- הִיסטוֹרִיָה
- תהליך
- מבחן בלארד
- - פרמטרים פיזיים להערכה
- עור
- כְּשׁוּת
- משטח פלנטאר
- מאמאס
- עיניים ואוזניים
- אֵיבְרֵי הַמִין
- - פרמטרים נוירולוגיים להערכה
- תנוחות
- חלון מרובע
- להקפיץ או להחזיר את היד
- זווית פופליטאלית
- שלט צעיף
- עקב לאוזן
- תוֹעֶלֶת
- הפניות
מבחן בלארד היא טכניקה רפואית מבוססת על פרשנות של פרמטרים פיזיים נוירולוגיות מסוימות של הרך הנולד כדי להעריך את גיל ההריון של היילוד. זה נקרא גם 'ציון הבלארד החדש'.
זה ישים בשלב שלאחר הלידה והוא שימושי במיוחד כאשר אין נתונים לפני הלידה, כלומר האם לא ברורה במועד הווסת האחרונה שלה (FU) ואין תיעוד של מחקרים אקולוגיוגרפיים במהלך ההיריון.
יילוד פג. מקור: ג'קופליין (ובכן, הוריו בכל מקרה)
הקריטריונים הפיזיים אינם אלא התבוננות במבנים אנטומיים מסוימים של הרך הנולד, אלה הם: העור, פין האוזן, נוכחות או היעדר לנוגו, משטח כף הרגליים, מתאר השד או אֵיבְרֵי הַמִין.
בינתיים הקריטריונים הנוירולוגיים קשורים ישירות להתבוננות בטונוס השרירים של התינוק. יילודים מוקדמים הם בדרך כלל היפוטוניים, אך תינוקות שנולדו במלואם אינם.
כל מאפיין שנצפה מייצג ציון, והסכום הכולל של הנקודות מציין כמה שבועות של ההיריון היה התינוק בזמן הלידה.
הטכניקה המקורית של מבחן Ballard אפשרה הערכה מ 22 שבועות ואילך. עם זאת, יש עדכון של הבדיקה שאפשר להשיג נתונים ספציפיים יותר לאחר 20 שבועות, כלומר בילודים עוד יותר מוקדמים.
הִיסטוֹרִיָה
המחקר או מבחן Ballard היו שינוי בטכניקה אחרת ששימשה גם להערכת גיל ההיריון, אשר נקראה מבחן דובוביץ. השינוי נעשה על ידי ד"ר ז'אן ל. באלארד יחד עם חוקרים אחרים.
מבחן זה כלל ניתוח של 21 קריטריונים (11 גופניים ו -10 נוירולוגיים). מבחן Ballard הוא שיטה מופחתת של האחרונה.
עם זאת, לטכניקה הראשונה שהציע באלארד היו שני חסרונות, שכן היא הערכה יתר על המידה של גיל ההיריון בקרב יילודים מוקדמים במיוחד (<28 שבועות, במיוחד משקל לידה נמוך מאוד) ובאותה עת הערכת הגיל אצל הגיל בקרב תינוקות. נולד לאחר הקדנציה (> 40 שבועות).
מאוחר יותר, בשנת 1991, זה שונה וכונה New Ballard Score (NSB). השינוי היה אסרטיבי להערכת פגים קיצוניים. היכולת לקבוע את גיל ההיריון בין 20 ל- 44 שבועות של הריון בדיוק רב יותר.
בעבר זו הייתה הדרך הנפוצה ביותר למדידת גיל ההיריון, מכיוון שמחקרי אולטרסאונד לא היו קיימים כמו היום.
נכון לעכשיו, בדיקות אלה מבוצעות רק כאשר אין נתונים ספציפיים לפני הלידה, כלומר משתמשים בהם כאשר התאריך של הכלל האחרון אינו ידוע ולא הייתה בקרה תחת השימוש באולטרסאונד. יש לציין כי בדיקת Ballard שהשתנה מומלצת על ידי האקדמיה לרפואת ילדים.
תהליך
בדיקת Ballard מבוצעת על ילודים, כמעט תמיד במהלך 24 השעות הראשונות לחיים, עם זאת היא ניתנת לשימוש עד 4 ימים לאחר מכן. בילדים מוקדמים מאוד מומלץ למרוח לפני 12 שעות.
