פרופיל בלוטת התריס: תפקוד הורמונים, חשיבות, כימות - ביולוגיה - 2025

פרופיל התריס הוא סדרת בדיקות כימיות להעריך את תפקוד בלוטת התריס. פרופיל בלוטת התריס מכמת את ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס, ואלה הם 3, 5, 3`-טריודותירונין ו- 3, 5, 3`, 5-tetraiodothyronine, הידועים יותר בשם (T3) ו- (T4 או thyroxine) בהתאמה.

מצד שני, פרופיל בלוטת התריס כולל גם מדידה של הורמון המסונתז יותרת המוח המווסת את תפקוד בלוטת התריס, הנקרא הורמון מגרה בלוטת התריס או תירוטרופין (TSH).

בדיקת ELISA ל- FT3 ו- FT4, מיקום בלוטת התריס והחלק ההיסטולוגי ברקמת בלוטת התריס. מקור: ג'יימס גתאני; ספקי תוכן: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / המעלה המקורי היה Arnavaz בוויקיפדיה הצרפתית. תורגם על ידי Angelito7 / Andrea Mazza

הורמוני בלוטת התריס אחראים על ויסות חילוף החומרים באופן כללי. חוסר איזון בייצורו (עלייה או ירידה) גורם למצבים פתולוגיים אצל האדם. בינתיים, TSH פועל על בלוטת התריס כדי לעורר את שחרור ההורמונים T3 ו- T4 למחזור הדם.

פרופיל בלוטת התריס הוא אולי המחקר המבוקש ביותר על ידי אנדוקרינולוגים בגלל התדירות הגבוהה של חולים עם הפרעות מטבוליות. באופן כללי, הפרעות מטבוליות קשורות לתפקוד לקוי של בלוטת התריס. בין הפתולוגיות השכיחות ביותר הקשורות לפרופיל בלוטת התריס השתנה הן תת פעילות של בלוטת התריס, יתר של בלוטת התריס וזפק.

תפקוד הורמון בלוטת התריס

ההורמונים T3 ו- T4 נמצאים בשתי צורות במחזור. האחת קשורה לשני חלבונים נשאים הנקראים גלובולין תירוקסין-מחייב (TBG) ותירוקסין-מחייב קדם-אלבומין (TBPA). TBG הוא החשוב ביותר מכיוון שהוא זה בעל הזיקה הגבוהה ביותר וכושר הקישור.

מרבית הפלזמה T3 ו- T4 נמצאים כבולים באופן לא קוולנטי לחלבונים הנזכרים ורק חלק קטן מאלו הם חופשיים. הורמוני T3 ו- T4 בחינם הם אלה עם פעילות ביולוגית פעילה.

הריכוז של T3 ו- T4 חופשי זהים, אך ל- T4 חופשי יש מחצית חיים ארוכה יותר מ- T3. בלוטת התריס מייצרת גם T3 וגם T4, אך במחזור ניתן להמיר את T4 ל- T3 בזכות אנזימים הנקראים deiodases.

TSH מצידה אחראית על ויסות הרמות של T3 ו- T4. כאשר ישנה ירידה בריכוז הורמוני בלוטת התריס, ההיפותלמוס ממריץ לשלוח אות אל יותרת המוח, באמצעות מנגנון משוב שלילי, לייצר יותר TSH.

זו הסיבה שבתופעות של בלוטת התריס, T3 ו- T4 פוחתות והגידול ב- TSH מוגבר. בעוד ההפך מתרחש בהפרעות יתר של בלוטת התריס, יש ריכוז פלזמה מוגבר של T3 ו- T4 ו TSH יורדת.

חשיבות ביצוע פרופיל בלוטת התריס

מחלות בלוטת התריס הן אחת ההפרעות האנדוקריניות השכיחות ביותר. מאחר והורמוני בלוטת התריס קשורים לוויסות חילוף החומרים באופן כללי, תפקוד לקוי של בלוטת התריס הוא גורם לסבל של פתולוגיות אחרות, כמו תסמונת מטבולית, מחלות לב או השמנת יתר, בין היתר.

