זו הנפוצה ביותר היא להשתמש בפרופיל האבחון TORCH.

הטיפול בתסמונת TORCH יהיה ספציפי לכל אדם ותלוי בסוג הזיהום שיש לכם. מומחים רפואיים נוקטים בדרך כלל בשימוש בגישות קלאסיות בכל פתולוגיה.

מאפייני תסמונת TORCH

תסמונת TORCH מתייחסת לקבוצה של פתולוגיות העלולות לגרום לתהליכים זיהומיים מולדים. זיהומים מולדים מוגדרים כמצבים רפואיים המועברים מאם לילד במהלך ההיריון או בזמן הלידה.

בדרך כלל, סוגים אלה של תהליכים זיהומיים נוטים לרכוש במהלך השליש הראשון, השני או השלישי של ההיריון. עם זאת, יתכן גם כי הזיהום נדבק ככל שהעובר עובר בתעלת הלידה.

במקרה של תסמונת זו, שמה מבוסס על ראשי תיבות של זיהומים מולדים הנפוצים ביותר: T (toxoplasmosis), R (rubella), C (cytomegalovirus) ו- H (H).

O בדרך כלל מתייחס לתהליכים זיהומיים אחרים, כולל עגבת, אבעבועות רוח, מלריה, שחפת, וירוס הפפילומה, בין היתר.

כל סוג של זיהום יביא מסלול קליני דיפרנציאלי: רגע הצגת, סימנים ותסמינים, סיבוכים רפואיים, טיפול וכו '.

כפי שמציינים סופרים כמו סלביה, אלווארז, בוש וגונצ'ה (2008), לכולם יש כמה מאפיינים משותפים:

• העברת החומר הפתולוגי מהאם לילד יכולה להתרחש באמצעות מגע ישיר במהלך הלידה או דרך מסלול השליה במהלך ההיריון.
• מקורו של התהליך הזיהומי יכול להיות קשור לחומרים ויראליים, בקטריולוגיים או טפילים.
• אצל האם, הזיהום בדרך כלל לא גורם לתסמינים משמעותיים ולכן הם לעיתים קרובות משתים לב.
• האבחנה כוללת בכל המקרים מחקר סרולוגי, מולקולרי ביולוגי או תרבית תאים.
• הקורס הקליני יכול להיות דומה ברבים מהזיהומים, אולם הם משתנים באופן נרחב.
• סוכן המחלה אשר נדבק לפני 20 שבועות של הריון גורם לסיבוכים רפואיים חשובים, כמו התפתחות מומים גופניים.
• זיהום בשלבים מאוחרים יותר של ההיריון גורם בדרך כלל לפגים, משקל לידה נמוך או הפרעות מסוימות במערכת העצבים המרכזית.
• זיהומים שנדבקו במהלך הלידה גורמים לרוב לדלקת ריאות, הפטוספלנומלגיה, אלח דם, אנמיה, בין היתר.
• חלק מהפתולוגיות יכולות להישאר אסימפטומטיות בתקופת הילודים. בדרך כלל הם מייצרים רצפים עצביים במועדים מאוחרים יותר.

סטָטִיסטִיקָה

תסמונת TROCH ותהליכים זיהומיים ממקור מולד הם פתולוגיות תכופות. שכיחותה מגיעה לנתון קרוב ל 2.5% מכלל הילודים בכל שנה.

לא כל הנפגעים סובלים מסיבוכים רפואיים משמעותיים. באחוז גדול יש מסלול קליני אסימפטומטי.

מהם הזיהומים השכיחים ביותר הקשורים לתסמונת TROCH?

התהליכים הזיהומיים המסווגים בתסמונת TROCH כוללים: טוקסופלזמוזיס, אדמת, ציטומגלובירוס, הרפס סימפלקס ושכיח פחות שכיח כמו דליות בוסטרוס, עגבת, נגיף הפרווובירוס ונגיף הפפילומה.

טוקסופלזמוזיס

טוקסופלזמוזיס היא זיהום הנגרם על ידי פרוטוזואן. זה בדרך כלל מכווץ דרך בליעה של כמה אוכלים שטופים או לא מבושלים. ברוב המקרים, אמהות שנפגעות אינן מציגות בדרך כלל תסמינים משמעותיים, אך הן מעבירות את הזיהום לעובר במהלך ההיריון.

טוקסופלזמוזיס מולדת נחשבת בדרך כלל למחלה נדירה באוכלוסייה הכללית. מחקרים אפידמיולוגיים מעריכים את שכיחותה במקרה אחד לכל 1,000 מסירות. התהליך הזיהומי מתבטא בדרך כלל בעובר במהלך ההיריון או בשלב הילוד.

למרות שהסימנים והתסמינים עשויים להשתנות בקרב הנפגעים, אולם הנפוצים ביותר כוללים: דלקת כוריאו רטיניטיס, טחול המשטה, הסתיידות מוחית, אפילפסיה, אנמיה, פרקי חום, הפרעות בנוזל השדרה וכדומה.

