- רקע היסטורי
- מאפייני תסמונת אמוק
- פרופיל פסיכו-סוציאלי של אנשים מושפעים
- סיבות
- מְנִיעָה
- יַחַס
- תרופות
- פיסותרפיה
- אִשְׁפּוּז
- סיכום
תסמונת האמוק היא מצב שבו הפרט הופך יציב ובלתי הגיוני זמנית מאבד שליטה ומשתלח באלימות ללא הצדקה נגד אנשים או חפצים הם בהישג יד. זוהי תסמונת נדירה, כביכול בעלת אופי תרבותי, השכיחה במלזיה, בפורטו ריקו ובפיליפינים, אם כי מקרים התרחשו גם בתרבויות מודרניות.
לפני הפרק, אופייני לאדם להיכנס לתקופת גמילה חברתית שיכולה להימשך ימים או שבועות. ההתפרצות מופיעה לפתע, ללא שום סיבה נראית לעין.
האדם יכול לתקוף כל אדם או חפץ שנקלע בדרכו, יהיה זה חברים, משפחה או עוברי אורח. התפרצות אלימות זו יכולה להימשך שעות עד להפסקת האדם, ובמקרים מסוימים מותו נחוץ.
רקע היסטורי
באנגלית, "הפעלת אמוק" הוא ביטוי נפוץ המתאר דרך התנהגות פרועה ולא מבוקרת. המונח "אמוק", המכונה גם "אמוק" או "אמוקו", מקורו במקור ממלזיה ומתאר את מצבם הנפשי של העמוקוסים, לוחמים קדומים שביצעו התקפות מניאקליות, לא מבוקרות והזויות, והרגו את כל מי שנכנס בדרך. בדרכם.
על פי המיתולוגיה המלאית, מעשים אלה היו בלתי רצוניים ונגרמו על ידי רוח שנכנסה לגופם של הלוחמים ואילצה אותם להתנהג באלימות מבלי שהם היו מודעים למה שהם עושים.
מרבית המקרים הללו, ראשיתם משנת 1770, נצפו באופן היסטורי בשבטים מלאיים, פיליפינים ופורטו-ריקנים. שכיחות השבטים חיזקה את האמונה כי הגורמים התרבותיים הקשורים אליהם גרמו לתסמונת, והפכו את התרבות להסבר המקובל ביותר על מקורו.
בשתי המאות הבאות, השכיחות והעניין הפסיכיאטרי בתסמונת אמוק פחתו. השכיחות הנמוכה יותר של הפרקים יוחסה להשפעה מערבית על שבטים פרימיטיביים, אשר ביטלו רבים מהגורמים התרבותיים.
עם זאת, כאמור, בעוד המקרים פחתו בשבטים, הם התגברו בחברות מודרניות יותר. כיום ישנם תיאורים רבים של מקרי רצח מרובים הדומים לאלה של שבטים פרימיטיביים.
מבחינה היסטורית, משקיפים תיארו שתי צורות של התסמונת, אולם ה- DSM אינו מבחין בין השניים. הצורה הנפוצה ביותר, beramok, הייתה קשורה לאובדן אישי וקדמה לתקופה של מצב רוח מדוכא ומלנכולי. הצורה הנדירה ביותר, אמוק, הייתה קשורה לזעם, עלבון נתפס וצורך בנקמה שקדמה למתקפה.
על סמך תיאור זה, ניתן היה לקשר את הראשון מהצורות להפרעת מצב רוח והשני יהיה קשור לפסיכוזה או הפרעות אישיות מסוימות.
מאפייני תסמונת אמוק
במקרים מסוימים, האדם הסובל מסט סימפטומים זה עשוי בסופו של דבר להתאבד. לאחר הפרק, האדם בדרך כלל נכנס למצב של קהות חיים או שינה שיכולים להימשך ימים. כאשר הם ערים, אמנזיה לגבי האירוע ונסיגה חברתית מתמשכת שכיחים.
אף על פי שרבים מהפרקים הרצחניים והתאבדות שביצעו אנשים עם הפרעות נפשיות נפוצים יחסית כיום, אין דיון בספרות הרפואית לאחרונה על הכרה או טיפול בסובלים מתסמונת אמוק לפני התנהגויות אובדניות אלה או רוצחים.
ה- DSM-V, שהיא חוות דעת הקונצנזוס באבחון הפרעות נפשיות, מתאר את תסמונת אמוק כתופעה תרבותית שאינה שכיחה מאוד כיום.
על פי ההערכה, תסמונת עמוק מתפתחת כתוצאה מבידודם הגאוגרפי של שבטים ומנהגיהם הרוחניים. עם זאת, אפיון תסמונת זו כ"תרבותית "מתעלם מהעובדה שהתנהגויות דומות נצפו בתרבויות המערביות והמזרחיות, בהן אין בידוד גיאוגרפי.
יתרה מזאת, למרות האמונה שתסמונת זו מתרחשת לעיתים רחוקות כיום, עובדה היא שבחברות מודרניות יש כיום יותר פרקים של התנהגויות אלימות אלה מאשר בתרבויות הפרימיטיביות בהן נצפו לראשונה.
