שלישיית המרכבות המוחית והמרה המרה: היסטוריה, שיקולים - תרופה - 2025

בשלישיה שארקו הוא קריטריון רפואי נוצר בשנת 1877 על ידי הצרפתי ד"ר ז'אן-מרטין שארקו. רופא זה קישר בין הופעות של שלוש ביטויים קליניים לאבחון החזקה של שתי ישויות קליניות שונות. הראשון הוא השלישיה המוחית, המכונה גם (שלישיית שארקוט I) והשני תואם את השלישיה המרה או (שלישיית שארקוט II).

הטראד שארקו הראשון או מוחי מורכב משלושה סימנים תכופים בטרשת נפוצה, אלה הם: תנועות לא רצוניות של הגוף (אטקסיה), תנועה לא רצונית של העיניים (ניסטגמוס) או ראייה כפולה (דיפלופיה) וקושי בפליטת מילים בצורה רציף (דיבור סרוק).

ייצוג סכמטי של שלישיית הכרכוב המוחית והמוחית. מקור: הוכן על ידי הסופר MSc. מריאלסה גיל. מקור תמונה: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

טרשת נפוצה היא מחלה ניוונית של מערכת העצבים המרכזית. הוא מאופיין על ידי פירוק של סיבי עצב ופגיעה אקסונאלית, כתוצאה מתגובה דלקתית. התוצאה היא ניוון של מערכת העצבים המרכזית, עם תפקוד לקוי בהעברת דחפים עצביים.

בינתיים, הביטויים הקליניים המרכיבים את Charcot II או שליש המרה הם: הופעת צבע צהוב בעור וברירית (צהבת), כאבים ברבע העליון הימני ותסמונת קדחתית.

יש לציין כי ביטויי השלישי המרה אינם בלעדיים למחלה, אולם השילוב בין השלושה מרמז על סבל של מצב קליני המכונה כולנגיטיס או אלח דם בדרכי המרה.

כלאנגיטיס היא מחלה המאופיינת בחסימת דרכי המרה הנפוצה, הידועה גם כצינור המרה השכיח. זה נגרם כתוצאה מדלקת וזיהום בדרכי הכבד והמרה או כתוצאה מסיבוך של דלקת כוליתית (אבנים בכיס המרה).

זהו חירום רפואי אמיתי המחייב מתן אנטיביוטיקה והתערבות כירורגית.

הִיסטוֹרִיָה

ז'אן-מרטין שארקו היה רופא צרפתי מפורסם שהביא ידע רב לרפואה, בזכות רוח החקירה הבלתי נלאית שלו. עיקר מחקרו פותח בתחום הנוירולוגיה והפסיכיאטריה, אם כי הוא נגע גם בענפי רפואה אחרים.

בגיל 37 החל את עבודתו כחוקר, באזור הנוירולוגיה של בית החולים דה לה סלפטייר. שם הוא חנך מעבדה לפתולוגיה בה היה מבצע את כל המחקרים שלו. הוא עצמו עבר מיקרוסקופיה וצילום כדי ללמוד את הנגעים.

Charcot חקר חולים בחיים וגם לאחר לידה. בכך הוא הצליח לתאם בין הביטויים הקליניים של החולים בחיים ואת השינויים הפתולוגיים שלהם בהתאמה ברקמת המוח שלאחר המוות.

הוא תיאר אינספור מחלות נוירולוגיות, ביניהן הטרשת הנפוצה הידועה כיום, אך באותה תקופה היא נקראה על ידי Charcot sclérose en plaques disséminées (טרשת נפוצה בפלאקים).

כיום ידוע כי מחלה זו פוגעת לא רק במוח, אלא גם בחוט השדרה. לצורך אבחנתו, הוא הציע כקריטריון מה שנקרא "שלישיית שארקו" או שלישיית שרקוט המוח.

באופן דומה, הוא תיאר את שלישיית שרקוט II או שלישיית שרקוט המרה, לצורך אבחון מחלת המרה, המכונה על ידיו "קדחת כבד", המכונה כיום "כולנגיטיס".

שלישיית חרקוט I או מוחין

שלישיית צ'ארקו 1, כשמו כן הוא, כוללת שלוש ביטויים קליניים הקשורים לטרשת נפוצה. שלישיית Charcot I כוללת:

אטקסיה או רעד

תנועות בלתי רצוניות של הגוף. יש תיאום של תנועות באופן כללי. המטופל אינו מסוגל לשלוט במצב זה. תנועות אלה משפיעות על ההליכה של המטופל.

דבר סרוק

קושי לבטא מילים. היא מאופיינת בהיגוי קשה, טורפיד, קטוע ואיטי. זהו תוצר של אטרופיה של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

ניסטגמוס או דיפלופיה

המונח ניסטגמוס או ניסטגמוס מתייחס לתנועות לא רצוניות של גלגלי העיניים. תנועות אלה בדרך כלל משתנות מאוד מבחינת התדר, הכיוון והעוצמה. התנועות יכולות להיות במחזור הדם, למעלה ולמטה, לצדדים, אלכסוניות או תערובת שלהן.

