מערכת פורטל: אנטומיה ופתולוגיות - תרופה - 2025

מערכת הפורטל היא סוג של זרימה מתמחה שמחבר שני מבנים אנטומיים מנת חומרים ספציפיים תחבורה מעבר חומרי מזון וחמצן. זהו סוג מאוד מחזור הדם שנמצא באזורים ספציפיים מאוד שבהם הוא ממלא תפקיד מוגדר היטב, למעשה אצל בני אדם יש רק שתי מערכות פורטל: הכבד וההיפותלמוס-יותרת המוח.

המאפיין העיקרי של זרימת הפורטל הוא שהוא מתחיל ומסתיים בנימים ורידים. זה שונה מהמחזור המערכתי הכללי בכך שהאחרון מתחיל בדרך כלל ברכיבים עורקים המצטמצמים בהדרגה בקליבר; ברגע שמגיעים לרמת הנימים העורקים מתחיל להיבנות הקטע הוורידי של המעגל, החל מהנימים הוורידים, עוברים דרך הוורידים עד שהם מגיעים לורידים.

מקור: pixabay.com

מצד שני, מערכות הפורטל מתחילות כנימים ורידים המגיחים ממבנה, מתלכדים יחד ליצירת וריד, שיחלק שוב למאות נימים ורידים בקצה השני של המערכת.

מאפיין מיוחד נוסף של זרימת הפורטל הוא שמדובר במערכת ורידית בלעדית, כלומר אין עורקים המעורבים בהיווצרות המערכת.

מטרת מחזור הפורטל

באופן כללי, למחזור הדם המערכתית ישנם שני מרכיבים, אחד העורקים הנושא חמצן וחומרים מזינים לרקמות, ורידי אשר אוסף את הפסולת שתיבוט בכבד ובכליות, ונושאת גם את הדם הבלתי מחומצן לריאה בה יתבצע חילופי הדברים. פחמן דו חמצני לחמצן.

עם זאת, כאשר יש צורך להעביר חומרים ספציפיים שאינם חמצן וחומרים מזינים בין שני אזורים אנטומיים רחוקים, יש צורך בגוף "לתעל" אותם למערכת תובלה ספציפית וישירה.

באופן זה, החומרים להובלה אינם מתפשטים בגוף דרך המחזור הכללי, אלא עוברים מנקודה A לנקודה B באופן מהיר.

מכיוון שמדובר בסוג מאוד מחזור הדם, מערכות פורטל אינן נפוצות בבני אדם, למעשה ישנן רק שתיים:

- מערכת פורטל כבד

- מערכת פורטל היפותלמית-יותרת המוח

חומרים המועברים דרך מערכות פורטל

על פי מיקומו האנטומי, זרימת הפורטל מיועדת להובלת חומרים ספציפיים בין שתי נקודות יעד, כמפורט להלן:

פורטה כבד

מטרתו להעביר את החומרים המקוריים הנספגים במעי אל הכבד, שם הם יומרו למוצרים שמישים על ידי שאר האיברים והמערכות.

פורטל היפותלמי-יותרת המוח

זה מהווה קשר דם ישיר בין שני אזורים במערכת העצבים המרכזית המתקשרים ומווסתים זה את זה בין מתווכים כימיים.

ההורמונים המעוררים המשתחררים בהיפותלמוס מגיעים אל יותרת המוח ישירות דרך מחזור הפורטל ההיפותלמי של יותרת המוח. כשהם שם הם גורמים לייצור הורמונים ספציפיים יותרת המוח הקדמית המשוחררים למחזור הדם.

דרך המחזור המערכתי הורמונים אלה מגיעים להיפותלמוס שם הם מעכבים את ייצור ההורמון המעורר (מערכת משוב שלילית).

אנטומיה של מערכת הפורטל

המכנה המשותף למחזור הפורטל הוא העובדה שהוא ורידי ושהוא מתחיל ומסתיים ברשת נימים, אולם בהתאם למיקומו, האנטומיה של כל מערכת פורטלים משתנה באופן משמעותי.

מערכת פורטל כבד

הנימים המולידים אותו נמצאים בתת-רירית המעי הדק, שם החומרים המזינים שנספגים במעי מגיעים למחזור הדם.

נימים אלה מתחברים זה לזה כדי להוליד ורידים בעובי דופן המעי, אשר בתורם מתכנסים ליצירת רשת ורידית מורכבת במסו המעי.

כל הוורידים הללו מתכנסים ויוצרים את הוורידים המיזנטריים העליונים והנחותים, שבמהלכם הם מתאחדים, מקבלים גם את הווריד הטחול ולעיתים את הוריד הקיבה השמאלי, ומולידים את הוריד הפורטלי.

וריד הפורטל פועל ביחס ישיר לפן האחורי של הלבלב, ואז עולה במקביל לצינור המרה ועורק הכבד בו הם מתחלקים לענפי הלוב השמאלי והימני.

הענפים הלובולריים מחולקים בתורם לענפים קטליים כדי לתת סוף סוף את הענפים הסופניים שלהם ברמה של הסינוסואידים הכבדיים, שם סוף סוף הדם יכול לשחרר את החומרים המזינים לעבר ההפטוציטים שעובדים.

מערכת הפורטל הכבד גדולה ומורכבת, משתרעת על פני מרחק ניכר לחלל הבטן ונושאת כמויות אדירות של חומרים מזינים.

