חשק: סוגים, דגמים וטיפול - ארטה - 2025

ההשתוקקות היא חוויה סובייקטיבית כי הוא רצון עז או דחף לצרוך חומר מסוים או לבצע התנהגויות ממכרות מסוימות. זה מתייחס לדחף שאי אפשר לעמוד בפניו, למחשבה אובססיבית או לחיפוש אחר הקלה מתופעות גמילה.

השתוקקות פועלת כתמריץ מוטיבציוני להשתמש בתרופה שוב, מכיוון שצפויים השפעות חיוביות. זה נחשב כגורם העיקרי לחזרתם אצל אנשים מכורים, לאחר פרקים של התנזרות מהחומר. נראה שזה היסוד הבסיסי בו ננטשים הטיפול בהתמכרות.

נראה כי הסופר הראשון שדיבר על השתוקקות היה ויקלר בשנת 1948. הוא תיאר זאת כדחף עז להשתמש באופיאטים בשלב הנסיגה. עם זאת, השתוקקות בהתחלה שימשה יותר להסבר על תלות באלכוהול.

בשנת 1955 ארגון הבריאות העולמי ציין כי התשוקה מאופיינת בהתנהגויות הבאות: הישנות, שימוש בסמים, אובדן שליטה וצריכה יומית מופרזת. ההשתוקקות, כך הוצע, נבעה מצרכים פסיכולוגיים ופיזיים, כמו גם מהצורך להפריע להתנזרות.

עם זאת, רק בשנות התשעים נחקרה התופעה בקפדנות. לאחרונה גובר העניין בניתוח התשוקה. ענפים שונים של פסיכולוגיה ניסו להסביר ולקחת זאת בחשבון למחקר וטיפול בהתמכרויות. כך, ישנם מודלים מהפסיכולוגיה הקוגניטיבית, פסיכולוגיה התנהגותית ומדעי המוח המנסים להסביר את המנגנון שלה.

עם זאת, עדיין לא זוהה בבירור הפעולה המדויקת של התשוקה, מכיוון שהיא כרוכה בחוויה סובייקטיבית השונה מאדם לאדם.

מתי ואיך מופיע התשוקה?

תשוקה יכולה להופיע ממגוון רחב של התמכרויות. לדוגמא: עם טבק, אלכוהול, קפאין; סמים לא חוקיים כמו קוקאין, מריחואנה, אקסטזה. בנוסף להתמכרויות אחרות כמו התמכרות להימורים, קניות, אוכל ("תשוקה לאוכל") או סקס, בקרב רבים אחרים.

נצפה כי התשוקה או הרצון לצרוך חומר גוברים כאשר האדם נמצא במצבים הקשורים לצריכה זו. לדוגמא, אצל אדם המכור לאלכוהול, התשוקה יכולה להופיע חזק כשנכנסים לבר.

השתוקקות היא שלב מהותי שעל המכורים לקבל ולעבור כדי להתגבר על ההתמכרות שלהם. לכן טיפולים המתמקדים בנטישת התמכרויות מתחילים לקחת בחשבון את התשוקה.

לפיכך, חשוב לגלות, לנתח, להתמודד ולבקש את הצורך לצרוך, מכיוון שניהול היבטים אלה, התשוקה תיעלם, ותבטיח שהאדם לא יסבול הישנות.

מחברים מסוימים מבדילים את הכמיהה לדחף, ומעידים כי הראשון מורכב מהרצון להגיע למצב הפסיכולוגי המיוצר על ידי סמים (או התנהגויות ממכרות). ואילו הדחף מתייחס להתנהגות של חיפוש או צריכת החומר. לפיכך, מטרת הדחף תהיה צמצום המצב הכמיהה.

