- לשם מה זה?
- ציטולוגיה פילינג לאף
- תרבות ספוגית האף
- דְגִימָה
- -ציטולוגיה
- פילינג ספונטני
- פילינג כפוי עם ספוגית
- -תַרְבּוּת
- תהליך
- -מיקרוביולוגיה (תרבות)
- -מחקר ציטולוגי
- -ספירת איזוזינופילים
- חומרים
- תהליך
- המלצות
- הפניות
ונזלת הוא סוג של הדגימה המשמש בניתוח ציטולוגית או מיקרוביולוגית. הבדיקה הציטולוגית מחפשת נוכחות של אאוזינופילים, בין סוגים אחרים של תאים. אלה מצביעים על האטיולוגיה האפשרית של התסמינים שהמטופל מציג.
מצד שני התרבות מאפשרת זיהוי של המיקרוביוטה הרגילה, כמו גם מיקרואורגניזמים המתיישבים, כמו שמרים ו- Staphylococcus aureus. לכן תרבות ספלי אף היא המבחן האידיאלי לגילוי נשאי האף האסימפטומטיות של Staphylococcus aureus.
רירית האף וסכמת האף. מקור: Pixabay.com/translated על ידי Rage נגד
כל יום חשוב יותר לדעת את מקרי הובלתו של S. aureus בקרב חולים אסימפטומטיים, הן ברמת בית החולים והן בקהילה, מכיוון שנמצאו זנים רב-עמידים, מהווים סכנה ממשית כגורם המפיץ.
מצד שני, הניתוח המיקרוביולוגי של האקסודאט באף, כמו גם האקסודאט הלועי, הוא דרישה הנדרשת במדינות מסוימות לתהליך הבחירה של כוח האדם שיכנס לחברות המטפלות במזון.
זהו אמצעי מניעה, שכן S. aureus מייצר אנטוטוקסין הגורם להרעלת מזון. דגימת האקסודאט של האף קלה מאוד לביצוע, אם כי היא מעט לא נוחה עבור המטופל.
לשם מה זה?
דגימה של אקסודט לאף משמשת לביצוע שני סוגים של מחקרים. ראשית, ניתן לבצע ציטולוגיה של האף עם ספירת eosinophil ושנית היא מועילה לניתוח מיקרוביולוגי.
ציטולוגיה פילינג לאף
ציטולוגיה של אקסודוט באף נחוצה במקרה של חולים הסובלים מסוגים מסוימים של מצבי נשימה, אלרגיות או אף נזלת, בין היתר. האלרגיסט מעוניין לדעת איזה סוג של תאים נשפכים מהאפיתל של האף-נזלת, וכן ממספר האוזינופילים.
תוצאת הבדיקה יכולה להנחות את מקור הנזלת, בין אם היא אלרגית או זיהומית, ובין אם הרנופתיה דלקתית או לא. כמו כן, ניתן להבדיל בין ברונכיטיס אלרגית לבין ברונכיטיס זיהומית.
עם זאת, מחקר זה חייב להיות מלווה בניתוחים אחרים כך שהוא יכול להיות מועיל אמיתי, מכיוון שהתוצאות שהתקבלו חייבות להיות קשורות לפרמטרים חשובים אחרים, כמו המטולוגיה מלאה, קביעת IgE או סדרת צואה.
יש לציין כי אצל תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים יתכן שיש אאוזינופיליה באף ללא פתולוגיה נלווית. עם זאת, לאחר גיל זה, נוכחות של אאוזינופיליה בריר האף ללא תסמינים עשויה להעיד על הופעה עתידית של תהליך אלרגי.
תרבות ספוגית האף
התרבות משמשת לגילוי נשאי האף של S. aureus. למרות שביצוע המחקר מוצדק רק במקרים ספציפיים, הוא מועיל מכיוון שאחוז משמעותי מהאוכלוסייה נושא את S. aureus באופן אסימפטומטי.
