מערכת לב וכלי דם: פיזיולוגיה, תפקודי איברים, היסטולוגיה - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

מערכת הלב וכלי הדם היא מערכת מורכבת של כלי הדם שמעבירה חומרים בין התאים ודם, ובין דם הסביבה. מרכיביו הם הלב, כלי הדם והדם.

תפקידי מערכת הלב וכלי הדם הם: 1) מפיצים חמצן וחומרים מזינים לרקמות הגוף; 2) הובלת פחמן דו חמצני ומוצרי פסולת מטבולית מרקמות לריאות ואברי ההפרשה; 3) לתרום לתפקוד מערכת החיסון ולוויסות התרמי.

מקור: אדוארדו

הלב פועל כשתי משאבות, אחת לזרימת הריאה ואחת כמערכתית. שתי המחזורים מחייבות את חדרי הלב להתכווץ בצורה מסודרת, ומניעה את הדם באופן חד כיווני.

זרימת הריאה היא זרימת הדם בין הריאות ללב. זה מאפשר חילופי גזים בדם ואלביולי הריאה. זרימת דם מערכתית היא זרימת הדם בין הלב לשאר הגוף, למעט הריאות. זה כרוך בכלי הדם בתוך האיברים ומחוצה להם.

המחקר של מחלות לב מולדות איפשר התקדמות רבה בהבנת האנטומיה של הלב בילודים ובמבוגרים, ובגנים או כרומוזומים המעורבים במומים מולדים.

מספר גדול של מחלות לב שנרכשות במהלך החיים תלויות בגורמים כמו גיל, מין או היסטוריה משפחתית. תזונה בריאה, פעילות גופנית ותרופות יכולות למנוע או לשלוט במחלות אלה.

אבחון אמין של מחלות במחזור הדם התאפשר על ידי התקדמות טכנולוגית בהדמיה. באופן דומה, ההתקדמות בניתוחים אפשרה לתקן את מרבית המומים המולדים, ומחלות רבות שאינן מולד.

אנטומיה והיסטולוגיה של הלב

מצלמות

ללב יש צד שמאלי ושמאלי פונקציונלי שונה. כל צד של המחולק מחולק לשני תאים, אחד העליון הנקרא אטריום וצד תחתון הנקרא חדרית. שני התאים מורכבים בעיקר מסוג מיוחד של שרירים הנקרא הלב.

האטריא, או התאים העליונים, מופרדים על ידי המחצה הבין-טריאלי. החדרים, או התאים התחתונים, מופרדים על ידי מחיצת הפנים. דופן האטריום הימנית דקה. שלוש ורידים מפרישים דם לחלקו הפנימי: הוונה קאווה העליונה והנחותה והסינוס הכלילי. הדם הזה מגיע מהגוף.

חלקים מהלב. מקור: דיאגרמה_על_האנושות_לב_ (קצוץ) _pt.svg: יצירה רדיקלית: אורטיזה

קיר האטריום השמאלי עבה פי שלוש מהקיר הימני. ארבע ורידים ריאתיים מפרישים דם מחומצן לאטריום השמאלי. דם זה מגיע מהריאות.

דפנות החדרים, במיוחד השמאלית, עבים בהרבה מזו של האטריה. עורק הריאה מתחיל מחדר ימין שמכוון דם לריאות. אבי העורקים מתחיל מהחדר השמאלי, המכוון דם לשאר הגוף.

המשטח הפנימי של החדרים מצולע, עם צרורות ושרירי שרירים, המכונים trabeculae carneae. שרירי הפפילרי מקרינים לחלל החדרים.

שסתומים

כל פתח של חדרי החדר מוגן על ידי שסתום המונע את החזרת זרימת הדם. ישנם שני סוגים של שסתום: אטריו-וונטריקולרי (מיטרלי וטריקוספיד) וסמי-הירח (ריאות ואבי העורקים).

השסתום המיטרלי, שהוא דו-שרירי, מחבר את האטריום השמאלי (אטריום) עם החדר באותו הצד. השסתום הטריקוספידי מחבר את האטריום הימני (אטריום) עם החדר באותו צד.

חרטומים הם קפלים בצורת עלה של אנדוקארדיום (קרום מחוזק עם רקמת חיבור סיבית). אל הכורעים ושרירי הפפילאר של השסתומים האטריוונטריקריים מצטרפים מבנים, הנקראים chordae tendinae, בצורת מיתרי דק.