סוגי השתוקקות

ישנם מחברים המאשרים קיומם של ארבעה סוגים שונים של חשק:

תגובה לתסמיני גמילה

חשק מסוג זה הוא מה שקורה לאנשים המשתמשים בתרופה לעתים קרובות מאוד. במקרים אלה החומר אינו מספק להם סיפוק רב כמו קודם, אולם כאשר הם מפסיקים לצרוך אותו הם חשים אי נוחות רבה.

לכן, התשוקה מופיעה כצורך להרגיש שוב טוב ולהקל על תסמיני הגמילה. לדוגמא, זהו סוג התשוקה שאדם מכור לטבק חווה כאשר הוא מעשן כדי להפחית את החרדה שלהם.

תגובה לחוסר הנאה

תשוקה מסוג זה תואמת חולים שרוצים לשפר את מצב רוחם במהירות ובעוצמה. זו תהיה דרך לתרופה עצמית כאשר הם חשים עצובים, משועממים או אינם מסוגלים להתמודד עם מצבים מסוימים.

תגובה מותנית לרמזים הקשורים בהתמכרות

אנשים מכורים למדו לקשר בין גירויים ניטרליים בעבר לבין התגמול או החיזוק שהופקו על ידי שימוש או התנהגות ממכרת. באופן זה, גירויים נפרדים אלו עלולים לגרום אוטומטית להשתוקקות.

כאן ניתן להציב את הדוגמא שהוזכרה לעיל של האדם המכור לאלכוהול שמנסה לוותר על הצריכה. פשוט הסתכלות על הבר מבחוץ תגרום לאותו אדם לרצות להיכנס ולצרוך אלכוהול. הסיבה לכך היא שהם קישרו בין סביבת הבר לבין צריכת אלכוהול.

תגובה לרצונות ההדוניים

זה סוג התשוקה שאתה חווה כאשר אתה רוצה להעלות תחושה חיובית. זה קורה מכיוון שאנשים למדו שהתנהגויות מסוימות מספקות להם סיפוק רב אם הם מלווים אותה עם התרופה.

לדוגמא, זה יכול לקרות לאנשים שמצאו השפעות חיוביות משילוב של תרופות ומין. ואז, יכול לקרות שכאשר הם עומדים לקיים יחסי מין הם מרגישים משתוקקים לקחת את החומר שוב באותו הרגע.

מצד שני, ישנם מחברים המבדילים סוגים אחרים של חשק בהתאם לזמן ההימנעות מהחומר הממכר:

שימוש מחוזק

הרצון היה מתעורר בשלב השימוש בסמים ונעלם עם נטישתו.

אינטראקטיביות

זהו התשוקה המופיעה חודש לאחר הפסקת הצריכה או התנהגות ממכרת ומופיעה כתוצאה מתסמינים או מחשבות גופניות.

סָמוּי

התשוקה או התשוקה מופיעים שוב כחודשיים לאחר עזיבת החומר. זה מאופיין באי נוחות ובאמונה עצמית או אשליה עצמית כי התרופה כבר לא רצויה.

מותנה על אותות פנימיים וחיצוניים

זה נשמר עד שנתיים לאחר הפסקת הצריכה. התשוקה תיגרם על ידי גירויים פנימיים כמו מחשבות או רגשות, וגירויים חיצוניים, כמו אותות חזותיים, חוש הריח או השמיעה מהסביבה שמזכירים את התרופה.

סיבות: מודלים מסבירים

סופרים שונים ניסו להסביר את תופעת ההשתוקקות מנקודות מבט שונות. נכון לעכשיו, לעתים קרובות משולבים היבטים של הדגמים השונים כדי להשיג הסבר מדויק יותר.

שלושת המודלים העיקריים הם המודל מבוסס ההתניות, המודל הקוגניטיבי והמודל הנוירו-אדפטיבי.

דגם מבוסס על התניה

המודלים התיאורטיים של התניה הם בהשראת התניה קלאסית ואופרטיבית מהפסיכולוגיה ההתנהגותית. באופן כללי, זה מסביר שהאדם משייך צריכה כפרס בזמן שהוא מתייחס להתנזרות כעונש שיש להימנע ממנו.

