דחיפות בשתן: פיזיולוגיה, סיבות, טיפול - תרופה - 2025

דחיפות צורך דחוף להשתין, המתרחשים שוב ושוב, גם אם השלפוחית ריקה. זהו סימפטום שקשור למאמץ מרצון בעת ​​תפיסת מלאות שלפוחית ​​השתן, מרגיש צורך להשתין.

דחיפות בשתן מלווה תסמינים אחרים של הפרעות בשתן. תדירות ודיסוריה, הכרוכות בכאב וקושי במתן שתן, הם כמה תסמינים הנלווים לכך.

חשוב לא לבלבל טנסמוס בדחיפות; הדחיפות מתרחשת כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה בשתן, מה שמניע את האדם להשתין מיד כשהוא מרגיש שאינו יכול להכיל את עצמו.

שלפוחית ​​השתן היא סימפטום לא ספציפי המורכב בעיקרו ממנגנוני רפלקס שונים המעורבים, אשר יוזמים התכווצויות שרירים חלקות בשלפוחית ​​השתן, ומקדמים את המראה של טנסמוס, עם מספר רב של גורמים. טיפול סימפטומטי יספק הקלה בדחיפות, אך יתכנו הישנות.

אבחון נכון של הגורמים, וקביעת טיפול בהם יקבע את חיסולו הסופי של הסימפטום המעצבן.

אנטומיה ופיזיולוגיה

המנגנון הפתופיזיולוגי של טנסמוס מצריך הבנה של האנטומיה והפיזיולוגיה שלו.

תיאור אנטומי

שלפוחית ​​השתן היא איבר שרירי בעיקר מאחורי הפאביס; יש לו תכונות אלסטיות המאפשרות לו להתרחב, ותפקידו להכיל שתן.

שריר השלפוחית ​​נקרא דטרוזור, עם תפקודי הרפיה והתכווצות, המעורבים במילויו ובהתרוקנותו.

חלל משולש הממוקם בקיר שלפוחית ​​השתן, המכונה הטריגון, תואם לפה של השופכנים המובילים שתן מהכליות לסוגר השתן. מעבר לסוגר, דרכי השתן ממשיכות עם השופכה האחראית על נשיאת השתן כלפי חוץ.

פעולת ההפרדה והסוגר שלפוחית ​​השתן יש פעולות הפוכות ומתואמות: הרפיה של אחד מרמזת על התכווצות של האחר.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

להשתנה יש מרכיבים וולונטריים ולא רצוניים: הראשון הוא מודע, ומאפשר להחזיק אותו לריקון שלפוחית ​​השתן, דרך פעולה מרצון על הסוגר שלפוחית ​​השתן.

המרכיב הבלתי רצוני במתן שתן נקבע על ידי מערכת העצבים האוטונומית: העצם הסימפתטי התלוי במקלעת העצבים ההיפוגסטרית ובפנימת הפאראסימפתטית שהוקמה על ידי מקלעת העצה. שתי מערכות העצבים מתואמות במקביל את שלבי המילוי והריקון של שלפוחית ​​השתן.

הן הפעולות של קבוצות השרירים השונות הקשורות להשתנה והן הרפלקסים המאפשרים פעולה פיזיולוגית זו נחקרו בהרחבה, בסך הכל שתים-עשרה רפלקסים תוארו עד כה.

מתן שתן דורש פעולה מתואמת של קולטנים בדופן שלפוחית ​​השתן, עצבים אוטונומיים ומערכת העצבים המרכזית. הקולטנים בקיר יעלו את מתח המוצר של שלפוחית ​​השתן המלאה, או הרפיה לאחר התרוקנות.

הגירוי עובר במסלול האפרפרטי למרכז הפיקוח הפונטין (CPM) כדי לתאם את רפלקס הריקות; תגובת האפקטור תביא לרצון להשתין. העלות לאלף הופעות ממוקמת במדולה אונגונג'אטה, אך ככל הנראה מעורב במבנה שנקרא locus coereleus.

תגובת האפקטור המתאימה תהיה:

1. שלפוחית ​​השתן המלא: התכווצות הרעלת והרפיית הסוגר;
2. שלפוחית ​​השתן הריקה: הרפיה של הרעלת ותחילת המילוי, עם התכווצות הסוגר.

מנגנוני השתנה

ישנם שלושה מנגנונים עליהם משתנה ההשתנה:

• מנוע לא רצוני: גורם להתכווצות דטרוזור.
• מוטוריקה רצונית: התכווצות של שרירי הבטן ושליטה על הסוגר.
• מנגנון חושי: דחף עצבי אפפרנטיבי וגורם המייצר את התגובה הריקה.

פתופיזיולוגיה

התגובה המושרה המיוצר על ידי tenesmus היא מעט מורכבת, הכוללת מספר רצפטורים ואפקטורים; עם זאת ניתן להסביר זאת בצורה פשוטה.

כל גירוי שמסוגל לייצר דלקת במבני שלפוחית ​​השתן יכול לייצר את הרפלקס הריק או הדחיפות. אותו דבר קורה עם דחיסת מבני שלפוחית ​​השתן או נוכחות של גופים זרים בפנים.