שסתומים סמי-ירחיים הם מבנים בצורת כיס. המסתם הריאתי, המורכב משני עלונים, מחבר את החדר הימני עם עורק הריאה. השסתום אבי העורקים, המורכב משלושה עלונים, מחבר את החדר השמאלי עם אבי העורקים.

רצועת רקמת חיבור סיבית (annulus fibrosus), המפרידה בין האטריה לחדרים, מספקת משטחים לחיבור שרירים ולהחדרת שסתום.

קִיר

קיר הלב מורכב מארבע שכבות: אנדוקרדיום (שכבה פנימית), שריר הלב (שכבה אמצעית פנימית), אפיקארדיום (שכבה אמצעית חיצונית), וקרום הלב (שכבה חיצונית).

האנדוקארדיום הוא שכבה דקה של תאים הדומים לאנדותל של כלי הדם. שריר הלב מכיל את אלמנטים התכווצים של הלב.

שריר הלב מורכב מתאי שריר. לכל אחד מהתאים הללו מופיעים מיופיברילים היוצרים יחידות התכווצות הנקראות סרקומרים. לכל סרקומר יש חוטי אקטין המתקרבים מקווים מנוגדים, ומסודרים סביב חוטי ניוזין עבים.

האקיקרדיום הוא שכבה של תאי מזותליאל שחדרו על ידי כלי חרס המובילים לרירית הלב. כלים אלו מספקים דם עורקי ללב.

קרום הלב הוא שכבה רופפת של תאי אפיתל שנשען על רקמת חיבור. הוא יוצר שק ממברני בו הלב מושעה. היא מחוברת למטה לסרעפת, בצדדים לפלורה, ומול עצם החזה.

היסטולוגיה של מערכת כלי הדם

כלי הדם הגדולים חולקים מבנה תלת שכבתי, דהיינו: טוניקה אינטימה, מדיה טוניקה וטוניקה אבנטיטיה.

אינטימה הטוניקה, שהיא השכבה הפנימית ביותר, היא חד-שכבתי של תאי אנדותל המכוסים ברקמה אלסטית. שכבה זו שולטת בחדירות כלי הדם, התכווצות כלי דם, אנגיוגנזה, ומווסת את הקרישה.

לאינטימה של ורידי הזרועות והרגליים יש שסתומים המונעים את זרימת הדם החוזרת, מכוונים אותו לכיוון הלב. שסתומים אלה מורכבים מאנדותל ורקמות חיבור קטנות.

אמצעי התקשורת הטוניקה, שהיא שכבת הביניים, מופרד מהאינטימה על ידי סדין אלסטי פנימי, המורכב מאלסטין. אמצעי התקשורת הטוניקה מורכב מתאי שריר חלק, משובצים במטריקס חוץ תאי, וסיבים אלסטיים. בעורקים, אמצעי התקשורת של הטוניקה הם עבים ואילו בעורקים הם דקים.

הטוניקה אוונטיטיה, שהיא השכבה החיצונית ביותר, היא החזקה מבין שלוש השכבות. הוא מורכב מסיבי קולגן וסיבים אלסטיים. שכבה זו מהווה מחסום מגביל, המגנה על כלי שיט מפני התפשטות. בעורקים ובורידים גדולים, האבנטיטיה מכילה vasa vasorum, כלי דם קטנים המספקים לדופן כלי הדם חמצן וחומרים מזינים.

פיזיולוגיה של הלב

מערכת נהיגה

הכיווץ הרגיל של הלב הוא תוצאה של הקצב המובנה של שריר הלב. ההתכווצות מתחילה באטריה. זה עוקב אחר התכווצות החדרים (סיסטול פרוזדורים וחדר). לאחר מכן נרגעת הרפיה של חדרי הפרוזדורים והחדר (דיאסטולה).

מערכת הולכה לב מיוחדת אחראית על הפעלת הפעילות החשמלית והעברתה לכל חלקי שריר הלב. מערכת זו מורכבת מ:

- שתי מסות קטנות של רקמות מתמחות, כלומר: צומת צינורית (צומת SA) וצומת אטריו-ווטריקולרי (צומת AV).

- הצרור שלו עם ענפיו ומערכת פורקינה, הממוקמת בחדרים.

בלב האנושי, צומת ה- SA ממוקם באטריום הימני, ליד הוונה קאווה המעולה. צומת ה- AV נמצא בחלק האחורי הימני של המחצה הבין-רחבי.