פעמים רבות, תפקוד לקוי של בלוטת התריס אינו מייצר סימנים ספציפיים, אלא בא לידי ביטוי עם הפתולוגיות הנ"ל. לכן יש להעריך את פרופיל בלוטת התריס כאשר יש חשד כי ההפרעה עשויה ממקור בלוטת התריס.

לאבחון של היפו ראשוני או יתר פעילות של בלוטת התריס, יש צורך רק בערך ה- TSH. עם זאת, אם ישנם סימנים ותסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס ויש צורך בערך TSH רגיל באופן בלתי מוסבר להערכת FT4, אך FT3 ו- T3 הכוללים אינם חיוניים לצורך ביצוע האבחנה.

מצד שני, יתכן שיש עלייה בריכוז ה- T3 הכולל בפלזמה הקשורה להריון, שימוש באמצעי מניעה דרך הפה או טיפול באסטרוגן, בעוד שריכוז ה- FT3 נותר ללא שינוי.

יש לציין כי ערכי T3 חופשיים הם יציבים יותר וקשים יותר לירידה גם בתת פעילות בלוטת התריס. עם זאת, הוא מוגבר בהפרעות יתר של בלוטת התריס הנגרמות על ידי גושי בלוטת התריס.

לעיתים יש צורך להשלים את המחקר של פרופיל בלוטת התריס בבדיקות אחרות כמו: תירוגלובולין (TBG), סינטיגראפיה, נוגדנים של בלוטת התריס (אנטי TPO), נוגדני אנטיתוגוגלובולין, אולטרסאונד בלוטת התריס, שאיפת מחט עדינה (FNA) ואימונוגלובולין. ממריץ בלוטת התריס (TSI), בין היתר.

כימות פרופיל בלוטת התריס

טכניקות מעבדה לבדיקת הורמונים אלה השתנו לאורך זמן. בעבר הם היו פחות רגישים, אך כיום יש להם מתודולוגיות מאוד מתקדמות (רגישות במיוחד).

TSH מתווכת בעבר על ידי RIA (Radio Immuno Assay). כיום יש לנו את טכניקת ה- IRMA (ניתוח Immunoradiometric Analysis) וגם את טכניקת הכימילומינצנציה.

FT3 וסך הכל T3 נמדדים על ידי RIA ו- IRMA, ואילו FT4 וסך הכל T4 לפי כימילומינצנציה. כמו כן, חלק מההחלטות הללו זמינות בטכניקת ELISA (אנזים immunoassay).

הבדיקות מבוצעות על סרום. המטופל אינו זקוק לכל סוג של תכשירים קודמים.

ערכי הפניה לפרופיל בלוטת התריס

חלק מהארגונים כמו סקר בדיקת הבריאות הלאומית והשלישית השלישית ניסו לקבוע ערכים תקינים להורמונים אלה.

זו לא הייתה משימה קלה, ולכן ארגונים אחרים כמו הוועד הלאומי לתקני מעבדה קליניים ממליצים על קביעת ערכים תקינים בכל אזור, תוך שימוש באחוזונים 2.5 ו 97.5.

עם זאת, מרבית הערכות לקביעת מספרי הסימוכין T3, T3 חופשי, סך T4, T4 חופשי ו- TSH.

- TSH

ערך TSH רגיל עוזר לשלול יתר פעילות בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס. זו הקביעה העיקרית שצריך להתקבל.

TSH: 0.39 - 6.82 μIU / L.

- T3 חינם ו- T4 חינם

FT3: 1.4 - 4.2 pg / mL.

FT4: 0.80 - 2.0 ng / dL.

- סך T3 ו- T4 בסך הכל

סך T3: 60-181 ng / dl.

סה"כ T4: 4.5 ו 12.5 מיקרוגרם / ד"ל.

- בהריון

TSH

שליש ראשון: <2.5 μIU / ml.

שליש שני: 0.1-5.5 μIU / ml.

השליש השלישי: 0.5-7.6 μIU / ml.

T3L ו- T4L

FT3: 1.8-4.2 pg / mL.

FT4: 0.76 - 2.24 ng / dL.

- קשיש

TSH: 0.39 - 7.5 μUU / L.

