- הגדרת נוירופתיה סוכרתית
- שְׁכִיחוּת
- סיבות
- גורמים מטבוליים
- גורמים עצביים
- גורמים אוטואימוניים
- גורמים תורשתיים או גנטיים
- שינויים בתפקוד הכליות
- סגנון חיים
- סוגי נוירופתיה סוכרתית והתסמינים שלהם
- - נוירופתיה היקפית
- -נוירופתיה אוטונומית
- - נוירופתיה פרוקסימאלית או אמיוטרופיה סוכרתית
- -נוירופתיה מוקדית או מונונורופתיה
- אִבחוּן
- יַחַס
- תרופות
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- טיפול בסיבוכים הנלווים
- הפניות
נוירופתיה סוכרתית היא סוג של נזק עצבי המתרחשת על ידי קיומו של סוכרת, מחלה המאופיינת ברמות גבוהות של סוכר בדם. רמות גלוקוז גבוהות אלו משפיעות על סיבי העצבים בכל הגוף, אך העצבים הפגועים ביותר נמצאים ברגליים וברגליים.
נוירופתיה סוכרתית נחשבת לסיבוך השכיח ביותר של סוכרת. זה משפיע על כ- 50% מהמטופלים הסובלים מסוכרת מסוג 1 (גורמים אוטואימוניים, המופיעים בגיל הנעורים) וסוג 2 (עקב עמידות לאינסולין, שכיח יותר לאחר 40 שנה).
הסימפטומים שלו משתנים בהתאם לחומרת המצב ולסוג הנוירופתיה הסוכרתית שהיא. בדרך כלל זה מתבטא במגוון רחב של תסמינים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים המשפיעים מאוד על איכות חייו של המטופל.
עם זאת, ההשלכות המשניות של נוירופתיה סוכרתית שלא טופלו עשויות להיות מטרידות עוד יותר. לדוגמא: כיבים, הפרעות קצב לב או נפילות, מה שעלול להוביל לשברים, קטיעות ואפילו למוות.
בהיותו סיבוך של סוכרת, ניתן למנוע או לעצור את התקדמות הנוירופתיה הסוכרתית. הדבר החיוני לכך הוא הקפדה על הטיפול ובקרה קפדנית על רמות הגלוקוז בדם.
הגדרת נוירופתיה סוכרתית
נוירופתיות מורכבות בדרך כלל מאובדן תפקודי של סיבי העצבים.
סיבי העצב אחראים להעברת מסרים בין המוח לכל חלק אחר בגופנו, לגרום לכם לזוז, להרגיש, לראות ולשמוע. הם גם שולחים איתותים שאנו לא מודעים להם שמגיעים מהלב, הריאות או מערכת העיכול.
אחת ההגדרות המקובלות ביותר היא כי נוירופתיה סוכרתית מורכבת מ"נוכחות של תסמינים ו / או סימני תפקוד לקוי של סיבי עצב מסוימים אצל אנשים הסובלים מסוכרת לאחר שהוצאת סיבות אחרות מסיבות אחרות. " (בולון ומאליק, 1998)
בסוכרת סוג 1, סימפטומים של נוירופתיה מתחילים להופיע לאחר מספר שנים של היפרגליקמיה ארוכת טווח וכרונית (רמות גלוקוז גבוהות).
בעוד שבחולים עם סוכרת מסוג 2 זה יכול להופיע כבר לאחר מספר שנים של שליטה גליקמית גרועה. אפילו חולי סוכרת מסוג 2 שאובחנו לאחרונה, עשויים לסבול כבר מנוירופתיה סוכרתית מבלי לדעת זאת.
שְׁכִיחוּת
בארצות הברית, מחקר שנערך בשנת 1993 מצא כי 47% מהחולים עם סוכרת לקו בנוירופתיה היקפית כלשהי (כלומר מעורבים עצבים היקפיים המשפיעים על הידיים והרגליים). יתר על כן, נראה היה כי זה כבר קיים אצל 7.5% מהמטופלים בזמן שאובחנו כחולי סוכרת.
מצב זה משפיע על שני המינים באופן שווה. עם זאת, נראה כי גברים עם סוכרת מסוג 2 נוטים לפתח נוירופתיה סוכרתית מוקדם יותר מאשר נשים. למרות שנראה כי כאב נוירופתי אינו מסוגל יותר לנשים מאשר אצל גברים.