פרופיל פסיכו-סוציאלי של אנשים מושפעים
החוקרים תיארו פרופיל פסיכולוגי חברתי אופייני של אנשים עם תסמונת אמוק כיום.
אנשים אלה הם בדרך כלל גברים צעירים או בגיל העמידה שסבלו לאחרונה מאובדן או נעלבו. לעתים קרובות הם משוחררים מהצבא, השכלתם ירודה והם מגיעים מרקע סוציו-אקונומי נמוך.
לעתים קרובות הם אנשים הנתפסים כרגועים, שקטים ונסוגים. דפוסי התנהגות קודמים כוללים לרוב חוסר בשלות, אימפולסיביות, רגשנות מבוקרת בצורה גרועה או חוסר אחריות חברתית. פרופיל זה עולה בקנה אחד בקרב אנשים מלזים וקבוצות אתניות אחרות שסבלו מתסמונת אמוק.
סיבות
הספרות המוגבלת המוקדשת לתסמונת אמוק מסיקה כי מצבים פסיכיאטריים, אישיות, פתולוגיה ואובדן אישי אחרון הם גורמים חשובים במקור המחלה.
עם זאת, אף אחד מהדיווחים לא קבע אילו מצבים ספציפיים או הפרעות אישיות ספציפיות אחראים לרגישות זו. בהתבסס על דוחות ופסיכיאטרים העדויות המבוססות על מקרים עכשוויים של התנהגות אלימה, הגורמים שיש לשקול כסיכון להתפתחות התסמונת הם הבאים:
- היסטוריה של מצבים פסיכיאטריים
- פרקים קודמים של התנהגות אלימה או איומים אלימים
- הפסדים אישיים אחרונים
- תכונות משמעותיות או הפרעות אישיות
ככל שיש למטופל גורמי סיכון רבים יותר, כך גדל הפוטנציאל לפעול באלימות.
יש להעריך את כל אחד מגורמי הסיכון באמצעות היסטוריה שלמה של המטופל, תוך השלמה על ידי מידע שנמסר על ידי בני משפחה ואנשים אחרים מסביבות משמעותיות עבור המטופל: חברים, שכנים, עמיתים לעבודה …
ההיסטוריה הרפואית הקודמת שהועברה על ידי אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות מועילה גם היא להתבונן במבשרים להתנהגויות התסמונת.
מטופלים עם הפרעות פסיכוטיות עשויים שלא להיות מסוגלים לספק מידע אמין ועקבי, ואילו הסובלים מהפרעות אישיות עשויים למזער או להסוות את הדחפים האלימים שלהם ואת התנהגויות הבעייתיות שלהם בעבר.
יש לראות בסכסוך בין אישי המתרחש ברגע חייו של המטופל כסימן סכנה משמעותי לפרק אפשרי של אמוק.
רבים מגורמי הסיכון לתסמונת זו דומים לאלו המתאבדים. שתי ההתנהגויות מתכנסות לעיתים קרובות כאשר האדם מנסה להרוג את עצמו לאחר פרק רצח.
מְנִיעָה
כיום, יש לראות בתסמונת זו אחת התוצאות האפשריות של מצב פסיכיאטרי (במיוחד הפרעה פסיכוטית או אישיותית) ללא אבחנה ו / או ללא טיפול.
בהתחשב במספר הגדול של אנשים עם הפרעות פסיכוטיות, הפרעות במצב הרוח ובאישיות, תסמונת אמוק היא נדירה סטטיסטית.
עם זאת, הנזק הרגשי שהוא גורם לקורבנות, משפחות וקהילות הוא נרחב ויש לו השפעה מתמשכת. מכיוון שאי אפשר לעצור התקפה מאחד האנשים האלה מבלי לסכן את חייו של אדם, מניעה היא השיטה היחידה להימנע מהנזק שהיא גורמת.
נקודת מבט חדשה זו מבטלת את התפיסה הרווחת כי פרקים אלימים הם אקראיים ואינם ניתנים לחיזוי, ולכן לא ניתן למנוע אותם.
אפיון תסמונת אמוק כתוצאה סופית של מצב פסיכיאטרי מגלה כי בדומה להתנהגות אובדנית, ישנם גורמי סיכון שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את הפוטנציאל של המטופל לפתח את התסמונת ולתכנן את הטיפול.
מניעת פרקים של תסמונת אמוק דורשת הכרה מוקדמת של אנשים הרגישים להתפתחותה וטיפול מיידי במצב הפסיכולוגי הבסיסי.
התערבות רפואית אינה אפשרית ברגע שהתסמונת מתרחשת, ותוצאת ההתנהגות האלימה אינה שונה מזו שהייתה לפני מאתיים שנה לפני הופעת האבחנה והטיפולים הפסיכיאטריים המודרניים.
יַחַס
השלב הראשון בהתערבות מורכב מזיהוי אותם אנשים אשר מצבים פסיכולוגיים או פסיכולוגיים נוטים להם לפתח את התסמונת.
