פגיעה מוחית טראומטית: תסמינים, גורמים, השלכות - נוירופסיכולוגיה - 2025

פגיעה מוחית טראומטית ( TBI ) היא השפעה על המוח אשר מתרחשת עקב כוח חיצוני שיכול להוביל לירידה או שינוי של רמת תודעה, אשר בתורו גורם לירידה ביכולות קוגניטיביות ו / או גוּפָנִי. במילים אחרות, כל טראומה שמתרחשת בראש, בין אם היא משפיעה באופן שטחי על הקרקפת ובין אם ברצינות רבה יותר, היא שמשפיעה על הגולגולת ורקמת המוח.

בנוסף, טראומת ראש היא אחד הסוגים השכיחים ביותר של נזק מוחי נרכש. באופן ספציפי, בספרד ובמדינות מתועשות אחרות, פגיעות ראש הן הגורם העיקרי למוות בקרב צעירים.

טראומה יכולה להתרחש כאשר הראש נחבט או נחבט לפתע באלימות באמצעות חפץ או משטח, או כאשר חפץ חודר לכספת הגולגולתית ונכנס לרקמת עצב.

בין הגורמים השכיחים ביותר לפגיעות ראש הם תאונות דרכים, נפילות, תאונות עבודה או תקיפות אלימות. הסימנים והתסמינים יכולים לנוע ברצף בין קל, בינוני או חמור, תלוי במידת הנזק והפגיעה בעצב.

לפיכך, החומרה יכולה לנוע בין בליטות או התכווצות קלה, וכלה בחבלות קשות באזורי המוח. באופן ספציפי, הפגיעות הנפוצות ביותר כוללות: מחלוקות, שברים בגולגולת או פצעים בקרקפת.

ההשלכות והטיפול בפגיעות ראש משתנות מאוד בין מקרים שונים, תלוי הן בסיבת הפגיעה והן בחומרת הפציעה.

מאפיינים של פגיעה מוחית טראומטית

פגיעת ראש או פגיעה מוחית טראומטית מתרחשת כאשר כוח מכני חיצוני גורם לנזק ופגיעה במוח.

כאשר חפץ פוגע באלימות בגולגולת, עלול להופיע מגוון רחב של מצבים רפואיים: כאב ראש, בלבול, קלילות, סחרחורת, ראייה מטושטשת, עייפות, ישנוניות, אובדן הכרה ותסמינים נוירולוגיים וקוגניטיביים אחרים.

בגלל בעיקר התצורה המבנית של הגולגולת, פגיעות ראש יגרמו נזק הן באזורים הפגועים, כלומר אלה שמקבלים את הפגיעה, ובאחרים רחוקים יותר כתוצאה מאפקט המפוצץ.

סטָטִיסטִיקָה

פגיעות ראש מייצגות בעיה חשובה לבריאות הציבור בגלל תדירותן באוכלוסייה הכללית וההשלכות או ההשלכות הכרוכות בהן.

בארצות הברית מאושפזים בכל שנה כ -230,000 איש במחלקות חירום עם פגיעות מוח טראומטיות קשות, בעוד כמיליון אנשים נוספים סובלים מאירועים טראומטיים קלים או קלים.

מבין המקרים החמורים, יותר מ- 99,000 אנשים יסבלו מהמשך רצף משמעותי, מה שמאפשר להם להישאר במצב של מוגבלות כרונית.

בנוסף, פגיעות ראש שכיחות יותר מפעמיים או שלוש אצל גברים מאשר אצל נשים, בעוד שקבוצת הגיל שנפגעת ביותר היא התקופה שבין גיל 15 ל -24. עם זאת, לאחר גיל 60 הסיכון עולה גם הוא.

תסמינים וסימנים

הסימנים והתסמינים האופייניים ביותר בפגיעות ראש הם פגיעות גופניות בראש:

• קַרקֶפֶת.
• גולגולת.
• רקמת מוח.

נזק למוח או לרקמת העצב עלול להתרחש ברגע הפגיעה או להתפתח מאוחר יותר. חלק מהפגיעות הגופניות הנובעות מטראומת ראש הן:

• דימום שטחי בקרקפת.
• המטומה על פני הקרקפת.
• הצטברות דם באזורים תוך גולגוליים ותוך מוחיים.
• הפרעה בזרימת הדם והחמצן באזורים תוך-כריתיים.
• התפתחות קרישי דם.
• שבר גולגולתי עם שכיחות אפשרית של אזורי העצמות.
• שברים של שכבות המנינג.
• זעזוע מוח או זעזוע מוח: השפעה אלימה של המוח על קירות הגולגולת כתוצאה מטראומה חיצונית.
• ליקוי ו / או קרע של רקמת המוח.
• בצקת מוח (הצטברות נוזלים באזורי מוח).
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי (לחץ דם מוגבר).
• זיהום מוח, הידרוצפלוס, פרכוסים וכו '.