בנוסף, מודל זה מסביר גם כי האותות הקשורים לתרופה קשורים שוב ושוב לצריכת החומר. לפיכך, הם הופכים לגירויים מותנים, מה שאומר שהאותות הללו מעצמם מעוררים את הרצון לקחת את החומר (התשוקה).

ישנם תהליכי למידה שונים באמצעותם ניתן להתנות גירוי נתון. על ידי שיוך של גירוי ניטרלי לחומר או התנהגות ממכרת או שיוך של חיזוק או תגמול מסוים לצריכה הגורם לחזרת הפעולה של נטילת התרופה.

בתוך דגמי ההתניה ההשתוקקים הוא המודל מבוסס על הימנעות מתסמונת הגמילה.

כאשר אנשים חווים תסמיני גמילה, יש להם רגשות שליליים שהם עלולים להקל עם השימוש בתרופה. אי נוחות זו הקשורה להתנזרות בסופו של דבר קשורה לסביבה בה האדם נמצא בזמן שהוא סובל אותה.

מסיבה זו נוצר קשר בין אי נוחות ורצון להשתמש שוב, לבין הסביבה בה אותו אדם נמצא. ואז, בעתיד, כאשר המכור ימצא את עצמו שוב בסביבה זו, הוא יחווה שוב תשוקה במטרה לצמצם את תסמונת הגמילה האפשרית.

מחברים אחרים פיתחו מודלים המבוססים על חיפוש אחר השפעות חיוביות הקשורות לצריכה. מודל זה מגן כי התסמינים החיוביים שחוו במהלך השימוש בסמים הופכים לגמול על המשך השימוש בו.

הציפייה שהגמול יבוא כשייקח את התרופה היא שתפעיל את התשוקה, כמו גם מצב רגשי שמטרתו למצוא את החומר.

מודלים קוגניטיביים

מודלים קוגניטיביים נבדלים מדגמי מיזוג בכך שהם מחשיבים חשק למצב מורכב שמגיע מתפקודים מנטליים גבוהים יותר. אלה חורגים מהתניות פשוטות.

כך הוא מקיף מושגים שונים כגון זיכרונות תרופתיים, ציפיות חיוביות לשימוש בסמים, בעיות ריכוז, תשומת לב ממוקדת בגירויים מסוימים, קבלת החלטות בנוגע לשימוש בסמים או פרשנויות לתגובות פיזיולוגיות של עצמו.

גישה זו כוללת את אמונתו של האדם ביכולתו האישית להילחם ברצון להשתמש שוב.

דגם Neuroadaptive

מודל זה מציע להסביר את תופעת התשוקה באמצעות נוירואנטומיה ונוירוכימיה של המוח. המחקר העיקרי שלו מתבצע במודלים של בעלי חיים וטכניקות הדמיה עצבית.

לפיכך, הוא טוען כי התשוקה עשויה להיות קשורה לאזורים מסוימים במוח ולמועברים עצביים מסוימים.

מודלים אלו מנסים לקשר בין מאפייני התשוקה למערכות עצביות מסוימות, למשל, נראה כי רבות מהתרופות מפעילות את גרעין האקומבמנים, הנחשב למרכז התגמול של המוח.

מבנה זה מתחבר לאמיגדלה, אזור מפתח במערכת הלימבית. זה משפיע על רגשות, ויסות לחץ ולמידה מותנית. בנוסף, לגרעין האצבעות יש קשרים עם אזורים מסוימים בקליפת המוח הקדמית.

בחלק זה של המוח שלנו משולב המידע שמקורו בחושים שלנו, כמו גירויים חזותיים, שמיעתיים וריח הריח.

באופן ספציפי, באזור הפרה-פרונטלי הדורסולטרלי נמצאים זיכרונות של שימוש בסמים, כמו גם תשוקה, נמצאים. באופן זה ניתן לזכור מצבים המשויכים לשימוש בחומרים עם תשומת לב רבה יותר, מכיוון שהקליפת המוח הקדמית הדורסולטרלית תופעל מחדש על ידי המידע החושי שמגיע מאותם מצבים.