לבדיקה שני שלבים, התבוננות בשישה פרמטרים גופניים ו -6 נוירולוגיים. יש טבלה המתארת כל שלב וכל פרמטר בו מופיעים 6 עד 7 מאפיינים אפשריים, כל אחד משוקלל בציון ספציפי, שנע בין -1 ל -5.
המומחה, לאחר שהעריך ושקלל את כל הפרמטרים בכל שלב בבדיקה, מוסיף את הנקודות שהושגו. התוצאה מוזנת בנוסחה שהיא הבאה:
גיל ההיריון = / 5
בהמשך התוצאה ממוקמת בטבלה הבאה, המתאימה לסולם Ballard או נקרא גם ציון Ballard New.
לקוחים מ: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez E. הערכה של מבחן Ballard בקביעת גיל ההיריון. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. ניתן להשיג ב: analesdepediatria.org/. מי ציטט: הערכת ציון הבלארד החדש להערכת גיל ההיריון]. רופא ילדים (Barc) 2006; 64 (2): 140-145.
מבחן בלארד
- פרמטרים פיזיים להערכה
עור
העור מספק מידע רב על בגרות התינוק. ככל שהוא מוקדם יותר, העור יהיה שביר, רך, דק ושקוף עד כדי היכולת לראות כלי דם. בעוד שככל שהתינוק בוגר יותר, העור נוטה להיות עבה יותר ומקומט. יש לדרג אותו לפי טבלת הדירוג של Ballard.
כְּשׁוּת
לנוגו הוא כמו סרט שעיר משובח במיוחד שניתן לראות בעובר ובפגים, לכן נוכחותו היא סימן לחוסר בשלות.
משטח פלנטאר
הרופא ימדוד את אורך כף הרגל תוך התחשבות מהבוהן הגדולה והעקב. ניתן לצפות גם במאפיינים אחרים כמו קפלים ושיעורם. ככל שיש פחות קפלים, כך הוא לא בוגר יותר.
מאמאס
בפרמטר זה, יש צורך להעריך האם האורולה ניתנת לצפייה או לא, כמו גם את מאפייניה, יחד עם הנוכחות וגודל בלוטת החלב. היעדרם של שניהם הוא סימן לחוסר בגרות.
עיניים ואוזניים
העיניים נצפות אם הן עצומות בעדינות, כך שניתן לפתוח אותן בקלות או להפך, הן התמזגו חזק. פרמטר חשוב נוסף שיש לשים לב אליו הוא עקומת הפינה וכוחו או שבריריותו של סחוס האוזן.
אֵיבְרֵי הַמִין
מאפייני איברי המין עוזרים גם הם להערכת גיל ההיריון, במיוחד האנטומיה של אותה היא נצפתה, ניתן להבחנה בין צורת שק האשכים, נוכחות או היעדר אשכים, צורת וגודל הדגדגן, labia majora וקטינים, בין שאר המאפיינים.
- פרמטרים נוירולוגיים להערכה
תנוחות
במקרה זה, המומחה מניח את התינוק על משטח שטוח על גבו ומתבונן אם תנוחתו מציגה את הגפיים התחתונות ישר או, אם להפך, הם כפופים בקשת.
חלון מרובע
המומחה יגמיש בזהירות רבה את מפרק כף היד של התינוק וישמור על הזווית הנוצרת בין בולטת ההיפותנר (אזור לרוחב כף היד) לחלק הגחון של הזרוע. הזווית נעה בין 0 ° ל> 90 °.
להקפיץ או להחזיר את היד
כשהתינוק שוכב על גבו, זרועו של התינוק מכווצת על זרועו, ואז היא מורחבת במלואה ומשוחררת מייד. זה נצפה אם הזרוע נשארת מורחבת או אם היא חוזרת למצב מכופף. ואז ציון לפי טבלת הדירוג של Ballard.
זווית פופליטאלית
ממשיך עם התינוק במיקום על גבו, כעת רגלו של התינוק מכווצת ומנסה לחבר את הברך לחזה ובמיקום זה להאריך את הרגל ככל האפשר. נמדד החלל הפופליטאלי (אוגר הברך).
שלט צעיף
בזהירות רבה נלקחת אחת מזרועות התינוק ומנסה לעבור בצוואר עד שהוא נוגע בכתף הנגדית או מעבר לה. נבדקת היכולת של זה בהישג זה.