ניתוח זה חשוב בעיקר למי שרוצה לעבוד בטיפול במזון. בהם, יש לשלול שהם אינם נשאים של מיקרואורגניזם זה.
זה שימושי גם בקרב אנשים הסובלים מדלקות חוזרות ונשנות על ידי S. aureus, כמו אימפטיגו, מורסות או שחין, בין שאר ההפרעות שמציעות כי המטופל עשוי להיות נשא כרוני. לפעמים חשוב ללמוד גם את בני המשפחה הקרובים ביותר.
מצד שני, במקרים מסוימים ניתן לבצע תרבות של אקסודאט באף על אנשי בריאות, במיוחד כאשר יש התפרצויות משמעותיות של חיידק זה באזור בית החולים ולא נקבע מקור אפשרי אחר. בכל המקרים שהוזכרו יש צורך לבצע את התרבות.
דְגִימָה
-ציטולוגיה
ניתן לבצע דגימה בשתי דרכים: פילינג ספונטני או פילינג מאולץ בעזרת ספוגית.
פילינג ספונטני
המטופל מתבקש לנשוף את אפו בחוזקה בשקופית מיקרוסקופית. ואז, בעזרת ספוגית או לולאה, הדגימה נפרסת.
פילינג כפוי עם ספוגית
הספוגית מוחדרת עד שהיא מגיעה לטורבינאטים הנחותים. ברגע שנמצא בפנים, הספוגית נגררת לאורך הקירות ונותנת סיבובים לגרירת התאים. מכיוון שהדגימה מעט לא נוחה, ההליך לא אמור להימשך יותר מ- 10-15 שניות. לאחר מכן מורחים את הדגימה בשקופית ומניחים להתייבש באוויר.
-תַרְבּוּת
כדי לקחת את הדגימה, התקדם כדלקמן:
- המטופל מתבקש להטות מעט את ראשו לאחור.
- מוכנס ספוגית לעומק של כ- 1 ס"מ.
הספוגית נגררת לאורך קירות רירית האף, מסתובבת עד שהיא נוגעת בכמות השטח הגדולה ביותר.
- יש לקחת דגימה משני הנחיריים. אם המטופל יעבור ציטולוגיה ותרבות, יש לקחת שתי דגימות לכל נחיר. האחת מיועדת להתפשטות על שקופית והשנייה לטיפוח.
לתרבות, ניתן להשתמש בספוגית אחת לשני הנחיריים. עם זאת, יש מעבדות שמעדיפות לקחת אותן עם מטליות שונות וכאשר זורעות הן מחלקות את לוחות התרבות לשני חצאים, ומסמנות אותן כדלקמן: נחיר ימין ונחיר שמאלי.
במקרה של המחקר הציטולוגי, מומלץ לבצע שני מריחות, האחת מנחיר ימין והשנייה משמאל.
תהליך
-מיקרוביולוגיה (תרבות)
באופן אידיאלי, ברגע שנלקח את הדגימה, יש לעבד אותה לתרבות, אולם הדבר אינו אפשרי ברוב המקרים.
הספוגית (ים) מונחים במדיום הובלה אם אין לטפל בהם באופן מיידי. שם הם יכולים להישאר בטמפרטורת החדר. באופן אידיאלי, יש לזרוע את המטלית תוך פחות משעתיים; עם זאת באמצעי התחבורה זה יכול להימשך עד 24 שעות.
יש לזרוע את הדגימה על אגר הדם ומניטול מלוח. אגר דם ומניטול מלוח מבטיחים בידוד של S. aureus.
-מחקר ציטולוגי
המריחות שנעשו מוכתמות ברייט או בג'ימסה ונצפות תחת מיקרוסקופ.
