אלודיניה: גורמים, סוגים, אבחון וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

Allodynia היא מצב שנגרם על ידי פגיעת קצות העצבים שבו כאב חמור לגירויים כי הם כאבים או כאבים אינם מייצרים במידה רבה בתנאים נורמלים מנוסים.

אנשים הסובלים מאלודיניה חשים כאב ממברשת הרוח, בעת החלפת בגדים, חשופים לקור או לחום וכו '. זוהי אחת ההפרעות הלא ידועות ביותר בכאבים כרוניים וגם אחת הקשות לטפל בהן.

כאב הוא סובייקטיבי לחלוטין, בנוסף לכך שהוא דינאמי ורב-נפש. זו הסיבה שאנחנו מדברים על סף הכאב. המשמעות היא שכאשר הם מתמודדים עם גירויים מסוימים, אנשים מסוימים יחושו יותר כאב מאחרים, ולהיפך. במקרה זה, חולים סובלים מכאבים גדולים במצבים שאינם כואבים או מעצבנים כלל בהשוואה לאנשים שאינם סובלים מאלודיניה.

במקרה של אלודיניה הכאב נשאר. המשמעות היא שאנשים יכולים להמשיך לחוות כאב גם לאחר שהגירוי הכואב הופסק.

באופן כללי, כאב הוא מנגנון הסתגלותי, אך במקרה זה, בהיותו כאב כרוני, רציף ובלתי נסבל, אנשים אלו סובלים מהשלכות רגשיות, כמו חרדה ודיכאון. למעשה, ההערכה היא שכ- 85% מהאנשים המאובחנים כסובלים מאלודיניה משתמשים בתרופות נגד דיכאון.

לכאב נוירופתי שני מאפיינים: (1) כאב מתרחש באופן ספונטני, פתאומי, ו (2) היפר-אלגזיה, מה שאומר שגירויים כואבים נתפסים בצורה מחמירה. כלומר, הרבה כאב מורגש מגירוי שאינו מייצר גודל כזה אצל מישהו שאינו סובל מכאבים נוירופתיים.

סיבות

אלודיניה שייכת לקבוצת הכאבים הנוירופתיים המאופיינים כצורת כאב הנוצרת כתוצאה מפגיעה או שינויים במנגנון העברת המידע של מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. במקרה זה, העצבים שולחים איתות כאב מבלי שיש להם תחושה אמיתית של כאב או גירוי כואב.

הגורם העיקרי לאלודיניה הוא קיומו של חוסר איזון במועברים עצביים. זה יכול לנבוע גם מכישלון במערכת העצבים (כפי שראינו בעבר), כאשר nociceptors (קולטני כאב תחושתיים) אינם פועלים כראוי.

בפעמים אחרות אלודיניה עשויה להיות תוצאה של מצב או פתולוגיה אחרת. במקרה זה, זה ידוע כאלודיניה משנית.

רשת המסלולית הקדמית-אמצעית התלמוס האמצעית מעורבת בתפיסת כאב רגשית. לגבי קליפת המוח הקדמית האחורית, הוא פועל על ידי שליטה ומוונון של כאב, ועל כן, מידת הסבל.

סוגים

מלכתחילה עלינו להבחין באלודיניה פתולוגית ופיזיולוגית. כאשר אנו מדברים על אלודיניה פתולוגית, אנו מתכוונים כשאין נזק, פציעה או פצע לאחרונה. על זה דיברתי בעבר ככאב נוירופתי.

ביחס לאלודיניה פיזיולוגית, זהו המתרחש כאשר נפגע אזור ונמצא בשלב פעיל של תיקון. לדוגמא, הכאב שחווה בצלקת לאחר ניתוח. כלומר, יש סיבה אמיתית לכאב.

בשלב הבא, נראה את הסוגים השונים של אלודיניה פתולוגית. על אף כמה שזה לא ידוע, סוגים שונים סווגו לפי הגירוי שגורם להם:

אלודיניה מכנית סטטית

זה מתרחש כאשר חווים כאב כתוצאה מהפעלת גירוי יחיד או בלחץ קל. לדוגמה, כמו שמישהו לוקח אותנו ביד.

אלודיניה מכנית דינמית

אנשים סובלים מכאבים בעזרת יישום חוזר של גירויים עדינים או מגע קטן. הם חווים כאב גדול כשנוגעים בהם, כמו למשל מועבר אליהם כדור כותנה רך.

אלודיניה רמרמית

כאב מורגש כתוצאה מגירוי תרמי, חם או קר.