האבחנה הסופית של פתולוגיה זו מבוססת בדרך כלל על תוצאות בדיקות סרולוגיות.

הטיפול המצוי באישה ההרה מצדו מכוון למניעת העברת. התרופות הנפוצות ביותר הן אנטי-מיקרוביאלים. במקרה של טיפול בעובר הנגוע, השכיח ביותר הוא מתן פירימתמין וסולפדיאזין, יחד עם בקרה רפואית יסודית.

אַדֶמֶת

רובלה היא עוד אחת מהזיהומים המולדים המסווגים תחת השם תסמונת TORCH. התכווצות נגיף האדמת קשורה בדרך כלל במגע ישיר או הפרשות של האף.

יש לו תקופת דגירה של כ 18 יום ויכולה לגרום נזק משמעותי לעובר כאשר האם נדלקת בזיהום במהלך החודש הרביעי להריון או לפניו.

למרות שזה לא שכיח מאוד באוכלוסייה הכללית, אדמת יכולה לגרום למספר משמעותי של פתולוגיות. השינויים השכיחים ביותר קשורים לנוכחות פתולוגיות לב. לרוב הם קיימים ביותר מ- 70 מהמקרים ומאופיינים על ידי:

• Ductus arteriosus.
• היצרות עורק ריאה.
• נמק עורקי.
• מומים ספפטריים ו / או חדריים.
• אובדן חשפנות.

סיבוכים רפואיים תכופים נוספים הם hypoacuisa, microcephaly, קטרקט, hypoplasia עינית, microphthalmos, retinopathy וכו '.

אבחנת האדמת נעשית בדרך כלל על סמך זיהוי של כמה מהסימנים הקליניים שצוינו לעיל. בנוסף, מתבצעת ניתוח של הפרשות הלוע.

אישור אבחנה סופי תלוי בדרך כלל בבידוד הנגיף ותוצאות אימונולוגיות. שום גישה טיפולית ספציפית לא תוכננה לאדמת מולדת. הנפוצה ביותר היא חיסון נגד נגיף זה לפני ההריון.

החיסונים ניתנים בדרך כלל לנשים בגיל הפוריות, לפחות חודש לפני ההתעברות. השימוש בו במהלך ההריון איננו מתחדד.

ציטומגלווירוס

ציטומגלובירוס הוא חומר פתולוגי השייך למשפחת הרפסviridae והוא בלעדי לבני אדם. זהו הזיהום המולד הנפוץ ביותר באוכלוסייה הכללית. לרוב הוא מועבר במגע ישיר עם נוזלי גוף כמו דם.

רבים מהזיהומים אינם סימפטומטיים או תת-קליניים בנשים שנפגעו. עם זאת, במהלך ההיריון העובר יכול לפתח את הזיהום באמצעות הפעלה מחדש של התהליך או זיהום ראשוני של האישה ההרה.

תהליך זיהומי מסוג זה יכול לגרום לנגעים חשובים בעובר: אטרופיה אופטית, מיקרוצפאליה, הסתיידות חדרית, הפטוספלנומומאליה, מיימת או פיגור גדילה.

יתרה מזאת, אחוז קטן יותר מהנפגעים עלול לפתח גם פרקי חום, דלקת המוח, מעורבות בדרכי הנשימה, עורית של העור, הפטיטיס או עיכוב כללי בהתפתחות הפסיכומוטורית.

האבחנה של זיהום ציטומגלובירוס מחייבת אישור באמצעות בדיקות מעבדה. יש צורך לבודד את הנגיף מהדם או מי השפיר במהלך ההיריון.

בנוסף, מספר מחקרים ניסיוניים בוחנים את יעילותן של תרופות כמו גנציקלוביט לטיפול בפתולוגיה זו. מקרים אלה בדרך כלל לא מתן טיפול במתן אימונוגלובולינים.

הרפס פשוט

מקרים של זיהומים בנגיף הרפס סימפלקס נוטים להיות גבוהים במדינות מפותחות רבות, וכתוצאה מכך אבחנה אחת לכל 3,500 מסירות.

נגיף מסוג זה נדבק בדרך כלל דרך נשא עם נגעים בעור או באזורים הריריים דרך הפרשתו על ידי נוזלי גוף שונים כמו הפרשות רוק, זרע או נרתיק.

למרות העובדה שרוב הזיהומים אינם סימפטומטיים, לנגיף הרפס סימפלקס יש את היכולת להישאר במצב סמוי בגוף וניתן להפעיל אותו מחדש באופן ספורדי.

במקרה של אמהות בהריון נשאית, ניתן להעביר נגיף זה לעובר בזמן הלידה כשהוא עובר בתעלת הנרתיק.

למרות שבמקרים מסוימים נותרו אסימפטומטיים, סיבוכים רפואיים מזיהום הרפס בילודים קשורים להתפתחות מחלה מופצת (אי ספיקת נשימה וכבד, דלקת המוח, מומים במערכת העצבים המרכזית וכו '), פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית (התקפים, עצבנות, שינויים תרמיים , הפרעות בתודעה וכו ') או פתולוגיות עיניים, עוריות ו / או אוראליות.

