תסמונת חוקתית: תסמינים, סיבות וטיפול - GEOGRAFÍA - 2025

התסמונת החוקתית או התסמונת של 3 "A" היא מחלה המאופיינת 3 מרכיבים: חולשה, חוסר תאבון וירידה במשקל או ירידה משמעותית במשקל כי הוא לא רצוני. תסמונת זו חייבת להופיע שלא מלווה בתסמינים או בסימנים המנחים את האבחנה של סבל של מחלה של איבר או מערכת מסוימים.

התסמונת החוקתית היא אתגר קליני עבור אנשי מקצוע, מכיוון שהיא יכולה להיות קשה לאבחון ודורשת הערכה מעמיקה כדי לאתר אותה. בנוסף, יכולות להיות לכך סיבות רבות, שהן מגוונות מאוד.

התסמונת החוקתית יכולה להיות ברמות חומרה שונות, כאשר הדרגה הגבוהה ביותר היא קשקסיה המאופיינת בירידה משמעותית במשקל, עייפות, ניוון שרירים ותת תזונה; ולעיתים קשור להתפתחות סרטן.

מצד שני, זהו מצב שיכול להופיע בכל הגילאים; אף שהוא נפוץ יותר בגילאים מתקדמים, מכיוון שבשלבים אלה לרוב חסר תיאבון וחולשה.

בספרות ישנם מושגים שונים להגדרת מצב זה, כמו תסמונת כללית, תסמונת ההשפעה הכללית, תסמונת כאכקסיה-אנורקסיה-אסתניה, תסמונת cachectic וכו '.

מרכיבי התסמונת החוקתית

אסתניה

פירושו חוסר אנרגיה או חולשה גופנית ונפשית לביצוע פעילויות יומיומיות שבוצעו בעבר כרגיל, והוא הביטוי הכי פחות בולט לתסמונת זו.

כ- 25% מהמטופלים המגיעים למשרד אומרים כי יש להם עייפות או חולשה, אם כי אין זה אומר שהם יציגו תסמונת זו.

אם הוא מופיע בבידוד, ללא תסמינים אחרים, הוא יכול אפילו להיות פונקציונלי מכיוון שהוא נותן את האות לגופנו לנוח לנוכח תקופות ארוכות של לחץ. עם זאת, בתסמונת זו היא מלווה בביטויים אחרים, וזו הסיבה שהיא מהווה בעיה שיש לטפל בה.

אסתניה אורגנית ופונקציונלית נבדלות זו מזו שיש להן סיבות שונות, משך הזמן (תפקודי נמשך זמן רב יותר), מסלול משתנה, עמידות בפני פעילות גופנית ותסמינים אחרים (בתפקוד זה נראה לא מדויק, מוגדר בצורה לא טובה).

במצב זה, בעל המקצוע ינסה תחילה לשלול סיבות אורגניות אפשריות.

אנורקסיה

במקרה זה זה מוגדר כחוסר תיאבון משמעותי שלא נגרם כתוצאה מבעיות אחרות כמו אלה הקשורות לחלל הפה, אובדן שיניים או חוסר ריח. כלומר, נבדק אם זה נובע מסיבות ספציפיות אחרות.

על פי דברי סוארז-אורטגה ואח '. (2013), בסופו של דבר הוא מתפתח על ידי תהליכים רבים וכרגיל שמעט לאט לאט זה נגמר בקאקסקסיה (תת תזונה קשה) או אפילו מוות. מכיוון שגופנו זקוק לחומרים מזינים כדי לשרוד.

כדי לגלות אם אדם הגיע לקשקסיה משתמשים בקריטריונים הבאים:

• ירידה לא מכוונת במשקל של יותר או שווה ל 5% בפחות מ 6 חודשים.
• מדד מסת גוף (BMI) פחות מ 20 בקרב אנשים מתחת לגיל 65, ומתחת ל 22 בקרב מעל גיל 65.
• מדד שומן גוף נמוך (פחות מ -10%).
• רמות אלבומין נמוכות.
• ציטוקינים מוגבהים בדם.

חוסר תיאבון קשור לרכיב הבא, לירידה במשקל או לירידה במשקל.

הרזיה

זה כרוך בירידה לא רצונית במשקל, בעיקר של רקמת שומן. זה מתחיל להיחשב רציני כאשר 2% מהמשקל יאבדו באופן וולונטרי בחודש, בשלושה חודשים יותר מ -5% ובשישה חודשים, יותר מ -10%.

ירידה במשקל זו יכולה להיות קשורה, כאמור, לנקודה הקודמת (חוסר רעב), בעיות במערכת העיכול, ספיגה לקויה של חומרים מזינים, סיטופוביה או פחד מאכילה או דמנציה. אם זה ממשיך למרות הגברת הצריכה הקלורית, זה יכול לנבוע מסוכרת, יתר של בלוטת התריס או שלשול.