בנוסף לסימנים אלה הניכרים בזמן הפגיעה או הטראומה, ישנם פגיעות ראש שעלולות להיות להן השלכות פיזיות או נוירולוגיות משמעותיות.

למרות העובדה שהמהלך הקליני הוא הטרוגני למדי, זוהתה קבוצה של תסמינים המופיעים לעתים קרובות מיד לאחר האירוע הטראומטי או מספר ימים לאחר מכן.

באופן ספציפי, בהתאם לחומרת הפגיעה הטראומטית, אנו יכולים להבחין בתסמינים שונים:

-פגיעת ראש קלה

הסימנים והתסמינים הקשורים לפגיעת ראש קלה עלולים להשפיע על האיזורים הגופניים, התחושתיים והקוגניטיביים.

תסמינים גופניים

• שינוי רמת התודעה: אובדן הכרה, מבוכה, בלבול, התמצאות מרחבית-זמנית וכו '.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• עייפות, עייפות או נמנום.
• סחרחורת, אובדן שיווי משקל
• בחילות והקאות

תסמינים חושיים

• ראיה מטושטשת או כפולה
• צלצול שמיעתי.
• רגישות אור ושמיעה.
• שינויים בתפיסת הטעמים או הריחות.

תסמינים קוגניטיביים ונוירופסיכיאטריים

• בעיות ריכוז וקשב.
• ליקויי זיכרון
• ההומור משתנה.
• מרגיש חרד

-פגיעות ראש חמורות

במקרה של סימנים ותסמינים הקשורים לפגיעת ראש בינונית-קשה הם ישפיעו בעיקר על האזור הגופני ו / או הקוגניטיבי ויכולים לכלול את כל אלה הקשורים לפגיעת ראש קלה.

תסמינים גופניים

• שינוי רמת התודעה: אובדן הכרה, מבוכה, בלבול, התמצאות מרחבית-זמנית וכו '.
• פרקים מפרגנים
• התרחבות תלמידים.
• נוכחות של חומר נוזלי בטחב אבירי ו / או באף.
• חולשה וחוסר תחושה של הגפיים העליונות והתחתונות.
• בחילה והקאות חוזרים ונשנים.

תסמינים קוגניטיביים ונוירופסיכיאטריים

• מצב של בלבול עמוק.
• תסיסה, אגרסיביות.
• דפוסי התנהגות לא תקינים.
• ליקויים בשפה.

הסיבות השכיחות ביותר

ישנם אירועים או מצבים רבים שיכולים לגרום לנזק טראומטי במוח.

הגורם השכיח ביותר לפגיעות ראש הוא תאונות דרכים, המהוות כ- 50% מהמקרים. מצד שני, פעילות גופנית וכמה מצבי ספורט יכולים גם הם לגרום לתאונות ונחשבים לגורם השני בשכיחותה.

בנוסף, תאונות ונפילות שגרתיות הן גורם שכיח נוסף, במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 65.

זוהו גם גורמים שכיחים פחות כמו פצעי ירי או שימוש במלקחיים במהלך הלידה.

באופן שיטתי, הגורמים השכיחים ביותר לפגיעות ראש הם:

• תאונות דרכים : התנגשויות בין מכוניות, אופנועים או אופניים היא אחת הסיבות השכיחות ביותר ל- TCE.
• תאונות ספורט : ביחס לספורט, פציעות הנגרמות כתוצאה מתאונות בכדורגל, אגרוף, בייסבול, סקייטבורד, הוקי וכו ', יכולות גם הן להיות הגורם ל- TBI.
• נפילות : התרחישים TBI השכיחים ביותר במקרה של נפילות הם מעד על מדרגות או סולמות, בנפילות מהמיטה, מחליק במהלך המקלחת או בחדר האמבטיה.
• אלימות : הרבה מהפגיעות הכרוכות ב- TCE נגרמות כתוצאה מפצעי ירי, אלימות במשפחה או הזנחת ילדים.

סוגים של טראומת ראש

ישנם מגוון רחב של קריטריונים לסיווג לפגיעות ראש: גורמים קליניים, חומרה, פציעה, אטיולוגיה וכו '.

לפי סוג הפגיעה:

- TBI פתוח : כאשר מתרחש גולגולת ורקמת המוח נחשפת כלפי חוץ.

- TBI סגור : כאשר אין פגיעה גלויה והנזק מתרחש משני לאירוע הטראומטי.

לפי מיקום הפציעה

- אנצפללי: פגיעות משפיעות ישירות על רקמת המוח.

- גולגולת גולגולת: הנגעים משפיעים על פנים הגולגולת, אך אינם כרוכים באלה משניים אחרים ברמה המוחית.