זיהוי תהליך זיהומי זה דורש בדיקות מעבדה שונות. תרבית תאים מבוצעת בדרך כלל מדגימה של נגעי איברי המין, נגעי עור של הילוד או נוזלי גוף.

הטיפול בהרפס סימפלקס מבוסס על מתן תרופות אנטי-ויראליות, כמו למשל Acyclovir. בנוסף, חשוב לבודד את העובר במהלך הלידה באמצעות לידה בסיוע קיסרי.

Varicella zoster

נגיף האבעבועות רוח הוא אחד המדבקים ביותר. הוא בלעדי למין האנושי ויש לו תקופת דגירה של כעשרה או 20 יום.

נכון לעכשיו, יותר מ 80% מהנשים בהריון חסינות מפני נגיף זה בזכות טכניקות חיסון מתקדמות. עם זאת, התדירות שלה מגיעה ל -2 או 3 מקרים לכל 1,000 נשים בהריון.

זיהום בעובר מתרחש בדרך כלל לפני השבוע ה -20 להיריון במסלול שקוף. במקרים של זיהום אימהי בימים הקרובים ללידה או לאחריה, הסיכון לזיהום בילודים הוא גבוה ורציני.

במהלך ההיריון זיהום מסוג זה יכול לגרום לנגעי עור, הפרעות בשרירים ושלד, פגיעות נוירולוגיות ועיניים. מצד שני, אם הזיהום מתרחש בשלב הילודים, אבעבועות רוח עם מעורבות מולסיסטית קשה יכולה להופיע.

האבחנה במקרה של האישה ההרה היא קלינית ומבוססת על זיהוי סימפטומטי וניתוח סרולוגי. לבדיקת העובר בדרך כלל מבוצעת בדיקת מי שפיר לבידוד הנגיף.

משיכה אימהית מחייבת בדרך כלל מתן אימונוגלובולין variecela-zoaster. ואילו הטיפול בילוד דורש גמא-גלובולין ספציפי או לא ספציפי.

עַגֶבֶת

עגבת היא אסירה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף Treponema pallidum. כל אישה בהריון מושפע ולא מטופל יכולה להעביר פתולוגיה זו במהלך ההיריון או בזמן הלידה.

הביטויים העובריים והילודים של עגבת יכולים להיות רחבים מאוד: דלקת קרום המוח, קוריאזה, הפטוזפלנומלגיה, אדנוופתיה, דלקת ריאות, אנמיה, קדם-בשלות, פיגור כללי בגדילה, שינויים בעצמות וכו '.

למרות העובדה שחלק גדול מהנפגעים עובר מסלול אסימפטומטי במשך שנים רבות, עגבת יכולה לגרום לביטויים מאוחרים: פרכוסים, חירשות או מוגבלות שכלית, בין היתר.

פתולוגיה זו דורשת התערבות רפואית דחופה. כאשר האם טופלה, משתמשים בדרך כלל בפניצילין, ואילו אם לא טופלה, משתמשים בסוגים אחרים של טיפולים.

Parvovirus

זיהום על ידי parvovirus B19 מייצר שינויים שונים בעור, כולל אריתמה זיהומית.

זו אינה פתולוגיה תכופה, אך היא עלולה לגרום להפלה ספונטנית ב 10% מהמקרים. אם כי אם הזיהום מתרחש בשלבים האחרונים של ההיריון, הקורס הקליני קשור להתפתחות הידרופים, תרומבוציטופניה, שריר הלב, נגעי כבד וכו '.

הטיפול במצב רפואי זה מתמקד לעתים קרובות בטיפול בתסמינים ובסיבוכים הרפואיים. במקרה של שינויים קשים במהלך ההיריון, ניתן להשתמש בעירוי תוך רחמי.

וירוס הפפילומה

נגיף הפפילומה הוא אחד מהגורמים הפתולוגיים הייחודיים של המין האנושי. עוברים ועוברים מושפעים לרוב מתהליכים זיהומיים הנוצרים בדרכים טרנספלצנטליות או במעבר בתעלת הלידה.

מהלך קליני של מצב רפואי זה מאופיין בעיקר בהתפתחות הפרעות נשימה. התערבויות רפואיות מתמקדות בשמירה על דרכי הנשימה והניטור אחר סיבוכים רפואיים.

הפניות

1. דיאז וילגאס, מ '(2016). לפיד. טקסט יו"ר רופאי ילדים.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). ניהול TORCH בהריון. הנחיות בנושא תרגול קליני מבוסס ראיות.
3. נורד. (2016). תסמונת TORCH. הושג מהארגון הלאומי להפרעות נדירות.
4. Salvia, M., Álvarez, E., Bosch, J., and Goncé, A. (2008). זיהומים מולדים. האיגוד הספרדי לרפואת ילדים.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). סינדרום הלוח. כתב העת לעדכון קליני.