סוג משני

במקרים מסוימים, אלודיניה היא משנית בסוגן. כלומר, זו תוצאה של מחלה אחרת. אלודיניה עלולה להיגרם כתוצאה מסוכרת, דחיסת עצבים, מחסור בוויטמין B12, מיגרנה וכו '. במקרים אלו האדם עלול לחוות הקלה או שהאלודיניה עלולה להיעלם על ידי טיפול במצב העיקרי.

אִבחוּן

כדי לאבחן אלודיניה, אין בדיקה או בדיקה ספציפיים המראים לנו את קיומה של ההפרעה.

במקרה זה, כמו במקרים אחרים של כאב נוירופתי, עלינו להתבסס על ההיסטוריה הקלינית והבדיקה הגופנית; יש לבצע גם אבחנה מבדלת של נוירופתיות אחרות. יש להימנע מבדיקות או בחינות שאינן ממש נחוצות, ובכך להפחית את הלחץ שהאדם עלול לחוות לפני מבחן.

לכן יש לקחת בחשבון היסטוריה אישית והיסטוריה רפואית, טיפולים קודמים ואקטואליים.

מבין הבדיקות שניתן לבצע, על ידי מומחי הבריאות השונים, אנו מוצאים את הדברים הבאים:

• ראיון מובנה למחצה.
• בדיקת המיטה.
• בחינות מעבדה.
• שאלוני כאב.
• מחקרים אלקטרופיזיולוגיים.
• בחינת מערכת עצבים מרכזית ואוטונומית.

יַחַס

נכון לעכשיו, אין טיפול שתרפא את האלודיניה.

סמים

בדרך כלל מבחינה רפואית הטיפול בכאב מטופל באמצעות מתן תרופות. תרופות אלה הן בדרך כלל לא-אופיואידים ואופיואידים, תלוי באי הנוחות הנגרמת מהכאב בחולה. טיפול מסוג זה אינו מצליח בדרך כלל במקרה של אלודיניה מכיוון שאנו עומדים בפני כאבים נוירופתיים.

ניתן להשתמש בשילובים מעורבים של תרופות הרדמה מקומיות (כמו משחות וטלאים) באלודיניה. ההקלה מתרחשת באופן מקומי, אך ההרדמה נספגת והשפעותיה עשויות לתרום לעיכוב היכולת יתר של מערכת העצבים המרכזית. לא מומלץ להתעלל בתרופות אלו, מכיוון שניתן להגיע לריכוזים רעילים במערכת העצבים.

קטמין (חומר הרדמה דיסוציאטיבי) ודקסטרומתורפן (אופיאט) נבדקו כאנטגוניסטים של הקולטן N-methyl-D-aspartate ויש להם השפעות מועילות במקרים של כאבים, כמו אלודיניה.

כִּירוּרגִיָה

במקרים קיצוניים, כאשר הכאבים עזים ואין תחושת הקלה, ניתן לבצע הליך כירורגי בו מוסרים חלק מחיבורי העצבים לכאב.

תֶרַפּיָה

ברמה הרגשית, ההתערבות של הפסיכולוג חשובה מאוד, מכיוון שאנשים עם סוגים אלה של פתולוגיות חווים לעתים קרובות חוסר הבנה מהמעגל הקרוב ביותר שלהם. כמו כן, זה יכול לגרום לבעיות במקום העבודה, הם רואים שהיכולות שלהם פוחתות וכו '.

לכן חשוב, בהתחלה, להתאים מחדש את האדם בהקשרים השונים בחייו ולקדם כי בכולם הוא מרגיש מובנה.

ביופידבק

טכניקות ביו-פידבק מועילות, המורכבות, דרך הפעילות החשמלית של המוח, מהלמדת האדם לשלוט על גלי מוח, על מנת להתאים את המצב הנפשי.

אסטרטגיות התמודדות

בשלב הבא, אנו הולכים לראות סדרה של אסטרטגיות התמודדות המשמשות מהפסיכולוגיה בניהול כאבים כרוניים. ניתן להשתמש בהם הן באלודיניה ובכל הפרעה או מחלה אחרת, בין אם פיזית או פסיכולוגית, הגורמת לכל סוג של כאב כרוני.

חשוב שהם יתנהלו על ידי פסיכולוג מקצועי וכי לפני השימוש בהם, מבוצעת הערכה של האסטרטגיות ששימשו בעבר.

גילוי מחשבות

זה מורכב (1) להבין את המחשבה על כאב ו (2) להפסיק את המחשבה הזו.

אימון זה יכול להיעשות בזמנים בהם אין כאב, במטרה להתאמן עליו. מדובר על ניתוק המחשבה, ניתן להכניס מחשבה נוספת, להפנות תשומת לב לפעילות אחרת השומרת על המטופל במצב של עירנות.