- Epicranial: הנגעים משפיעים על החלק החיצוני של הגולגולת.

בהתאם לחומרה

TBI קל: המטופל מכוון לחלוטין ונשאר ערני. לרוב לא מופיעים ליקויים נוירולוגיים משמעותיים וקבועים. למרות זאת, בזמן הטראומה יתכן ואובדן הכרה ואמנזיה פוסט-טראומטית.

- TBI מבודד : ב- TBI מתון יש ירידה במודעות או בערנות וסימנים של ליקויים נוירולוגיים עשויים להופיע.

- TBI כמה : בסוג החמור ביותר יש ירידה חמורה ברמת התודעה. המטופל מציג מבודד לחלוטין מהסביבה הסובבת אותו מבלי להציג תגובה לפקודות מילוליות או לגירוי סביבתי. TBIs קשים קשורים הן לנזק מוחי משמעותי והן להתפתחות של השלכות נוירולוגיות משמעותיות.

אִבחוּן

פגיעות ראש נחשבות למצב רפואי חירום, וזו הסיבה שהם מטופלים בשירותים רפואיים בעלי עדיפות מיוחדת.

פעולת האבחון הראשונה בה נעשה שימוש ב- TBI קשורה לקביעת רמת התודעה שהמטופל מציג. הסקאלה הנפוצה ביותר היא סולם התרדמת של גלאזגו (GCS) המציע לנו מדד חומרה ראשוני. מצד שני, כל המידע הקשור לאירוע הטראומטי נאסף: כיצד הוא התרחש, היכן, סימפטומים ראשוניים, שינויים בתודעה וכו '.

בנוסף, נעשה שימוש בכמה טכניקות הדמיית מוח (הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת) לאיתור הנוכחות האפשרית של נגעי מוח המחייבים התערבות רפואית חירום.

השלכות או סיבוכים אפשריים

בדרך כלל פגיעות ראש יגרמו לסוגים שונים של ליקויים: זיכרון, תשומת לב, ריכוז, קבלת החלטות, פתרון בעיות או אפילו שינויים בהתנהגות.

סיבוכים והמשכיות יהיו תלויים מיסודה בחומרת האירוע הטראומטי. ב- TBI מסוג קל, הם יכולים להציג רצפים מינימליים, עם זאת אצל החמורים יותר, עלולים להופיע חמורים יותר: תרדמת כרונית, מוגבלות פיזית, ליקויים קוגניטיביים עמוקים וכו '.

טיפולים בשימוש

בכל מקרה, כל אותם אנשים שרק סבלו מ- TBI צריכים לקבל טיפול רפואי דחוף.

הטיפולים המשמשים בשלב האקוטי מכוונים לשליטה על הסימנים והתסמינים המידיים של האירוע הטראומטי. חיוני לשמור על סימנים חיוניים ולשלוט על דימום ושברים אפשריים.

בנוסף לשימוש באמצעים פרמקולוגיים, במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך לטפל בסיבוכים רפואיים באמצעות פרוצדורות כירורגיות לתיקון שברים, ליקויים, שיבוץ עצמות, התפתחות קרישים וכו '.

בשלב התת-חריף, כל ההתערבויות הטיפוליות יכוונו להתאוששות רמת התודעה של המטופל והאזורים הקוגניטיביים והפיזיים המושפעים ממנו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). מדריך לאבחון נוירופסיכולוגי.
2. ארדילה, א 'ורוזלי, מ' (2007). פתולוגיות. אצל A. Ardila, and M. Roselli, Neuropsychology Clinical. מקסיקו: מדריך מודרני.
3. מרפאת קליבלנד. (2015). פגיעה מוחית טראומטית. הושג ממרפאת קליבלנד.
4. פציעה, שחפת (2016). מהי פגיעה מוחית טראומטית? הושג מפגיעת מוח טראומטית.
5. ג'ודר ויסנטה, מ '(2013). נוירופסיכולוגיה של פגיעות ראש. ב- M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, and R. Viejo Sobera, Neuropsychology (עמ '381-405). ברצלונה: UOC.
6. מרפאת מאיו. (2016). טראומת ראש: עזרה ראשונה. הושג ממרפאת מאיו.
7. מרפאת מאיו. (2014). פגיעה מוחית טראומטית. הושג ממרפאת מאיו.
8. Neurowikia. (2016). סיווג טראומה במערכת העצבים. הושג מ Neurowikia.
9. NIH. (2016). פגיעה מוחית טראומטית. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי.
10. פורטלנו, ג'יי.איי (2005). III. פגיעות ראש. ב- JA Portellano, מבוא לנוירופסיכולוגיה (עמ '45-48). מדריד: McGRAW-HILL.
11. ריד-גיא, ל '(2015). מהי פגיעה ראשית? הושג מ- Healthline.