לגבי הגיל, מחלה זו יכולה להופיע בכל עת בחיים. עם זאת, זה סביר יותר בגיל מבוגר. סיכון זה עולה באופן משמעותי ככל שהסוכרת החמורה והחזקה יותר.
סיבות
כפי שהשם מרמז, נוירופתיה סוכרתית נגרמת כתוצאה מסוכרת מבוקרת או לא מטופלת. סוכרת היא מחלה הגורמת לרמות הגלוקוז (סוכר) להיות גבוהות מאוד בדם.
נראה כי זה, יחד עם האינטראקציה בין עצבים וכלי דם, וגורמי סיכון אחרים, נוטים את המטופל לפתח נוירופתיה.
עדיין נבדקת כיצד חשיפה רציפה לרמות גלוקוז גבוהות גורמת לנזק עצבי. כמו כן, נראה כי הסיבות משתנות בהתאם לסוגים השונים של נוירופתיה סוכרתית (שתראה בהמשך).
גורמים המגדילים את הסיכוי להתפתחות נוירופתיה סוכרתית הם:
גורמים מטבוליים
סוכרת לטווח ארוך שלא טופלה כראוי גורמת לגלוקוז גבוה בדם. גם רמות שומן גבוהות בדם ורמות אינסולין נמוכות ממלאות תפקיד; הורמון המיוצר על ידי הלבלב המווסת את כמות הגלוקוזה.
גורמים עצביים
רמות סוכר גבוהות מפריעות לתפקוד העצבים להעברת אותות חושיים ומוטוריים. בנוסף, זה מדרדר את דפנות כלי הדם הקטנים ביותר (נימים), האחראים על נשיאת חמצן וחומרים מזינים לסיבי העצב.
גורמים אוטואימוניים
הם יכולים לגרום לדלקת בעצבים. באופן ספציפי, מה שקורה הוא שמערכת החיסון, שאחראית בדרך כלל להגנה על גופנו, תוקפת בטעות את העצבים כאילו היו גורם זר.
גורמים תורשתיים או גנטיים
אם לאדם יש היסטוריה משפחתית של נוירופתיה או סוכרת, הם יהיו מועדים יותר לפתח מצב זה.
שינויים בתפקוד הכליות
סוכרת עלולה לפגוע בתפקוד הכליות. זה מגדיל את כמות הרעלים בדם, התורמת להתדרדרות של סיבי העצבים.
סגנון חיים
אם יחד עם גורמים אחרים שכבר הוזכרו, החולה אוכל אלכוהול וטבק, יש סיכוי גבוה יותר שהם יפגעו בעצבים ובכלי הדם שלהם. למעשה, עישון מצמצם ומקשה את העורקים, ומפחית את זרימת הדם לרגליים ולרגליים.
סגנון החיים כולל את גורם הסיכון החשוב ביותר לכל סיבוך של סוכרת: שליטה לא מספקת ברמות הסוכר בדם. אם הסוכרת לא כל הזמן שומרת על רמת הסוכר שלו, ייתכן כי נוירופתיה סוכרתית (בין סיבוכים רבים אחרים) תתפתח.
באופן דומה, לסבול מסוכרת למשך זמן רב יש השפעה, במיוחד אם רמות הגלוקוז אינן מבוקרות היטב.
מצד שני, עודף משקל מעלה את הסיכון לפתח נוירופתיה סוכרתית. בעיקר אם מדד מסת הגוף עולה על 24 נקודות.
סוגי נוירופתיה סוכרתית והתסמינים שלהם
תלוי בעצבים שנפגעים, ישנם סוגים שונים של נוירופתיה סוכרתית. לכל אחד מהם סימפטומים אופייניים. אלה נעים בדרך כלל בין חוסר תחושה וכאבים בגפיים ועד לבעיות במערכת העיכול, דרכי השתן, כלי הדם או הלב.
תלוי בכל מקרה, התסמינים יכולים להיות קלים ואף בלתי מורגשים, ואילו אצל אחרים, נוירופתיה סוכרתית יכולה להיות כואבת מאוד ואף להוביל למוות. מרבית הביטויים מתפתחים באטיות ועשויים לא להטריד עד שהנזק החל.