שינוי פרופיל בלוטת התריס

T3 חינם

זה מוגדל על ידי:

- יתר של בלוטת התריס (הנגרמת על ידי תרופות כמו אמיודרון).

זפק מולד (עקב תפקוד לקוי של תירופרוקסידאז או ירידה בתירוגלובולין).

-חולים עם זפק רב-מודולרי המטופלים ביוד (תירוטוקסיקוז יוד).

- ייצור TSH מוגבר על ידי גידולי יותרת המוח.

- תסמונת התנגדות להורמון בלוטת התריס.

קביעת FT3 מועילה בהפרעות יתר של בלוטת התריס כאשר TSH נמוך מאוד.

FT3 פוחת ב:

FT3 הוא ההורמון הכי יציב, ולכן קשה למצוא ערכים נמוכים. בכל מקרה, נצפתה ירידה כאשר ישנם ערכי TSH גבוהים מאוד. מעניין לציין כי FT3, שהוא הורמון בלוטת התריס החשוב ביותר מבחינה ביולוגית, הוא זה שהכי פחות מועיל באבחון של תת פעילות של בלוטת התריס. זה שימושי ביותר בבעיות יתר של בלוטת התריס, כמו גם T3 מוחלט.

T4 חינם

זה מוגבר בהפרעות יתר של בלוטת התריס. גם בחולים המשתמשים באמצעי מניעה דרך הפה. זה מופחת בתת פעילות בלוטת התריס הראשונית.

סך הכל T3

הם מוגברים בהריון, באדנומה המייצרת TSH, בתסמונת Refetoff או עמידות להורמוני בלוטת התריס. הם מצטמצמים במחסור מולדת של TBG, צום ממושך, אוטם שריר הלב, תסמונת קדחתית, גידולים, ספיגה, ועוד.

סך הכל T4

זה מוגבר בהריון, בהפטיטיס כרונית, באדנומה המייצרת TSH, בהשמנת יתר, במאסטניה גרביס, בתסמונת רפופט או בתנגודת להורמוני בלוטת התריס, בין היתר.

היא מופחתת בתזונה הדלה ביוד, היפואלבומינמיה, בקרב חולי צליאק, מחלות המופיעות עם אובדן חלבון, בין יתר הפה-יתר, בין גורמים אחרים.

TSH

ערכי TSH מעל 20 μIU / L עם רמת FT4 נמוכה מתרחשים בתת פעילות בלוטת התריס הראשונית. רמות TSH גבוהות ו- FT4 גבוהות מעידות על ייצור יתר של TSH כתוצאה ממום יותרת המוח. במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, TSH מוגבה אך FT4 תקין.

לעומת זאת, ערכי TSH הנמצאים מתחת ל 0.1 μIU / L ו- FT4 גבוהים מעידים על יתר פעילות בלוטת התריס. בהפרה תת-קלינית של בלוטת התריס, TSH נמוך אך T4 L תקין.

אפשרות נוספת היא TSH נמוך, עם FT4 תקין ו- FT3 תקין, זה מעיד על תת פעילות של בלוטת התריס או אדנומה של בלוטת התריס, ובמקרה של TSH נמוך עם FT4 רגיל ו- FT3 גבוה, זה מעיד על רעיל TT3.

לבסוף, TSH נמוך עם FT3 נמוך ו- FT4 נמוך hypopituitarism.

פתולוגיות

תת פעילות של בלוטת התריס

זוהי מחלה המאופיינת בתפקוד לקוי של בלוטת התריס ולכן יש ירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס. הסימנים והתסמינים המצביעים על תת פעילות של בלוטת התריס הם אלה הקשורים להאטת חילוף החומרים.

לפיכך יש לחשוד בתת פעילות של בלוטת התריס בקרב חולים המדווחים על חולשה, עייפות, נמנום, חוסר סובלנות לקור, השמנת יתר, אובדן זיכרון, עצירות, שבריריות בקרקפת, הפרעות וסת, בין היתר.

הוא מאובחן עם קביעת הורמון ה- TSH המוגבה.

הגורם השכיח ביותר להפעלת בלוטת התריס הוא מחלת האשימוטו, מחלה אוטואימונית בה נוצרים נוגדנים כנגד בלוטת התריס.