עם גירוי דופן השלפוחית, הדחף עובר ל- CPM, ומתפרש כשלפוחית ​​השתן המלאה. התגובה שנשלחת לשלפוחית ​​השתן תביא לתחושה האופיינית לדחיפות.

כך טנשמוס הוא תסמין חושי, התלוי בגירוי מגרה משלפוחית ​​השתן, שתוצאתו תחושה מעצבנת וחוזרת על עצמה.

סיבות

דחיפות בשתן היא סימפטום הקשור לסיבות מרובות. זיהומים הם הגורם השכיח ביותר לתסמיני שתן, כולל טנסמוס; גורמים אחרים כמו נוכחותם של גופים זרים, גידולים או דלקת יכולים גם הם לגרום לכך.

גישה מדויקת למדי לגורמי הדחיפות מופיעה בקונצנזוס של מומחים בטיפול פליאטיבי. קונצנזוס זה מסווג את הגורמים לטנסמוס לפי מקורו ל 6 קבוצות:

זיהומים

-בקטריאלי, כולל STIs, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השתן או דלקת הנרתיק הנגרמת על ידי חיידקים.

- פטרייתי, כמו במקרה של קנדידה אלביקנס קנדידיזיס.

וירוסים, כמו אלו המיוצרים על ידי נגיפים מסוג הרפס (הרפס סימפלקס).

סיבות אנטומיות

גידולי אגן.

-סיסטוצלה (בליטת שלפוחית ​​השתן).

חסימת שתן או הקפדה על השופכה.

סיבות דלקתיות

-מיילואיד.

הרדיותרפיה וכימותרפיה, האחרונה הנגרמת על ידי שימוש בציקלופוספמיד.

דלקת שלפוחית ​​השתן.

-התייחסות לגוף זר.

חוסר יציבות בשלפוחית ​​השתן

- עווית שלפוחית ​​השתן הראשונית או האידיופטית.

עווית שלפוחית ​​השתן, כגון התכווצויות כתוצאה מקטטר או קרישי דם.

ניאופלזמה

-סרטן שלפוחית ​​השתן, השופכה או כל איבר אגן.

גופים מוזרים

-קטטרים או צנתרים בשתן

-אבנים בשלפוחית ​​השתן.

אַחֵר

-תגובות רגישות יתר.

- הפרעות אגן נשיות, כולל מחלות דלקתיות באגן.

יַחַס

הטיפול בדחיפות בשתן צריך להיות מכוון לשיפור הסימפטום, כמו גם דיכוי הגורמים המקוריים. הטיפולים בהם נעשה שימוש, במקרים מסוימים, עשויים להיות משותפים לאלה המשמשים לתופעות אחרות בדרכי השתן.

בין הטיפולים הנפוצים ביותר להקלה בתסמינים הם:

נוגדי עווית

השפעתו היא הרפיה נגד עוויתות של שרירים חלקים ויסקריים.

• היוסקין
• פלסוואסט, ספסמוליטית בדרכי השתן התחתונות.

משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs)

הם פועלים על ידי עיכוב מתווכים דלקתיים וכאבים.

• איבופרופן
• דיקלופנק
• קטופרופן
• קטורולאק

סטֵרֵאוֹדִים

השפעתו אנטי דלקתית בעליל, ובכך משיגת הקלה סימפטומטית

• פרדניזון
• דפלזאקורט

הרדמה מקומית

משמש באופן מקומי, או בג'ל, בקרמים או בהזרקה מקומית.

• קסילוקאין (שהמצגת שלו יכולה להיות בג'ל לשימוש מקומי).
• לידוקאין.
• בופיווקאין.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

למרות שתופעת לוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולה להיות שימור שתן חריף, הם מועילים לעיתים קרובות בתסמינים שתן כרוניים.

• אמיטריפטילין
• אימפרממין

אזהרות

אזכור התרופות הללו הוא הפניה, ויש להשתמש בהן רק בהתוויה ובפיקוח רפואי קפדני.

אבחנה נכונה תקבע את הגורמים לדחיפות בשתן ואת הטיפול בה.

חשוב לטיפול בגורמים לתסמיני שתן, כולל דחיפות, למניעת הישנותם של אלה.

הפניות

1. ויקיפדיה (nd). טנסמוס ווסי. התאושש מ- en.wikipedia.org
2. sf דחיפות בשתן. התאושש מ- saludemia.com
3. Gill, B. (2016). אנטומיה שלפוחית ​​השתן. התאושש emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). טנסמוס, דחיפה ומאמץ. התאושש מ- revurologia.sld.cu
5. ד"ר כריס (2016) תחושת מלאות שלפוחית ​​השתן גורמת לגברים ונשים. התאושש מ- healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). "אורודינמיקה: כיצד המוח שולט במתן שתן. התאושש מ: elifesciences.org
7. ריצ'רדסון, M (2006). מערכת השתן - חלק 4 - שליטה על שלפוחית ​​השתן והשתלשלות. התאושש מ- nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. רפלקסים לאחסון אינטגרלי ובטל. אוּרוֹלוֹגִיָה. 1977; 9: 95-106.
9. נורמן R, ביילי G (2004). בעיות באיברי המין ברפואה פליאטיבית. התאושש מ- guiasalud.es
10. אורבק, א ', בורקלנד, לספירה (1960). הפרעות פונקציונליות. התאושש מ- books.google.co.ve