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של נוירופתיה סוכרתית:
- נוירופתיה היקפית
זהו הסוג הנפוץ ביותר של נוירופתיה סוכרתית. הוא מאופיין במעורבות של העצבים ההיקפיים, כך שנפגעו לראשונה כפות הרגליים והרגליים; ומאוחר יותר, הידיים והזרועות.
הסימנים והתסמינים שלו מודגשים בדרך כלל בלילה וכוללים:
- חוסר תחושה של האזורים הנגועים, בנוסף לירידה ברגישות לכאב ושינויים בטמפרטורה.
- עקצוצים, צריבה, כאבים חדים ו / או התכווצויות במפרקים הנגועים.
- יתכן שיש עלייה ברגישות המישושית. לדוגמה, אנשים אלה עשויים אפילו להיות מוטרדים ממשקל הסדין על רגליהם או ברגליים.
- בעיות רגליים חמורות כמו זיהומים, כיבים, עיוותים, כאבים בעצמות ובמפרקים.
- חולשת שרירים.
- אובדן מתקדם של רפלקסים, איזון ותיאום.
-נוירופתיה אוטונומית
סוכרת יכולה להשפיע על מערכת העצבים האוטונומית. סיבי העצבים שלך הם השולטים על הלב, הריאות, הקיבה והמעיים שלך, שלפוחית השתן, אברי המין והעיניים.
התסמינים שלך הם:
- שלשול, עצירות או השילוב של שניהם בזמנים שונים.
- גסטרופרזיס או עיכוב בהתרוקנות הקיבה בגלל תנועתיות מעיים לא תקינה. זה גורם לאובדן תיאבון, שובע מוקדם, נפיחות, בחילה ואפילו הקאות.
- זיהומים בדרכי השתן, בריחת שתן והפרעות אחרות בשלפוחית השתן (כמו שמירה).
- קושי בבליעה.
- עלייה או ירידה בזיעה.
- בעיות המסדירות את טמפרטורת הגוף.
- קשיים מיניים כמו זיקפה אצל גברים, ויובש בנרתיק אצל נשים.
- סחרחורת או התעלפות בעת שינוי תנוחה (כגון עמידה פתאומית). הם מופיעים בגלל חוסר יכולתו של הגוף להתאים את לחץ הדם ואת קצב הלב, הגורם לירידה משמעותית בלחץ הדם.
- היפוגליקמיה אסימפטומטית, כלומר חולים כבר לא מגלים את תסמיני האזעקה המצביעים על כך שיש להם רמות סוכר נמוכות מאוד בדם.
- עליית דופק בזמן מנוחה.
- התלמידים לוקחים זמן להסתגל לשינוי באור (מאור לחושך או להפך).
- נוירופתיה פרוקסימאלית או אמיוטרופיה סוכרתית
נקרא גם נוירופתיה של עצם הירך, סוג זה של נוירופתיה סוכרתית משפיע על העצבים בירכיים, בירכיים, בישבן או ברגליים. זה שכיח יותר בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 וקשישים.
בדרך כלל הסימפטומים משפיעים רק על צד אחד בגוף, אך הם יכולים להופיע בשני הצדדים בו זמנית (במקרה זה, זה נקרא סימטרי). עם הזמן, מצב זה נוטה להשתפר, אם כי ניתן להדגיש תסמינים לפני השיפור. הביטויים האופייניים הם:
- כאב פתאומי וחמור בירך, בירך או בישבן.
- שרירי הירך לעתים קרובות מנווונים או נחלשים מאוד.
- ירידה במשקל.
- נפיחות בבטן.
- קושי לקום כשיושבים.
-נוירופתיה מוקדית או מונונורופתיה
במקרה זה, הנזק ממוקד בעצב ספציפי. זה שכיח יותר בקרב מבוגרים ובדרך כלל מופיע פתאום.
ניתן למצוא את העצב הפגוע בפנים, פלג גוף עליון או רגליים. אם כי זה יכול לקרות למעשה לכל עצב בגוף. הוא מאופיין בכאב עז. עם זאת, התסמינים אינם גורמים לבעיות ארוכות טווח ונוטים לרדת ולהיעלם תוך מספר שבועות או חודשים.
