פתרונות parenteral המעורבים או נמצאים הכנות סטרילי המכילות עקרונות פעילים אחת או יותר עבור ממשל ידי הזרקה, עירוי או השתלה לתוך הגוף. הם מאוחסנים במכולות במינון יחיד או רב-מנה (פתרונות Parenteral (באמצעות הזרקה), 2017).
תכשירים Parenteral עשויים לדרוש שימוש בתכשירים כמו ממיסים, חומרים לשיפור המסיסות, חומרים מתלים, חומרי חציצה, חומרים לייצור התכשיר לאיזוטוני בדם, מייצבים או חומרים משמרים מיקרוביאלית. תוספת של חומרים תמציתיים נשמרת למינימום.
מים לזריקות משמשים ככלי לזריקות מימיות. ניתן להשמיט עיקור בשלב זה כל עוד התכשיר מסוקר.
לזריקות לא מימיות משתמשים בשמנים ממקור צמחי ככלי רכב (The Pharmacophoeia International, 2016).
כשמדברים על פתרונות parenteral מעורבים, הכוונה לסוג של תמיסה parenteral בה סרום פיזיולוגי מעורבב בסרום גלוקוז.
פתרונות מעורבים, המכונים גם תמיסת גלוקוזלין, מורכבים מגלוקוזה נטולת מים, גלוקוזה מונוהידראט, וסודיום כלוריד.
פתרונות אלה נמצאים בדרך כלל בדרכים איזוטוניות, היפרטוניות והיפוטוניות, תוך שימוש ספציפי בכל אחת מהן.
הפתרונות מוכנים ממיסים 50 גרם גלוקוזה ו 1.8 גרם נתרן כלוריד בכל ליטר תמיסה (320 mOsm / l) במקרה של הפתרון האיזוטוני.
הפתרון ההיפוטוני מוכן על ידי המסת 33 גרם גלוקוזה ו -3 גרם נתרן כלוריד בכל ליטר תמיסה.
ההיפרטוני מוכן עם 0.9 גרם נתרן כלורי ו -5 גרם גלוקוזה לכל 100 מיליליטר תמיסה (560 mOsm / l).
חשיבותם של פתרונות מעורבים בתזונה parenteral
כולנו זקוקים לאוכל כדי לחיות. לפעמים אדם אינו יכול לצרוך אוכל או שהצריכה שלו אינה מספיקה בגלל מחלה.
יתכן כי הקיבה או המעי אינם מתפקדים כרגיל, או שאדם עבר ניתוח להסרת חלק מהאיברים הללו או כולם.
תמיכה תזונתית בטיפול נמרץ מייצגת אתגר, אך מזל שניתן לפקח מקרוב על המסירה והמעקב שלה (Pierre Singer, 2009).
במקרים אלה יש לספק תזונה בצורה שונה. שיטה אחת היא "תזונה parenteral" (תזונה תוך ורידית) (האגודה האמריקאית לתזונה Parenteral and Enteral (ASPEN), SF).
תזונה Parenteral ממשיכה להיות נושא בעל אינטרס מחקרי אינטנסיבי. כעת הוכח כי הוא אינו מביא שום יתרון אך קשור לתדירות גבוהה יותר של סיבוכים בהשוואה לתזונה enteral בחולים עם סרטן במערכת העיכול.
נראה כי תמיכה תזונתית המנוהלת תוך-פורלית, בשילוב עם משככי כאבים מולטי-מודליים, מציעה יתרונות מטבוליים וקליניים מסוימים בהשוואה לזו הניתנת באמצעות ורידים מערכתיים.
עם זאת, תזונה parenteral אינה מונעת את הירידה ביכולת נוגדי החמצון שנראתה לאחר ניתוחים גדולים, וקווי האכלה מהווים גורם סיכון נוסף לקנדידיזיס מערכתית במסגרת הטיפול הנמרץ (Paul Kitchen, 2003).
תמיסות גלוקוזאלין מספקות למטופל בין 132 ל 200 קק"ל לכל ליטר תמיסה. יוני נתרן וכלור הם המרכיבים האורגניים העיקריים של הנוזל החוץ תאי, ושומרים על לחץ אוסמוטי מתאים של פלסמת הדם והנוזל החוץ תאי.
תמיסת גלוקוזלין איזוטונית ממלאת חסרון של נוזלי הגוף במהלך התייבשות.