יתר של בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס

הגורם השכיח ביותר הוא מחלת גרייבס. זה מאופיין בייצור נוגדנים אוטואימוניים המגרים קולטני TSH ספציפיים, ויוצרים ייצור יתר של רמות T3 ו- T4.

מצב זה מאיץ את חילוף החומרים ולכן נצפים, בין היתר, אסתניה, ירידה במשקל, טכיקרדיה, קשיי נשימה, אי סבילות לחום, חרדה, הזעה או עצבנות.

ישנם סימנים גופניים המאפשרים אבחנה של תירוטוקסיקוזיס כמו התבוננות ברפואת עיניים, דרמטופתיה ומועדונים או hypocartism דיגיטלי. עם זאת, הם לא תמיד קיימים והדרך לאבחן היא באמצעות בדיקות מעבדה.

TSH נמוך במיוחד וגודל FT4. בנוכחות גושים של בלוטת התריס הרעילים, יתר של בלוטת התריס מופיע עם TSH נמוך, FT4 תקין ו- T3 חופשי גבוה.

ישנם מצבים בהם יכולה להיות העלאה פיזיולוגית של TSH. לדוגמא, מקובל לראות עלייה ב- TSH בשלושת החודשים הראשונים להריון, המכונה יתר פעילות בלוטת התריס. ריכוזים גבוהים של HCG יכולים לעורר את בלוטת התריס בגלל הדמיון שלה ל- TSH.

יתר על כן, התירוגלובולין מוגבר במצב ההריון וזה גורם לערכים של סך T3 וסך כל T4 לעלות וערכים של T4 חופשי לרדת. כדי לחשב את הערך הרגיל של סך ה- T4 של האישה ההרה, ערך ה- T4 T של האישה הלא בהריון כפול 1.5.

באופן דומה, בשלב הבוגר המבוגר יש נטייה לרמות TSH לעלות.

זֶפֶק

הגדלת בלוטת התריס נקראת זפק. פרופיל בלוטת התריס אצל חולים אלה מגוון ותלוי בסוג הזפק. זה יכול להופיע עם הורמונים רגילים, מוגברים או ירידים. כלומר, הבלוטה יכולה להיות תקינה, יתר תפקודית או תת-פונקציונאלית בהתאמה.

זֶפֶק מקור: Wikipedia.com

הפניות

1. פונסקה אי, רוג'אס מ, מורילו ג'יי, צ'אבז סי, מיקילנה אי; González R, David A. ערכי ייחוס של הורמוני בלוטת התריס ו- TSH אצל אנשים בוגרים ממראקיבו, ונצואלה. הכומר לטינומריקנה דה היפרטנסיון, 2012; 7 (4): 88-95
2. מעבדה מונובינדית. הוספת תלת טריאתותירונין בחינם (T3L) - ELISA. ניתן להשיג ב: smartcube.com.mx
3. רודריגס C. בדיקות הורמונליות ואימונולוגיות להערכת תפקוד בלוטת התריס. הכומר קובנה אנדוקרינול; 2004; 15 (1). זמין ב: /scielo.sld
4. מעבדה מונובינדית. הכנס לתירוקסין חינם (FT4) - ELISA. ניתן להשיג ב: smartcube.com.mx
5. מעבדה מונובינדית. תאי EIA להוסיף גירוי בלוטת התריס (TSH). ניתן להשיג ב: smartcube.com.mx
6. קומאר א. שינויים בהורמוני בלוטת התריס במהלך ההיריון. האיגוד האמריקני למידע מדעי. 2005. ניתן להשיג ב: siicsalud.com
7. Builes C. האם יש צורך במדידת T3 לאבחון של תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית? כתב העת לאנדוקרינולוגיה וסוכרת mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. ניתן להשיג באתר: משתמשים / צוות / הורדות
8. זֶפֶק. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 30 מאי 2019, 21:13 UTC. 21 ביולי 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. מעבדה להורמונים: היבטים מעשיים. יומן רפואי של לוס קונדס. 2015; 26 (6): 776-787. ניתן להשיג ב: sciencedirect.com