לעומת זאת, פעילות קליפת המוח הטרום-דו-צדדית מוסדרת על ידי אזור אחר המכונה קליפת המוח האורביטו-פרונטאלית. הודות לתחום זה ניתן להסביר ולהעריך את הסיכונים והיתרונות של נטילת התרופה. לפיכך, אם קליפת המוח האורבלית נפגעת או משתנה, הדבר יגרום לאדם לפעול בצורה אימפולסיבית.

טיפול בתשוקה

המודלים המתוארים והמחקרים שבוצעו על השתוקקות מתמקדים בעיקר בפיתוח טיפולים טובים יותר למיגור התמכרות. באופן ספציפי, כדי למנוע הישנות במהלך ההתאוששות.

תֶרַפּיָה

טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים מציידים את המטופלים באסטרטגיות קוגניטיביות לניהול התשוקה והמצבים הגורמים לה. כלומר, הם מחזקים את האדם להתנגד לרצון להשתמש שוב.

לדוגמה, בטיפול מטופלים באמונות לא מסתגלות המקדמות צריכה, טכניקות הסחת דעת, הוראות עצמית, טכניקת דמיון, תכנות משימות ושיטות מפותחות להפחתת חרדה באופן בריא.

אחת השיטות המשמשות לשליטה בכמיהה היא שיטת עצירת המחשבה. זה משמש למטופל כדי למנוע את שרשרת המחשבות המייצרת את הרגשות השליליים של התשוקה.

לשם כך האדם צריך למלל את מחשבותיו הקשורות לתאווה שהוא רוצה לחסל. לדוגמה: "אני ארגיש רע אם אני לא לוקח סמים." בעוד שהמטופל אומר את הביטוי, על המטפל להפריע באומר מילה כמו "עצור!" או "עצור!"

תרגיל זה יחזור על עצמו מספר פעמים עד שהמטופל יכול לעשות זאת באופן אוטומטי ללא עזרת המטפל. בנוסף, נעשה ניסיון להחליף חשיבה שלילית בחשיבה שאינה תואמת או מסיחה את הדעת.

סמים

מצד שני, נמצאו תרופות שיכולות להפחית את התשוקה. הכי מומלץ לתלות באלכוהול. עם זאת, לעתים נדירות משתמשים בשיטה זו מכיוון שלא הוכחה יעילותה במלואה. נראה שזה טוב יותר כשמשולבים עם טיפולים אחרים כמו קוגניטיבים.

כמה מהתרופות הנמצאות בשימוש הנפוץ ביותר הן: disulfiram, acamprosate ו- naltrexone. האחרון נראה כי הוא חוסם את ההשפעות המחזקות של התרופות.

הפניות

1. קסטילו, השני, ובילבאו, NC (2008). השתוקקות: מושג, מדידה וטיפול. נורטה דה סלוד מנטל, 7 (32), 1.
2. צ'סה וולה, ד., אליאס אבדיאס, מ., פרננדס וידאל, א., איזקווידו מונוארה, א., וסיטאס קרבצ'ו, מ. (2004). השתוקקות, מרכיב חיוני בהימנעות. כתב העת של האיגוד הספרדי לנוירופסיכיאטריה, (89), 93-112.
3. גונזלס סלזר, תעודת זהות (2009). אסטרטגיות קוגניטיביות-התנהגותיות לניהול תשוקה. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). יישום אסטרטגיות דידקטיות בהקשרים מוחלשים. מדריד: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). השתוקקות והתמכרות לסמים. הפרעות ממכרות, 3 (4), 237-243.
6. טיפאני, ש '(1999). מושגים קוגניטיביים של השתוקקות. מחקר ובריאות אלכוהול, 23 (3), 215-224.