תמיסת גלוקוזאלין היפרטונית להזרקה תוך ורידית מספקת תיקון הלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי ופלסמת הדם. כאשר מיושמים באופן אקטואלי ברפואת עיניים, יש לגלוקוזאלין (נתרן כלוריד) השפעה נגד בצקת.
מתי יש להשתמש בתמיסה מעורבת?
גלוקוזלין כפתרון איזוטוני נקבע כאשר יש התייבשות ממקורות שונים, לשמירה על נפח פלסמת הדם במהלך הניתוח ואחריו וכממס לתרופות שונות.
הפתרון משמש במקרים לילדים עם התייבשות יתר-לחץ-דם, תרדמת אינסולין ותרדמת כבד.
פתרון היפרטוני נקבע כאשר:
- ישנן הפרות של חילוף החומרים במים-אלקטרוליטים, כמו חוסר יוני נתרן וכלור.
- התייבשות היפוזו-מוטו ממקורות שונים (עקב הקאות ממושכות, שלשול, כוויות עם פיסטולה בקיבה.
- דימום ריאתי
- דימום מעיים.
הפיתרון האיזוטוני נקבע בטיפול בנוזלים ובשמירה על תרדמת hyperosmolar בחולה סוכרת עם גליקמיה גבוהה מ- 300 מ"ג לד"ל.
פיתרון זה אינו מכיל שום סוכן חיידקי, אנטי מיקרוביאלי או חיץ שנוסף אליו, והוא מיועד לזריקת מנה אחת בלבד. כאשר יש צורך במינונים קטנים יותר, יש להשליך את החלק שלא נעשה בו שימוש.
סתירות ותופעות לוואי
אין להשתמש בתזונה Parenteral באופן שגרתי בחולים עם דרכי עיכול שלמות (Thomas, 2017). בהשוואה לתזונה enteral, יש לו החסרונות הבאים:
גורם לסיבוכים נוספים.
-לא שומר על המבנה ותפקוד מערכת העיכול.
זה יקר יותר.
בין תופעות הלוואי שיכולות לגרום לתמיסות מעורבות, אנו יכולים למצוא תגובות כמו: בחילה, הקאות, שלשולים, התכווצויות בטן, צמא, לקות, הזעה, חום, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, תפקוד כליות, בצקת, קוצר נשימה, עוויתות ויתר לחץ דם.
סרות גליקוזילציה אינן התוויות כאשר קיימות היפר-נתרמיה, יתר-יתר, איום של בצקת ריאתית, בצקת מוחית, יתר-כלורמיה, היפר-קלקטמיה, טראומת ראש, היפרוולמיה, ומחלת כליות קשה.
יש לנקוט בזהירות עם שימוש בכמויות גדולות של תמיסת גלוקוזלין בחולים עם תפקוד הפרשת הכליות וההיפוקלמיה לקויה.
הזרקת כמויות גדולות של תמיסה יכולה להוביל לחמצת כלוריד, התייבשות יתר, הפרשת אשלגן מוגברת מהגוף.
אין למרוח תמיסת גלוקוזאלין היפרטונית תת עורית ושרירית.
עם שימוש ממושך יש צורך לפקח על ריכוז האלקטרוליטים בפלזמה ועל הייצור היומי של השתן. הטמפרטורה של תמיסת העירוי צריכה להיות 38 מעלות צלזיוס (תרופות: GLUCOSALINE, SF).
הפניות
- האגודה האמריקאית לתזונה Parenteral and Enteral (ASPEN). (SF). מהי תזונה Parenteral. התאושש מ- nutritioncare.org.
- תרופות: גלוקוזלינה. (SF). התאושש ב- medice.com.
- תמיסות parenteral (על ידי הזרקה). (2017, 16 ביוני). התאושש ב- pennstatehershey.adam.com.
- פול קיטשן, א.פ. (2003). תזונה Parenteral. התאושש מ- medscape.com.
- פייר זינגר, נ.ב. (2009). הנחיות ESPEN בנושא תזונה Parenteral: טיפול נמרץ. תזונה קלינית 28, 387–400.
- הפרמקופואה הבינלאומית. (2016). תכשירים Parenteral. התאושש מ- apps.who.int.
- תומאס, DR (2017, פברואר). תזונה כוללת parenteral (TPN). התאושש מ- msdmanuals.com.