בסרטן, ירידה במשקל זו יכולה לנבוע מסיבות מולטיפקטוריאליות: גידולי עיכול המדחסים את האיברים, הפעלת גורמי נמק או תופעות לוואי של טיפולים אחרים.

בתסמונת החוקתית חשוב לדעת כי אובדן זה אינו נובע מתקופה של דיאטה מרצון, משתנים או מחלות אחרות. כדי לחשב כמה משקל איבד, משתמשים בנוסחה זו (Brea Feijoo, 2011):

אחוז משקל הגוף שאבד = משקל רגיל - משקל נוכחי x 100 / משקל רגיל

אילו סוגים יש?

הסיווג האופייני מורכב מ:

- תסמונת חוקתית מלאה: מציג את 3 המרכיבים שהוסברו לעיל.

- תסמונת חוקתית לא מושלמת: ירידה במשקל, שהיא תסמין חיוני, מלווה באסטניה בלבד, או רק באנורקסיה.

סיבות

הגורמים העיקריים מורכבים מ:

מחלות אורגניות שאינן גידוליות (אצל 40% מהחולים)

התסמונת נובעת לעתים קרובות ממחלות במערכת העיכול או קשורה אליה, כמו דלקת מעיים, כיבים, צליאק, בעיות בליעה, דלקת לבלב וכו '. זה יכול להיות קשור גם למחלות של המערכת האנדוקרינית כמו היפר- או תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת או, במקרים נדירים יותר, pheochromocytoma או hyperparathroidism.

מצד שני, זה יכול לנבוע מזיהומים כמו שחפת, פטריות, טפילים, HIV וכו '. או להיות קשורים לרקמות חיבור, ריאות או מחלות כליות. באחרון, ירידה במשקל הקשורה בהמודיאליזה היא המצב שמייצר את התחלואה והתמותה הגבוהים ביותר.

שינויים קרדיווסקולריים יכולים להיות חלק מהאטיולוגיה של התסמונת החוקתית, ולגרום לאדם לרדת במשקל מסיבות מרובות כמו היפר-קטבוליזם (השפלה של חלבון או סינתזה מהר מאוד) או חוסר תיאבון.

זה קשור שוב ושוב לאיסכמיה mesenteric (גורם חוסר אספקת דם למעי הדק). לעומת זאת, קשקסיה קשורה לאי ספיקת לב קשה.

באופן מוזר, אדם הנוטל תרופות רבות יכול גם לפתח תסמונת זו, בעיקר לייצר ירידה במשקל בקרב קשישים.

גידולים או ניאופלזמה

הידרדרות נוירולוגית מייצרת תפקוד לקוי בוויסות ולכן, ירידה בצריכת המזון. השכיחים הקשורים לתסמונת הם שבץ מוחי, דמנציה, טרשת נפוצה או פרקינסון.

סיבות פסיכיאטריות

באופן מפתיע, הפרעות נפשיות יכולות להוות סיבה לתסמונת החוקתית. לדוגמא, דיכאון יכול להוביל למצב זה אצל 1 מכל 5 שנפגעו. הפרעות אלה כוללות בעיקר הפרעת אכילה, דמנציה או הפרעת סומטיזציה.

סיבות חברתיות

חשוב לזכור כי באזורים מוחלשים יותר בעולם, במיוחד מבוגרים יותר, יכולים להציג תסמונת זו מכיוון שאינם יכולים לגשת למזון הולם.

במחקר שנערך על ידי הרננדז הרננדס, Matorras Galán, Riancho Moral ו- González-Macías (2002) מדגישים את החשיבות של לימוד האטיולוגיה של תסמונת זו. 328 חולים הסובלים מהתסמונת החוקתית נותחו והאתיולוגיה שלהם אורגנה לפי תדירות, בהיותם מתדירים לעיתים תכופות פחות: גידולים ממאירים, הפרעות פסיכיאטריות ומחלות אורגניות בדרכי העיכול.

אִבחוּן

כדי לאבחן את זה, יש לעמוד בקריטריונים שחשפנו בעבר, ולסווג אותם כשלמים או לא שלמים.

ברגע שאיש המקצוע יבטיח שהוא יעמוד בקריטריונים האבחוניים הללו, המטופל יישאל על ההיסטוריה האישית שלו (מחלות, עיסוק, מגורים …) ומשפחתו (אם יש היסטוריה של מחלות אחרות, סרטן או הפרעות נפשיות).

נתונים יתקבלו על פעילות גופנית, או אם אתם מנהלים חיים יושבים או פעילים, כיצד לאכול, אם אתם צורכים סמים או סמים. לדעת את חומרת התסמינים, משך הזמן של אלה ובאיזו דרך זה משפיע על חייו של האדם.