התכווצויות לב קצביות נובעות מדחף חשמלי שנוצר באופן ספונטני בצומת SA. מהירות יצירת הדחפים החשמליים נשלטת על ידי תאי הקוצב של הצומת הזה.

הדופק שנוצר בצומת SA עובר דרך צומת ה- AV. לאחר מכן, הוא ממשיך דרך צרור שלו ושלוחותיו לעבר מערכת Purkinje, בשריר החדר.

שריר הלב

תאי שריר לב מחוברים באמצעות דיסקים משתלבים. תאים אלה מחוברים זה לזה בסדרות ובמקביל וכך נוצרים סיבי שריר.

ממברנות התא של הדיסקים המובקעים מתמזגים זה עם זה ויוצרים צמתים תקשורתיים חדורים המאפשרים דיפוזיה מהירה של יונים ובכך זרם חשמלי. מכיוון שכל התאים מחוברים חשמלית, אומרים ששריר הלב הוא פונקציונאלי סינטציום חשמלי.

הלב מורכב משתי סינתטיות:

- זה של האטריום, המורכב על ידי קירות התעלות.

- החדר, המורכב מקירות החדרים.

חלוקה זו של הלב מאפשרת להתכווצות האטריה זמן קצר לפני שהחדרים מתכווצים, מה שהופך את הלב לשאוב ביעילות.

פוטנציאל פעולה של שריר הלב

התפלגות היונים על פני קרום התא מייצרת הבדל בפוטנציאל החשמלי בין התא לתוכו ומחוצה לו, המכונה פוטנציאל הממברנה.

פוטנציאל הממברנה המנוחה של תא לב של יונקים הוא -90 mV. גירוי מייצר פוטנציאל פעולה, שהוא שינוי בפוטנציאל הממברנה. פוטנציאל זה מתפשט ואחראי לתחילת ההתכווצות. פוטנציאל הפעולה קורה בשלבים.

בשלב הדפולריזציה, תא הלב הוא מגורה והפתיחה של תעלות הנתרן המגודרות מתח וכניסת הנתרן לתא מתרחשת. לפני סגירת התעלות, פוטנציאל הממברנה מגיע ל +20 mV.

בשלב הקיטוב הראשוני, תעלות נתרן נסגרות, התא מתחיל לצבוע מחדש ויוני אשלגן עוזבים את התא דרך תעלות אשלגן.

בשלב הרמה מתרחשת פתיחת תעלות סידן וסגירה מהירה של תעלות אשלגן. שלב הקיטוב המהיר, סגירת תעלות סידן והפתיחה האטית של תעלות אשלגן מחזירות את התא לפוטנציאל המנוחה שלו.

תגובה מתכווצת

פתיחת תעלות סידן תלויות מתח בתאי שריר הוא אחד מאירועי הדפולריזציה המאפשרים ל- Ca ⁺² להיכנס לשריר הלב. Ca ⁺² הוא אפקקטור שמזדוו בין קיטוב לקירוב והתכווצות לב.

לאחר קיטוב תאים, מתרחשת כניסת Ca ⁺² , מה שמפעיל את שחרורם של Ca ⁺² נוסף דרך ערוצים רגישים ל- Ca ^{+ 2} בתכנית הרשת הסרקופלסמית. זה מגדיל את ריכוז ה- Ca ⁺ מאה פעם .

התגובה התכווצתית של שריר הלב מתחילה לאחר דפולריזציה. כאשר תאי שריר מתחדשים מחדש, הרשתיקול הסאקופלזמתי סופג מחדש עודף Ca ⁺² . ריכוז Ca ⁺² חוזר לרמתו הראשונית, ומאפשר לשריר להירגע.

הצהרת חוק הלב של סטארלינג היא "האנרגיה המשתחררת במהלך התכווצות תלויה באורך הסיב הראשוני." במנוחה, האורך הראשוני של הסיבים נקבע על פי מידת המילוי הדיאסטולי של הלב. הלחץ שמתפתח בחדר הוא פרופורציונלי לנפח החדר בסוף שלב המילוי.

תפקוד לב: מחזור לב ואלקטרוקרדיוגרמות

בדיאסטולה מאוחרת, שסתומי המיטרל והטריקוספיד פתוחים ושסתומי אבי העורקים והריאה סגורים. לאורך הדיאסטולה, הדם נכנס ללב וממלא את הפרוזדורים והחדרים. קצב המילוי מאט ככל שהחדרים מתרחבים ושסתומי ה- AV נסגרים.