עקב לאוזן
בבדיקה האחרונה הזו, עם אגן שטוח לחלוטין ועדינות קיצונית, נלקחת כף הרגל של הילד ועושה ניסיון להגיע לראש, מבלי להכריח יותר מדי. במהלך ההופעה הברך תמוקם בצד אחד של הבטן. התוצאה המתקבלת על פי טבלת Ballard נרשמת.
מקור: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. הערכת מבחן Ballard בקביעת גיל ההיריון. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. ניתן להשיג ב: analesdepediatria.org/
תוֹעֶלֶת
מבחן Ballard, כמו גם בדיקות דומות אחרות כמו מבחן Dubowitz, Capurro או Usher, מועילים להערכת גיל ההיריון של היילוד.
עם זאת, זה של Ballard הוא אחד המדויקים ביותר ויש לו את היתרון שניתן להחיל אותו על ילדים שצריכים להיות מחוברים למכשיר נשימה בסיוע.
יש מדינות שמעדיפות את השימוש במבחן Capurro כמו באקוודור ובמדינות אחרות באמריקה הלטינית, אך בארצות הברית משתמשים במבחן Ballard שהשתנה יותר.
מידע זה הכרחי לצורך קבלת החלטות טיפוליות מסוימות ביחס להשפעות שעלולות להופיע הוולד, במיוחד אם הוא מוקדם מדי, מכיוון שגיל ההיריון קובע את מצב הבשלות של אברי הילוד.
בעזרת מידע זה, הרופא יכול לחזות סיכונים, להציע טיפול מיוחד ולמנוע סיבוכים עתידיים.
בהתבסס על גיל ההיריון, הילוד מסווג כקדם מוקדם, מוקדם מאוחר, קדנציה מוקדמת, קדנציה מלאה, קדנציה מאוחרת, לאחר כהונה או לאחר בגרות. (ראה טבלה הבאה)
מקור: סטביס ר. גיל הריון. גרסת מדריך MSD לאנשי מקצוע. 2017. זמין ב: msdmanuals.com/
החיסרון של סוגים אלה של בדיקות הוא שהם תלויים הרבה בצופה, ולכן הם סובייקטיביים מאוד. המשמעות היא ששני מומחים יכולים לתת תוצאות שונות כנגד אותו בן / ת הוולד.
עם זאת, אם הבדיקה מבוצעת על ידי ניאונטולוג מנוסה, שיעור האמינות ושיעור ההתאמה בשיטות אחרות הוא כ 90%.
במובן זה, מרין ומשתפי הפעולה ב -2006 ביצעו מחקר בו התאמו בין מבחן Ballard שהשתנה לבין אלה שהתקבלו במחקרים של אקונוגרמות ותאריך הכלל האחרון.
הם השיגו מתאם טוב בין השיטות שהושוו. ההבדל שהתקבל היה שבועיים בין שיטות טרום לידתי (ECO / FUR) ובין לידה (בדיקת Ballard שונה).
עוד הגיעו למסקנה כי קיימת נטייה לייעד גיל הריון גבוה יותר כאשר הוא מוערך בשיטת בדיקת בלארד, במיוחד כאשר אמהות מטופלות בקורטיקוסטרואידים ו / או במקרה של תינוקות פגים מאוד.
הפניות
- "מבחן בלארד". ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 22 יולי 2019, 17:19 UTC. 19 נובמבר 2019, 13:46 wikipedia.org
- Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. הערכת מבחן Ballard בקביעת גיל ההיריון. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. ניתן להשיג ב: analesdepediatria.org
- Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Aceves-Gómez M. סיווג ילדים שזה עתה נולדו. הכומר מקסיקנה דה פדיאטריה; 2012 79, מס '1 2012 עמ' 32-39
- פרוטוקול טיפול בילוד בסיכון נמוך. חלק 5. משרד הבריאות. 221: 249. ניתן להשיג ב: paho.org
- סלמאה ג'יי, טורס מ. "הערכת גיל ההיריון בשיטות באלארד וקאפרו בהשוואה לתאריך הווסת האמינה האחרונה, בילודים לטווח שלאחר המועד, בבית החולים ויסנטה קורל מוסקוסו. קואנקה 2014 ”. 2015. עבודת גמר ללימודי רפואה. אקוודור. ניתן להשיג ב: dspace.ucuenca.edu.ec