בציטולוגיה ניתן לראות מגוון גדול של אלמנטים סלולריים, תלוי במצבו של המטופל. כל אחד מהאלמנטים הללו ינחה את הרופא לקראת הפתולוגיה האפשרית. אף על פי שלא מדובר בבדיקה חזקה, הוא אכן עוזר לבצע אבחנות דיפרנציאליות.
בין האלמנטים שאנחנו יכולים למצוא הם:
- תאים קשקשיים.
- מקרופאגים.
- תאים מכוסים גליליים גליליים.
- קריסטלים של שארקו ליידן.
- תאי גביע.
- פולימורפונוקליאר.
- אאוזינופילים.
- לימפוציטים.
- תאי פלזמה.
-ספירת איזוזינופילים
ניתן להשתמש בכתמי הנזל, המתוארים להלן, לטכניקה זו.
חומרים
- אוסין.
- כחול מתילן.
- מים מזוקקים.
- 95% אתנול.
תהליך
ברגע שהמריחה יבשה באוויר הפתוח, היא מוכתמת:
- כמה טיפות של אאוזין מונחות על המריחה עד לכיסוי התכשיר כולו למשך דקה.
- אותה כמות מים מזוקקים מוסיפה על גבי האאוזין למשך דקה.
- הנוזל נזרק ונשטף במים מזוקקים.
- יש להטות את הסדין ולתת לכמה טיפות אתנול ליפול על פני השטח כשטיפה.
- הוסף כמה טיפות של כחול מתילן בכיסוי כל המריחה למשך דקה.
- מוסיפים את אותה כמות מים על גבי הכחול המתילן ומשאירים למשך 2 דקות.
- השליך את הנוזל ושטף במים מזוקקים.
- סוף סוף מוסיפים כמה טיפות אתנול והוא מיובש באוויר הפתוח.
בסך הכל של 100 שדות נמדד אחוז האאוזינופילים שנצפו.
מקור: הוכן על ידי הסופר MSc. מריאלסה גיל
המלצות
- לפני נטילת הדגימה, המטופל לא היה צריך להניח טיפות או שטיפות אף.
- כדי לבצע את התרבות, אסור שהמטופל יקבל טיפול באנטיביוטיקה.
- לגבי ספירת האאוזינופיל, המטופל לא יכול להיות בתרופות אנטי-אלרגיות.
- יש לקחת בחשבון שבדיקה זו אינה מאוד ספציפית וכי היא יכולה לתת שליליות כוזבות בחולים אלרגיים המטופלים בסטרואידים.
הפניות
- פרוטוקול, איסוף והובלת דגימות למיקרוביולוגיה. בית חולים דונוסטיה. ניתן להשיג ב: osakidetza.euskadi.eus
- Fosch S, Yones C, Trossero M, Grosso O, Nepote A. עגלת האף של Staphylococcus aureus אצל אנשים מהקהילה: גורמים אפידמיולוגיים. Acta bioquím. קליניקה. לטינועם. 2012; 46 (1): 59-68. ניתן להשיג ב: scielo.org.
- Platzer L, Aranís C, Beltrán C, Fonseca X, García P. קולוניזציה של האף חיידקי באוכלוסייה בריאה בעיר סנטיאגו דה צ'ילה: האם יש כרכרה של סטפילוקוקוס אאורוס עמידים למתיצילין בקהילה? הכומר אוטורינולארינגול. Cir. צוואר ראש, 2010; 70 (2): 109-116. ניתן להשיג ב: scielo.org.
- דיאז A, Bravo M, Ceruti E, Casar C. ערך ספירת האאוזינופיל בהפרשות האף באבחון דיפרנציאלי של תסמיני ברונכיה חסימתית אצל ילדים. הכמרית צ'ילנה פדיאטריה. 1973; 44 (4): 341-343.
- Vallejos G, Téllez R, González A, Mena J, Reynoso V. השלכות של אאוזינופילים בריר האף של חולים עם אבחנה אפשרית של נזלת אלרגית. MEX מבזן, 2007; 52 (2): 58-62