התכווצות שרירי פרוזדורים, או סיסטול פרוזדורים, מפחיתה את הוורמינה של הוואנה הנבירה העליונה והנחותה ווריד הריאה. דם נוטה להיות מוחזק בלב על ידי האינרציה של תנועת הדם הנכנס.

התכווצות חדרית, או סיסטולה חדרית, מתחילה ושסתומי ה- AV נסגרים. במהלך שלב זה שריר החדר מתקצר מעט והשריר הלב לוחץ את הדם על החדר. זה נקרא לחץ isovolumic, הוא נמשך עד שהלחץ בחדרים עולה על הלחץ באבי העורקים ובעורק הריאה ושסתומיו נפתחים.

המדידה של התנודות בפוטנציאל מחזור הלב משתקפות באלקטרוקרדיוגרמה: גל ה- P מופק על ידי דה-קיטוב של האטריה; קומפלקס ה- QRS נשלט על ידי דפולריזציה חדרית; גל ה- T הוא קיטוב מחדש של החדרים.

תפקוד מערכת הדם

רכיבים

המחזור מחולק למערכת (או היקפית) וריאתית. מרכיבי מערכת הדם הם ורידים, venules, עורקים, עורקים ונימים.

Venules מקבלים דם מנימים ומתמזגים בהדרגה עם ורידים גדולים. ורידים נושאים דם בחזרה ללב. הלחץ במערכת הוורידית נמוך. קירות הכלים דקים אך שריריםיים מספיק כדי להתכווץ ולהתרחב. זה מאפשר להם להיות מאגר דם לשליטה.

לעורקים יש תפקיד של העברת דם בלחץ גבוה לרקמות. בגלל זה, העורקים הם בעלי דפנות כלי דם חזקים והדם נע במהירות גבוהה.

העורקים הם ענפים קטנים של מערכת העורקים, הפועלים כצינורות בקרה דרכם מועבר דם לנימים. העורקים בעלי קירות שרירים חזקים שיכולים להתכווץ או להתרחב מספר פעמים. זה מאפשר לעורקים לשנות את זרימת הדם לפי הצורך.

נימים הם כלי דם קטנים בעורק העורקים המאפשרים חילוף של חומרים תזונתיים, אלקטרוליטים, הורמונים וחומרים אחרים בין דם לנוזל ביניים. קירות נימים דקים ובעלי נקבוביות רבות חדירות למים ומולקולות קטנות.

לַחַץ

כאשר החדרים מתכווצים, הלחץ הפנימי של החדר השמאלי עולה מאפס ל- 120 מ"ג. זה גורם לשסתום אבי העורקים להיפתח וזרימת הדם גורשת לתוך אבי העורקים, שהוא העורק הראשון של מחזור הדם המערכתי. הלחץ המקסימלי במהלך סיסטולי נקרא הלחץ הסיסטולי.

לאחר מכן שסתום אבי העורקים נסגר והחדר השמאלי נרגע, כך שדם יכול להיכנס מהאטריום השמאלי דרך שסתום המיתרלי. תקופת ההרפיה נקראת דיאסטולה. במהלך תקופה זו הלחץ יורד ל 80 מ"ג.

ההבדל בין הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי הוא, אפוא, 40 מ"מ כספית, הנקוב כלחץ הדופק. עץ העורקים המורכב מוריד את לחץ הפולציות, ובכך, בעזרת כמה פעימות, זרימת הדם לרקמות היא רציפה.

התכווצות חדר החדר הימני, המתרחשת במקביל לזו של השמאל, דוחפת דם דרך שסתום הריאה ולתוך עורק הריאה. זה מחולק לעורקים קטנים, עורקים ונימים של זרימת הריאה. הלחץ הריאתי נמוך בהרבה (10-20 מ"מ כספית) מהלחץ המערכתי.

תגובה במחזור הדם

דימום יכול להיות חיצוני או פנימי. כאשר הם גדולים הם זקוקים לטיפול רפואי מיידי. ירידה משמעותית בנפח הדם גורמת לירידה בלחץ הדם, שהוא הכוח שמניע דם במערכת הדם כדי לספק את החמצן הדרוש לרקמות כדי להישאר בחיים.