הביטויים הספציפיים תלויים בעצב הפגוע; ובהתאם למיקום שהם יכולים להיות:
- כאב בעין, מלווה בקשיי מיקוד, או ראייה כפולה.
- שיתוק של בל או שיתוק פנים היקפי, המורכב מפגיעה בעצבי הפנים הגורמים לשיתוק של צד אחד בפנים.
- כאבים בחזה או בבטן.
- כאב בקדמת הירך.
- כאב בגב או באגן.
- כאב או אובדן תחושה בכף רגל אחת.
לפעמים סוג זה של נוירופתיה סוכרתית מתרחש כתוצאה מדחיסה של עצב. דוגמא נפוצה היא תסמונת התעלה הקרפלית, המייצרת בהדרגה עקצוצים או קהות אצבעות או ביד.
היד מרגישה חלשה, וקשיים לבצע איתה תנועות מסוימות, כמו להכין אגרוף או לקחת חפצים קטנים.
אִבחוּן
אצל אנשים שכבר אובחנו כחולי סוכרת, מומלץ לבצע מעקב לבדוק אם קיימים סיבוכים אחרים כמו נוירופתיה סוכרתית.
בפרט, בדיקת כף רגל מקיפה מדי שנה מומלצת מאוד לנוירופתיה היקפית. או על ידי רופא או רופא ילדים, אשר עליו לבדוק גם פצעים, סדקים, תירס, שלפוחיות, מצב העצמות והמפרקים.
מצד שני, יתכן ויתקלו בתסמיני נוירופתיה, אך המטופל אינו יודע ממה הם נובעים, ובהמשך נמצא בבדיקות כי יש לו נוירופתיה סוכרתית.
כדי לזהות זאת, אנשי בריאות מתחשבים תחילה בסימפטומים, ובהיסטוריה הרפואית של המטופל. ואז יהיה צורך בבדיקה גופנית.
זה יבדוק טונוס שרירים, רפלקסים, חוזק, רגישות למגע ושינויים במיקום, בטמפרטורה וברטט. הרופא עשוי גם לבדוק את לחץ הדם ואת קצב הלב.
הבדיקות הנפוצות ביותר לאבחון נוירופתיה הן:
- בדיקת מונופילמנט: רגישות למגע נבדקת באמצעות סיבי ניילון רכים, בדומה לזיפים של מברשות שיער. לפעמים זה נבדק דרך סיכה, נותן קוצים קטנים.
אם המטופל אינו יכול להרגיש את לחץ הדוקרן, הם איבדו את התחושה והם נמצאים בסיכון לפתח כיבים בכף הרגל הפגועה.
- בדיקות סנסוריות כמותיות: נבדקת האופן בו המטופל מגיב לשינויים בטמפרטורה או רטטים עזים פחות או פחות.
- מחקרי הולכה עצבית: אלה משמשים לקביעת סוג והיקף הנזק העצבי, כמו גם כמה מהר האותות החשמליים עוברים. זה שימושי באבחון תסמונת התעלה הקרפלית.
- אלקטרומוגרפיה: משמשת למדידת הפרשות החשמליות שהשרירים מייצרים.
- דופק : זה בוחן כיצד הלב מגיב לנשימה עמוקה ושינויים בלחץ הדם ויציבה.
- אולטרסאונד: זהו שימוש בגלי קול ליצירת דימוי של האיברים הפנימיים. ניתן לעשות זאת כדי לבחון את שלפוחית השתן ואת דרכי השתן או איברים אחרים שעלולים להיות מושפעים מנוירופתיה סוכרתית.
יַחַס
אין טיפול ספציפי לנוירופתיה סוכרתית. ראשית, על המטופל להקפיד על הטיפול הקבוע בסוכרת, כמו גם על בקרתו ומעקביו.
חינוך מטופלים הוא חיוני כדי שהם יבינו מה מצבם, ההשלכות שיש לו על בריאותם, והשיפורים שניתן להשיג על ידי ביצוע הטיפול.
הטיפול בנוירופתיה סוכרתית מתמקד בהקלה על הכאב, האטת התקדמות המחלה, התאוששות תפקודים אפשריים אפשריים והימנעות מסיבוכים.