השלב השני בהתערבות מורכב מטיפול במצב הפסיכיאטרי או בהפרעת האישיות בה סובל המטופל כך שהפרק באמוק לא יתרחש. רופאים יכולים להתחיל התערבות תרופתית בחולים הרגישים להתפתחות תסמונת אמוק, אך תמיד יש לשלב אותה עם הערכה וטיפול פסיכולוגי.
אשפוז פסיכיאטרי בלתי רצוני הוא אופציה עבור אותם מטופלים שמתאבדים או מתאבדים במיידי כתוצאה ממצבם הנפשי.
עבור חולים שגורמי הסיכון שלהם אינם כוללים מחלות נפש משמעותיות, אין צורך לבצע טיפול לא רצוני. זהו המקרה האופייני לחולים הסובלים מהפרעות אישיות.
טיפול הולם עבור מטופל עם גורמי סיכון מחייב את המטפל לבצע אבחנה מדויקת אשר ניתן להשתמש בו כדי לקבוע אילו אופני הטיפול יהיו הטובים ביותר עבור כל מטופל.
תרופות
נכון להיום, אין תרופות המתייחסות באופן ספציפי להתנהגות אלימה של תסמונת אמוק, ומאחר ואלימות היא תוצאה של מספר גורמים, אין זה סביר כי תרופה כזו תפותח בעתיד הקרוב.
האלימות ההמונית שנצפתה בתסמונת אמוק יכולה להיגרם על ידי מגוון רחב של מצבים פסיכיאטריים, ולכן יש להפנות את הטיפול הרפואי להפרעה או מצב הניתן לאבחון.
באופן כללי ניתן לטפל בהפרעות דיכאון באמצעות תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה תומכת.
תרופות נוגדות דיכאון יעילות בהקלת תסמיני ההפרעה ב 85% מהמקרים. יש לעקוב אחר המטופל בכדי לבדוק אם יש שיפור בתסמינים. מעכבי ספיגה מחודשת של סרוטונין הם לרוב נוגדי הדיכאון הנבחרים כתגובה טיפולית מהירה שלהם לעומת נוגדי דיכאון טריציקליים.
בנוסף, סרוטונין הוכח כמעביר עצבים הממלא תפקיד חשוב בהתנהגות אלימה ואובדנית.
פיסותרפיה
מטרת הפסיכותרפיה היא למנוע התנהגות אלימה. לשם כך על הקלינאי לקחת חלק פעיל בטיפול ולגייס את עזרת משפחת המטופל והרשתות החברתיות שלהם.
אם המטופל מראה תסמינים של פסיכוזה בשילוב עם ההפרעה הדיכאונית, יתכן שתידרש תקופת טיפול ראשונית בתרופות אנטי-פסיכוטיות עד להשגת ההשפעה המרמת את מצב הרוח של נוגדי דיכאון. למעט חולים הסובלים מתסמינים פסיכוטיים או עם דחפים אובדניים או רצחניים, בדרך כלל קל להתמודד עם רובם במסגרות מחוץ לבית החולים.
ניתן לטפל בחולים עם הפרעות פסיכוטיות כמו סכיזופרניה פרנואידית או הפרעה הזויה באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות אלו יעילות בהפחתת הפרעות מחשבה, הזיות והזיות בשכיזופרניה, פרקי מאניה והפרעות פסיכוטיות אחרות שאינן ספציפיות.
עם זאת, תרופות אלה יעילות באופן צנוע בלבד בשליטה על התנהגות אלימה הנובעת ממצבים לא פסיכוטיים כמו הפרעת אישיות גבולית והפרעה אנטי-חברתית.
נעשה שימוש בתרופות נגד פרכוסים ויעיל בבקרת התנהגות אלימה אצל חלק מהמטופלים. עם זאת, השימוש בו, כמו תרופות אחרות ששימשו לטיפול בהתנהגות אלימה, עדיין נחשב לניסיוני ולא מתאים לחלוטין.
החריג היחיד לאמירה הכללית בדבר שימוש בלתי הולם בנוגדי פרכוסים לטיפול בהתנהגות אלימה מתרחש כאשר משתמשים בהם משום שהתנהגות זו קשורה למאניה. ליתיום, חומר אנטימני, נותר הטיפול העיקרי בהפרעה דו קוטבית ובמאניה.
אִשְׁפּוּז
יתכן שיהיה צורך באשפוז כדי למנוע מהחולים לפגוע בעצמם או בסובבים אותם. לאחר אשפוז, שיטה שימושית לפיקוח על התנהגות המטופלים והתאמת התרופות היא אשפוז חלקי.
סיכום
לסיכום, ניתן להתווכח כי תסמונת אמוק עדיין קשורה בתרבות כיום. גישה מודרנית ושימושית יותר היא לקחת בחשבון שתסמונת זו מייצגת צורה קיצונית של התנהגות אלימה המופיעה כתוצאה מהפרעה נפשית או אישיותית או מלחצים פסיכולוגיים.
הכרה מוקדמת בגורמי סיכון וטיפול מיידי במצב הפסיכולוגי העומד בבסיס התסמונת הן האפשרויות הטובות ביותר למנוע זאת.