הירידה בלחץ הדם נתפסת על ידי ברס-קולטנים, שמורידים את קצב הפריקה שלהם. המרכז הקרדיווסקולרי של גזע המוח שנמצא בבסיס המוח מגלה ירידה בפעילותם של קולטני הבז, אשר משחררים שורה של מנגנונים הומאוסטטיים המבקשים להחזיר את לחץ הדם התקין.

המרכז הקרדיווסקולרי הרפואי מגביר את הגירוי הסימפתטי של הצומת הזינופריאלי הימני, אשר: 1) מגביר את כוח התכווצות שריר הלב, מגביר את נפח הדם הנשאב בכל דופק; 2) מגדיל את מספר הפעימות ליחידת זמן. שני התהליכים מעלים את לחץ הדם.

במקביל, המרכז הקרדיווסקולרי המדדי ממריץ את התכווצות (התכווצות כלי הדם) של כלי דם מסוימים, מכריח חלק מהדם שהם מכילים לעבור לשאר מערכת הדם, כולל הלב, ומגביר את לחץ הדם.

תגובה מחזורית לאימון

במהלך האימון רקמות הגוף מגבירות את הצורך שלהן בחמצן. לכן, בזמן פעילות אירובית קיצונית, קצב שאיבת הדם דרך הלב צריך לעלות מ 5 ל 35 ליטר לדקה. המנגנון הברור ביותר להשיג זאת הוא העלייה במספר פעימות הלב ליחידת זמן.

העלייה בפולסיות מלווה ב: 1) התרחבות הדם העורקית בשרירים; 2) התכווצות כלי הדם במערכת העיכול והכליות; 3) התכווצות כלי הדם של הוורידים, מה שמגדיל את החזרה הוורידית ללב, ולכן את כמות הדם שהוא יכול לשאוב. כך, השרירים מקבלים יותר דם ולכן יותר חמצן

מערכת העצבים, ובמיוחד מרכז הלב וכלי הדם הרפואי, ממלאת תפקיד מהותי בתגובות אלו לתרגיל באמצעות גירויים אוהדים.

תוֹרַת הַעוּבָּר

בשבוע 4 להתפתחות עוברית אנושית, מערכת הדם והדם מתחילים להיווצר ל"איי דם "המופיעים בדופן המזודרמלית של שק החלמון. בשלב זה העובר מתחיל להיות גדול מכדי שחלוקת החמצן תתבצע רק על ידי דיפוזיה.

הדם הראשון, המורכב מאריתרוציטים גרעיניים כמו אלו של זוחלים, דו חיים, ודגים, נגזר מתאים המכונים המנגיובלסטים, הנמצאים ב"איי הדם ".

בשבועות 6-8, ייצור הדם, המורכב מתאי דם אדומים נטולי גרעין של יונקים, מתחיל לעבור לכבד. כבר בחודש 6, האריתתרוציטים מתיישבים את מח העצם וייצורם בכבד מתחיל לרדת, ונפסק בתקופת הילוד המוקדמת.

כלי דם עובריים נוצרים על ידי שלושה מנגנונים:

- התפרקות במקום (vasculogenesis).

- הגירה של תאי מבשר אנדותל (אנגיובלסטים) לכיוון האיברים.

- התפתחות מכלים קיימים (אנגיוגנזה).

הלב קם מהמזודרם ומתחיל לפעום בשבוע הרביעי של ההיריון. במהלך התפתחות האזורים בצוואר הרחם והצפללי, שלושת הקשתות הענפיות הראשונות של העובר יוצרים את מערכת העורקים הראוטית.

מחלות: רשימה חלקית

אנאוריזם . הרחבת קטע חלש בעורק הנגרמת כתוצאה מלחץ דם.

הפרעות קצב . סטייה מהסדירות הרגילה של קצב הלב עקב פגם בהולכה החשמלית של הלב.

טרשת עורקים . מחלה כרונית הנגרמת כתוצאה מתפקוד (פלאק) של שומנים בדם, כולסטרול או סידן באנדותל של עורקים גדולים.

ליקויים מולדים . חריגות ממקור גנטי או סביבתי של מחזור הדם שנמצא בזמן הלידה.

דיסליפידמיות . רמות ליפופרוטאין בדם לא תקינות. ליפופרוטאינים מעבירים ליפידים בין איברים.

אנדוקרדיטיס . דלקת באנדוקארדיום הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי ולעתים פטרייתי.

מחלה מוחית . נזק פתאומי כתוצאה מהפחתת זרימת הדם בחלק של המוח.