טכניקות הסחת דעת

מדובר על מחשבות ורגשות המסיחים את הדעת הקשורים לכאב. מיקוד קשב מועבר ממקום פנימי למיקום חיצוני של שליטה (מקום שליטה). כלומר, זה תלוי בפרט עצמו לעשות זאת במשתנים אחרים.

ניתן להשתמש בשתי טכניקות ראשונות אלה יחד.

בקרה ותזמון פעילויות

מדובר בביסוס שגרה חדשה, עם הרגלים חדשים. הרגלי המטופל משתנים על סמך פעילויותיהם, אשר בדרך כלל סובבים סביב כאב.

לשם כך בהתחלה נרשמות התנהגויות הקשורות לכאב ומנותחים את המשתנים המעורבים. לאחר מכן, אלו שכואבים יוחלפו בחדשים החיוביים עבורך.

אימוני הרפיה

טכניקה זו בפני עצמה לא תבטל כאב. השפעתו היא למקד את תשומת הלב למשהו שאינו הכאב עצמו. זה ישמש כנגד רגשות שליליים (כעס, חוסר תקווה, חוסר אונים) הקשורים לכאב.

נכון לעכשיו, הקשורים להרפיה, משתמשים יותר ויותר טכניקות כמו מדיטציה ומיינדפולנס עם תוצאות נהדרות.

טכניקות דמיון

ניתן להשתמש בהן ברגיעה ומורכבות משינוי מחשבות מסוימות באמצעות דמיון.

הקהיה שיטתית

כאשר אדם חווה כאב במצב מסוים, הם נוטים להימנע שוב מנסיבות אלה. לעיתים, נסיבות אלה מגבילות מאוד את פעילותו של האדם, מסיבה זו איש המקצוע בפסיכולוגיה יפרט שורה של צעדים מקדימים (קירובים רצופים) לפני שיחשוף את עצמו לנסיבות אלה שוב.

הוראות עצמית ומילוחים עצמיים

אדם יכול להפוך לאויב הגרוע ביותר שלו אם הוא לא מפסיק לשלוח הודעות שליליות. במקרה זה הם יכולים להיות מהסוג: "אני כבר לא יכול לקחת את זה", "הכאב הזה יוכל לי", "מכיוון שאני חווה כאב אני כבר לא אותו אדם" וכו '. הודעות אלה שוקעות פנימה, לאט לאט האדם הופך לא מסוגל יותר וספקט הפעילות שלו מצטמצם.

אם ההודעות הללו יוחלפו לאחרים מהסוג החיובי, אנו נרגיש מסוגלים יותר. זה קשור להיות מציאותיים, לא לשטות בעצמנו. לדוגמה, אתה יכול להשתמש בהודעה מסוג זה: "זה כואב, אבל היום אני הולך לצאת לקניות, אני לא הולך להכביד על עצמי הרבה. אני אקנה את הדחוף ביותר ומחרתיים אני אחזור להשיג את הדברים שאני צריך ”.

דיון ברעיונות לא הגיוניים (אליס)

בני אדם נוטים לנהל שיחות עם עצמנו ולעיתים מתרחשות מחשבות לא הגיוניות שיכולות לגרום לנו לפעול או להפגין רגשות בצורה לא הולמת.

באמצעות טכניקה זו המטפל מנסה לדון באופן פעיל וישיר באמונות בלתי הגיוניות אלה ולהחליף אותן בסוגים אחרים של מחשבות ואמונות המותאמות.

בנוגע לטיפול, ניתן להסיק כי לאחר הערכה מעמיקה של מצבו של המטופל, יש להשתמש בתרופות וטכניקות פסיכולוגיות המשמשות להגיב על כל הסימפטומים שלהם.

הסקירות והבקרה על ידי מומחים צריכים להיות פעילים, לתת לאדם תחושה של שליטה בכאבם ולתמוך בהם בניהולו. לשם כך, להאזנה פעילה יש חשיבות חיונית.

הפניות

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). נוירופתיות היקפיות כואבות. כתב העת הברזילאי להרדמה 351 כרך 61, מס '5, ספטמבר-אוקטובר, 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). כאב נוירופתי: בעיה מדעית וטיפולית. מגזין 7: האגודה הספרדית לכאב 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. הנפש נפלאה. אלודיניה: כאשר ליטופים כואבים. אתר: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, פורטל תוכן בנוירולוגיה. כאב נוירולוגי תופעות חיוביות. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. אלודיניה, כשאפילו ליטופים כואבים. אתר: saludymedicinas.com.mx.
6. בריאות (2011). פיברומיאלגיה משרד הבריאות, מדיניות חברתית ושוויון.