שליטה בתזונה ותזונה חיונית לשיפור סיבוכי הסוכרת. חולים אלו צריכים לעקוב אחר תזונה שמפחיתה את רמת הגלוקוז בדם, ובכך למזער תנודות קיצוניות.
בנוסף לאכילה בריאה, מומלץ שיהיו פעילים ככל האפשר. כך, רמות הסוכר נמצאות בטווחים נורמליים, מה שמונע או מאט את התקדמות הנוירופתיה הסוכרתית ואף משפר את הסימפטומים שלו.
במקביל, תימנעי מעודף משקל; גורם סיכון נוסף לפיתוח נוירופתיה סוכרתית.
חשוב גם למנוע או להפחית מחלות, לשלוט ולנטר לחץ דם. כמו לוותר על הרגלים רעים כמו עישון או שתיית אלכוהול (או הפחתת צריכתם למינימום).
תרופות
על מנת להפחית את הכאב, רשאי מומחה הבריאות שלך לרשום תרופות. עם זאת, אלה אינם יעילים ברחבי העולם ויכולים לגרום לתופעות לוואי מטרידות.
חלק מהנפוצים ביותר הם תרופות נגד דיכאון, המונעות מהמוח לפרש גירויים מסוימים ככואבים. לדוגמה, desipramine, imipramine ו- amitriptyline. נראה כי נוגדי דיכאון מעכבי סרוטונין ונוראפינפרין, כמו דולוקסטין, מבטלים כאבים עם פחות תופעות לוואי בהשוואה לראשונות.
תרופות אחרות המשמשות הן תרופות נגד פרכוסים, המשמשות בדרך כלל לטיפול באפילפסיה. למרות שנמצאו יעילים לכאבי עצבים, כמו gabapentin, pregabalin ו- carbamazepine.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
פיזיותרפיה היא אפשרות טובה אם ברצונכם להקל על הכאב ולשמור על ניידות מספקת, בנוסף לעבודה על איזון, כוח ותיאום.
כאמור, הטיפול ובדיקת כפות הרגליים פעם בשנה הוא חיוני.
בסוגים מסוימים של נוירופתיה סוכרתית, מטופלים עשויים שלא לחוש תחושה באזור זה; פיתוח כיבים ונגעים. כמו כן, יש סיכוי גבוה יותר שהם יהיו במצב כלשהו בחלק זה של גופם.
לכן עליהם לקצץ את ציפורני הרגליים שלהם נכון ובזהירות, לשמור על היגיינה מקסימאלית ולנעול נעליים מתאימות.
טיפול בסיבוכים הנלווים
מצד שני, על הרופא לטפל בסיבוכים הנלווים אליו. לדוגמא, gastroparesis (באמצעות שינויים בתזונה, הגדלת תדירות הארוחות והפחתת הכמות), בעיות בשתן (עם תרופות וטכניקות התנהגות כמו מתן שתן מתוזמן), או תפקוד מיני (תרופות אצל גברים וחומרי סיכה אצל נשים ).
הפניות
- Boulton AJ, Malik RA (1998). נוירופתיה סוכרתית. מד קלין צפון אמ., 82 (4): 909-29.
- נוירופתיה סוכרתית. (sf). הוחזר ב- 10 בנובמבר 2016 מ- MayoClinic.
- דיק PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). השכיחות על ידי חומרתה המבוימת של סוגים שונים של נוירופתיה סוכרתית, רטינופתיה ונפרופתיה בקבוצה מבוססת אוכלוסייה: מחקר נוירופתיה סוכרתית רוצ'סטר. נוירולוגיה 43 (4): 817-24.
- נזק עצבי (נוירופתיות סוכרתיות). (sf). הוחזר ב- 10 בנובמבר 2016 מהמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.
- עצבים (נוירופתיה). (sf). הוחזר ב- 10 בנובמבר 2016 מסוכרת בריטניה.
- פיררט ג'יי (1978). סוכרת סוכרת והסיבוך הניווני שלה: מחקר פרוספקטיבי שנערך בקרב 4,400 חולים שנצפו בין השנים 1947 ל- 1973. טיפול בסוכרת, 1: 168-188.
- קוואן, ד (2016, 6 ביולי). נוירופתיה סוכרתית. הושג מ- Medscape.