מחלת שסתום . כשל במסתם המיטרלי למניעת זרימת דם לא תקינה.

כישלון לב . חוסר יכולת של הלב להתכווץ ולהירגע ביעילות, מצמצם את ביצועיו וגורם לפגיעה במחזור הדם.

יתר לחץ דם . לחץ דם גדול מ- 140/90 מ"מ ג"ג. מייצר טרשת עורקים על ידי פגיעה באנדותל

אינפקט . מוות של חלק מהשריר הלב שנגרם כתוצאה מהפרעה בזרימת הדם על ידי פקקת שנתקעה בעורק הכלילי.

דליות וטחורים . אבעבועות רוח היא וריד שהופרע על ידי הדם. טחורים הם קבוצות של דליות בפי הטבעת.

הפניות

1. אהרונסון, PI, Ward, JPT, Wiener, CM, Schulman, SP, Gill, JS 1999. מערכת הלב וכלי הדם במבט חטוף Blackwell, Oxford.
2. Artman, M., Benson, DW, Srivastava, D., Joel B. Steinberg, JB, Nakazawa, M. 2005. התפתחות לב וכלי דם ומומים מולדים: מנגנונים מולקולריים וגנטיים. בלקוול, מלדן.
3. בארט, KE, ברוקס, HL, Barman, SM, יואן, JX-J. 2019. סקירת Ganong על הפיזיולוגיה הרפואית. מקגרו היל, ניו יורק.
4. Burggren, WW, Keller, BB 1997. פיתוח מערכות לב וכלי דם: מולקולות לאורגניזמים. קיימברידג ', קיימברידג'.
5. Dzau, VJ, Duke, JB, Liew, C.-C. 2007. גנטיקה קרדיווסקולרית וגנומיקה לקרדיולוג, בלקוול, מלדן.
6. חקלאי, CG1999. התפתחות מערכת הלב-ריאה החוליתית. סקירה שנתית לפיזיולוגיה, 61, 573–592.
7. Gaze, DC 2012. מערכת הלב וכלי הדם - פיזיולוגיה, אבחון והשלכות קליניות. InTech, רייקה.
8. Gittenberger-de Groot, AC, Bartelings, MM, Bogers, JJC, Boot, MJ, Poelmann, RE 2002. העוברית של גזע העורקים השכיח. התקדמות בקרדיולוגיה ילדים, 15, 1-8.
9. גרגורי ק. סניידר, GK, Sheafor, BA 1999. תאי דם אדומים: מרכז ההתפתחות של מערכת הדם החוליתית. זואולוג אמריקני, 39, 89–198.
10. Hall, JE 2016. ספר לימוד של גיאטון והול לפיזיולוגיה רפואית. Elsevier, פילדלפיה.
11. Hempleman, SC, Warburton, SJ 2013. עוברית השוואתית של הגוף הקרוטיטי. פיזיולוגיה של הנשימה ונוירוביולוגיה, 185, 3–8.
12. Muñoz-Chápuli, R., Carmona, R., Guadix, JA, Macías, D., Pérez-Pomares, JM 2005. מקורם של תאי האנדותל: גישה evo-devo למעבר חסרי חוליות / חוליות של מערכת הדם . אבולוציה ופיתוח, 7, 351–358.
13. Rogers, K. 2011. מערכת הלב וכלי הדם. הוצאה לאור חינוכית של בריטניקה, ניו יורק.
14. Safar, ME, Frohlich, ED 2007. טרשת עורקים, עורקים גדולים וסיכון לב וכלי דם. קרגר, באזל.
15. Saksena, FB 2008. אטלס צבעוני של סימנים מקומיים ומערכתיים של מחלות לב וכלי דם. בלקוול, מלדן.
16. שמידט-רייזה, א. 2007. האבולוציה של מערכות איברים. אוקספורד, אוקספורד.
17. טיילור, RB 2005. מחלות לב וכלי דם של טיילור: ספר יד. שפרינגר, ניו יורק.
18. טופול, EJ, et al. 2002. ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, פילדלפיה.
19. Whittemore, S., Cooley, DA 2004. מערכת הדם. בית צ'לסי, ניו יורק.
20. וילסון, ג'יי.טי, כהן, ג'.נ., וולנס, HJJ, הולמס, ד"ר, ג'וניור. 2007. רפואה לב וכלי דם. שפרינגר, לונדון.