באשר לבדיקה הגופנית, לרוב מבוצעות בדיקת דם, שתן, בדיקה ביוכימית בסיסית, בדיקת דם סמוי בצואה ואולטראסאונד בטן.

אם לא ניתן היה להגיע לאבחנה ספציפית גם לאחר הבדיקה הממצה, ניתן להגיע לאבחון של תסמונת חוקתית ממקור לא ידוע (לאחר מינימום של 3 שבועות של בדיקת אשפוז). ומומלץ לבצע מעקב כל חודשיים בתחילת הדרך, ובהמשך, כל שישה (Rodríguez Rostan, 2015).

מהי שכיחותה?

על פי דברי סוארז-אורטגה ואח '. (2013) בבית החולים האוניברסיטאי "דוקטור נגרין" בגרן קנריה קיימת שכיחות גבוהה של התסמונת החוקתית (כ 20%).

לעומת זאת, במחקר שערכו הרננדז הרננדז, מטורס גאלאן, ריאנצ'ו מוראל וגונזלס-מקיאס (2002), הם ניתחו חולים עם תסמונת זו ומצאו כי 52% מהמטופלים היו גברים ו -48% נשים. הגיל הממוצע של החולים היה 65.4 שנים, אם כי הגילאים נעו בין 15 ל- 97 שנים.

יתרה מזאת, אצל 44% מהנפגעים נמצאה לפחות מחלה אחת נוספת, וב -24% יותר ממצב אחד קשור.

יַחַס

ברור כי הטיפול בתסמונת החוקתית הוא אינדיבידואלי, כלומר הוא מותאם באופן מלא לתסמינים ובעיות שכל חולה מציג.

לצורך כך, בנוסף לקחת בחשבון את הסימפטומים, ייבדקו האטיולוגיה, שלב המחלה, האפשרויות הטיפוליות שקיימות, השפעת הבעיה על תפקודו של האדם וכו '.

התערבות רב תחומית

הדרך הטובה ביותר להתקרב לתסמונת החוקתית היא באמצעות התערבות רב תחומית, בה מעורבים מספר אנשי מקצוע: רופאים, אחיות, תזונאים, מרפאים בעיסוק, פיזיותרפיסטים, פסיכיאטרים וכו '.

מלכתחילה הוא מתעקש על שינוי תזונתי של המטופל בפיקוח של איש מקצוע. מבקשים כי האדם המושפע מגדיל את כמות הקלוריות שהם צורכים באמצעות תזונה היפר-קלורית המותאמת להעדפותיו ולצרכיו, תוך הימנעות מגבלת מזון. במקרים מסוימים יתכן ומומלץ ליטול תוספי תזונה.

סמים

באופן כללי בתסמונת זו, תרופות מסוימות כמו מגסטרול אצטט או מינונים נמוכים של סטרואידים (כגון דקסמתזון או פרדניזון) עשויות להועיל, המשמשות לשיפור תסמיני אנורקסיה ואובדן אנרגיה (אסתניה). תרופות אחרות שמשתמשות בהן הן cyproheptadine and metoclopramide.

עם זאת, מכיוון שתסמונת זו יכולה להיות כל כך משתנה אצל כל פרט, יש להעריך בנפרד את הסיכונים והיתרונות של נטילת תרופות אלה, מכיוון שיש בהן השפעות שליליות כמו יתר לחץ דם, נדודי שינה, אי ספיקת יותרת הכליה, הפרעות במערכת העיכול וכו '.

חשוב גם שאם יש סיבוכים שגרמו למחלה הם יפעלו לה. זו הסיבה שחשוב לדעת מה גרם לתסמונת, מכיוון שכאן יתמקד הטיפול: אם יש יתר פעילות בלוטת התריס, ניאופלזמה, מחלות נוירולוגיות, בעיות במערכת העיכול וכו '. ייווצר טיפול ספציפי כדי לפעול למטרה.

הפניות

1. Brea Feijoo, J. (nd). תסמונת חוקתית. הוחזר ב- 21 ביולי 2016, מ- Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). פרוטוקול אבחון וטיפול בתסמונת החוקתית בקרב קשישים. רפואה, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, and Morales Gabardino, JA (2012). מחקר ראשוני בחולה הסובל מתסמונת חוקתית בטיפול ראשוני. FMC. המשך לימודי רפואה בטיפול ראשוני, 19, 268-277.
4. "תסמונת כללית." (sf). הוחזר ב- 21 ביולי 2016 מאוניברסיטת קנטבריה.
5. סוארז-אורטגה, ש., פואנטה-פרננדז, א., סנטנה-באז, ש., גודוי-דיאז, ד., סרנו-פואנטס, מ., וסאנז-פלאז, או (2013). תסמונת חוקתית: ישות קלינית או תיק מעורב. כתב העת הרפואי IMSS, 51 (5), 532-535.