מערכת פורטל היפותלמית-יותרת המוח

בשונה ממקבילו הכבד, פורטל ההיפותלמוס-יותרת המוח הוא מערכת קצרה ומקומית מאוד, למעשה הוריד ההיפותלמי-יותרת-המוח אורך פחות מ- 1 ס"מ.

למרות חשיבותה, הפרטים האנטומיים של מערכת זו אינם מובנים לחלוטין כמו אלה של הפורטל הכבד. עם זאת, באופן כללי, ניתן לומר כי הנימים המולידים מערכת זו ממוקמים בעובי ההיפותלמוס, שם הם מקבלים את ההורמונים המעוררים שיש להעביר אל יותרת המוח.

הנימים השונים המרכיבים רשת רחבה זו מתחברים זה לזה ומולידים את הווריד של פורטל ההיפותלמוס-יותרת-המוח, הפועל במקביל לדקיקת יותרת המוח.

ברגע שהוא מגיע לאונה הקדמית של יותרת המוח, וריד זה מתחלק שוב לכמה אלפי נימים ורידים הנושאים את ההורמונים המעוררים ישירות לתאי האפקטור הממוקמים באדנופיופיזיס.

פתולוגיית מערכות פורטל

המחלה הידועה ביותר שמשפיעה על מערכת הפורטל היא יתר לחץ דם פורטלי, המופיע במערכת הפורטל הכבד.

יתר לחץ דם בפורטל מתרחש כאשר קיימת חסימה של נימי המוצא בקצה הכבד של המערכת. החסימה יכולה להיות לפני הנימים הסינוסואידיים, בנימים עצמם, או מעבר להם, בעורקי הכבד.

כאשר החסימה ממוקמת לפני נימי הסינוסים, לחץ הדם של הפורטל מסווג כפרסינוסואידאלי, והסיבה העיקרית לכך היא סכיסטוזומיאזיס (הידועה בעבר בשם בילהרציה).

במחלה זו, הצורות הבוגרות של הסכיסטוזומה (תולעת שטוחה) מגיעות לורידי המזנטריה, ומתיישבות בהן כדי להשלים את מחזור חייהם.

נוכחותם של תולעים קטנות אלה שאורכן אינו עולה על 10 מ"מ אוסמת את מקלעת הנימים, וכך מגדילה את הלחץ בין מקור מערכת הפורטל לנקודת החסימה.

במקרים בהם הבעיה ממוקמת ב נימת הסינוסואידית הכבדית (יתר לחץ דם סינוסואידי), הסיבה היא בדרך כלל פיברוזיס הקשורה לשחמת (אשר בתורו גורמת לטרשת של היסודות הווסקולריים) או לסרטן הכבד עם ההרס המשויך של מבנים אנטומיים.

לבסוף, כאשר החסימה ממוקמת מעבר לנימי הפורטל הטרמינליים, בעורקים הסופר-אפטיים או בקאווה הנחותה, מכונה היא יתר לחץ דם פורטל -inusoidal, הגורם השכיח ביותר הוא פקקת של הוורידים הסופר-אפטיים ותסמונת בודה-צ'יארי.

תסמינים של יתר לחץ דם בפורטל

יתר לחץ דם בפורטל מאופיין קלינית על ידי נוכחות מיימת (נוזל חופשי בחלל הבטן) הקשורים להתפתחות בטחונות רשת ורידית למערכת הפורטל.

רשת ורידית זו נמצאת באזור פי הטבעת (מקלעת טחורים), הוושט (ורידי לב-ושט) ודופן הבטן (ורידים אפיגסטריים).

תלוי בסוג יתר לחץ הדם, קשורים לתופעות אחרות, כאשר התדירות הנפוצה ביותר היא צהבת (צבע צהוב של העור והרירית) במקרים של יתר לחץ דם סינוסואידי ובצקת בגפיים התחתונות במקרים של יתר לחץ דם פורטליזמי.

יַחַס

הטיפול בכלי לחץ דם פורטלי צריך להיות מכוון לתיקון הגורם ככל שניתן; כאשר לא ניתן לבצע זאת, יש לבחור טיפולים פליאטיביים להפחתת הלחץ במערכת.

לשם כך, קיימות טכניקות כירורגיות שונות אשר חולקות מאפיין אחד משותף: יצירת מתקן פורטו-מערכתי בכדי להקל על הלחץ על מערכת הפורטל.

הפניות

1. Marks, C. (1969). בסיס התפתחותי של מערכת הוורידי הפורטלי. כתב העת האמריקאי לכירורגיה, 117 (5), 671-681.
2. פייטראביסה, א., מורטו, סי, אנטונלי, ג., מורלי, ל., מרציאנו, א., ומוסקה, פ. (2004). פקקת במערכת הוורידית הפורטלית לאחר כריתת טחול לפרוסקופית אלקטיבית. אנדוסקופיה כירורגית וטכניקות התערבות אחרות, 18 (7), 1140-1143.
3. דוהנר, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). מערכת הוורידי הפורטלי: על אנטומיה של רוגנטן פתולוגי. רדיולוגיה, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, and Groszmann, RJ (1984). זרימת דם מוגברת במערכת הפורטל אצל חולדות ציריות. גסטרואנטרולוגיה, 87 (5), 1120-1126.
5. פופה, ג., ופילדינג, אוסטרליה (1930). מחזור פורטל מהיתר המוח לאזור ההיפותלמי. כתב העת לאנטומיה, 65 (עמ '1), 88.