השפעה תכופה נוספת היא דיפלופיה, שהיא שינוי חזון המאופיין בשכפול התמונות שנצפו (ראייה כפולה).

חרק השני או השלישיה המרה

ד"ר שארקו הציע גם שילוב של שלושה תסמינים כדי להגדיר מצב שהוא כינה קדחת כבד וכיום מכונה כולנגיטיס חריפה. שלישיית Charcot II או המרה כוללת:

צַהֶבֶת

מונח זה משמש כאשר נצפים פיגמנטציה צהבהבה על עורם או על הריריות של אנשים מושפעים. זה מתרחש כתוצאה מגידול בילירובין בדם. בדלקת כולנגיטיס מצטברת בילירובין כתוצאה מחסימת המרה, ומונעת את חיסולו. ביטוי זה מתרחש רק בשני שליש מהחולים עם הפתולוגיה הזו.

כאבי בטן

בכולנגיטיס עלולים להופיע כאבים ברבע העליונה הימני של הבטן, במיוחד ברבע העליונה הימני. הכאב הוא חוזר, כלומר הוא בא והולך בתדירות מסוימת. עוצמת הכאב יכולה להשתנות מפרק לפרק. הכאב מתעצם במישוש.

כאב בהיפוכונדריום הימני הוא התראה המנחה את מקור מקור הבעיה. זהו הביטוי השני בתדירות הגבוהה ביותר, הוא מתרחש אצל 70% מהמטופלים עם כולנגיטיס.

תסמונת Febrile

תסמונת הקדחת המתרחשת בכולנגיטיס לא מתבטאת רק בעלייה לסירוגין בטמפרטורת הגוף של המטופל, אלא מאופיינת גם בנוכחות צמרמורת והזעת יתר (דיאפורזה). ברור שזה ביטוי קליני מאוד לא ספציפי בפני עצמו.

חום הוא הביטוי השכיח ביותר, וניתן להבחין בו בכ- 90% מהמטופלים עם פתולוגיה זו. שני שליש מהחולים עם חום עם צמרמורת ו -30% סובלים מיתר לחץ דם, המתבטא בהזעת יתר.

מחשבות אחרונות

הרגישות של Charcot I או triad מוחי היא נמוכה מאוד. רק 15% מהמטופלים עם טרשת נפוצה מבטאים את השלישיה. הספציפיות נמוכה גם היא, מכיוון שסימנים אלה יכולים להופיע בפתולוגיות אחרות.

זו הסיבה שההנחיות המקובלות כיום בינלאומית לאבחון טרשת נפוצה הן ההוראות שהציע מקדונלד.

קריטריונים אלה תוקנו בשנת 2017. בנוסף, ישנם גם משאבים נוספים המסייעים באבחון שלהם, כמו מחקר התהודה המגנטית.

מחקרי תהודה מגנטית בחולים עם טרשת נפוצה. נגעים עם מיקומים שונים. מקור: DraazucenaDL

אבחנה מוקדמת היא קריטית במחלה זו, מכיוון שהיא תעזור למקם את הטיפול המתאים, תוך עיכוב התקדמות המחלה.

טריאד ה- Charcot II מצידו אינו בלעדי כולנגיטיס, שכן ניתן להבחין בו גם בחולים הסובלים מדלקת כולית ודלקת הכבד. במובן זה, אף כי שלישיית Charcot II מנחה את האבחנה, זה נכון גם כי בימינו ניתן לאשש את האבחנה באמצעות מגוון מחקרים.

המחקרים כוללים בדיקות מעבדה (טרנסמינזות, פוספטאז אלקליין, ספירת תאי דם לבנים ובילירובין). כמו גם מחקרי הדמיה, כגון: אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת וכולנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.

מצד שני, חשוב להדגיש שבשנת 1959 הוצע הפנטאד של ריינולדס. ד"ר ריינולדס הוסיף שתי ביטויים קליניים לשלישיה של Charcot II.

הביטויים הקליניים הנוספים היו: נוכחות של הלם עקב אלח דם ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית (בלבול נפשי). כמובן, הפנטאד של ריינולדס מתאר מצב חמור בהרבה, המכונה "כולנגיטיס חסימה חסימתית חריפה".

הפניות

1. Camacho J. Charcot ומורשתו לרפואה. העיתון הרפואי של מקסיקו, 2012; 148: 321-326. ניתן להשיג ב: medigraphic.com
2. "טרשת נפוצה" ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 1 אוגוסט 2019, 18:00 UTC. 24 באוגוסט 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "שלישיית שארקוט" בויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 20 דצמבר 2017, 14:25 UTC. 24 אוגוסט 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. קומאר ד"ר, אסליניה F, ייל ש., מצא JJ. ז'אן-מרטין שארקו: אבי הנוירולוגיה. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. ניתן להשיג ב: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. מצגת, אבחון וטיפול בדלקת כולנגיטיס חריפה. רגל. קוסטה ריקה. 2014; 31 (1): 84-93. זמין מ-: scielo.
6. «Colangite acuta» ויקיפדיה, L'enccyclopedia libera. 25 מאי 2019, 20:24 UTC. 25 באוגוסט 2019, 03:52. Wikipedia.org.