סינקינזיות: מאפיינים, סוגים, דוגמאות - תרופה - 2025

המונח סינקינציה משמש לתיאור התכווצויות השרירים הבלתי רצוניות שקשורות או מתרחשות במקביל לביצוע תנועה מרצון. סינכרציות מתרחשות בשרירים או בקבוצות שרירים שאינן משתתפות בתנועה מרצון.

סינקינזיות הינן אפוא תנועות לא רצוניות הקשורות לתנועות אחרות המכוונות לפי הרצון ופיתוחן מכוון בכוונה לקראת מטרה מסוימת.

עוויתות פנים לא רצוניות (מקור: מחבר לא ידוע / רשות הרבים, באמצעות ויקימדיה Commons)

למרות שסוג זה של תנועה נלווית בדרך כלל מתרחש באופן אוטומטי, זה לא יכול להיחשב רפלקס. זה לא מופעל על ידי גירוי או עירור תחושתי או רגישים, אלא הוא תוצאה מקבילה של אותה עירור מוטורי עצבי או סוער המוליד את התנועה הרצונית שאליה היא קשורה.

מאפייני סינקינזיס

ישנם שני מאפיינים עיקריים של סינקינזיות והם כבר מוזכרים בהגדרתם. מצד אחד מדובר באוטומטיזמות, כלומר מדובר בפעולות מוטוריות המתרחשות ללא עזרת הרצון. מצד שני, הם קשורים תמיד לתנועה וולונטרית אחרת בפרט.

המונח "סינקינזיות" משמש בעיקר בשפה קלינית כדי להצביע על מצבים כמו זה שתואר וקורים בהפרעות נוירולוגיות. הם, במובן זה, ביטויים או תסמינים מוטוריים לא רצויים, אך לא רצויים, אשר הופעתם נחשבת מטרידה.

סוגי סינקינזיות

המונח סינקינזיס מאפשר לכלול במושג כל פעילות מוטורית הקשורה לאחר שהיא המייצגת את המטרה העיקרית של הכוונה. במובן זה אפשר לדבר על סינקינזיס פיזיולוגית ופתולוגית.

- סינקינזיות פיזיולוגיות

אלה יהיו הפעילות המוטורית שקשורה בדרך כלל לדפוסי פעילות ספציפיים שמטרתם לייצר תנועה מסוימת של פלח גוף או פלחים מסוימים, אך שאינם קשורים ישירות לתנועה האמורה.

התאמות יציבה

דוגמאות לסינקינזיס פיזיולוגי מסוג זה יכולות להיות התאמות תנוחה בלתי רצוניות שונות הקשורות והכרחיות להתפתחות תקינה של כל פעילות מוטורית ספציפית הכרוכה בהתכווצות של שרירים מיומנים.

כשאנחנו יושבים ליד השולחן ומכניסים אוכל לפה, או כשאנחנו מבצעים מניפולציות על המקלדת של מחשב או טלפון, ובכלל, בכל פעילות מוטורית מיומנת שמתבצעת, יש פעילות מוטורית עיקרית שראשיתה אנו מודעים הרצון שלנו אחראי.

קיימת גם סדרה של התאמות מוטוריות משניות בקבוצות שרירים אחרות, שאיננו מזמינים, אך כלולות בתוכנית המוטורית אותה אנו מפעילים מרצון ואשר חיוניים להתפתחות הפעילות המוטורית העיקרית.

כל הפעילות המוטורית המשנית הזו הכלולה בתבנית המוטורית העצבית של תנועה וולונטרית, מיועדת לבצע התאמות שרירים המאפשרות שמירה על תנוחת התאגיד והאיזון, כמו גם התייצבות החבר / ים שמבצעים (n) התנועה העיקרית.

סינקינזיות פיזיולוגיות של ילדות

במהלך הילדות וכמעט עד תחילת ההתבגרות, קיימות סדרות של סינקינזיות שיכולות להיחשב נורמליות או פיזיולוגיות, והן מופיעות אצל הילד כתוצאה מחוסר הבגרות יחסית של מערכת העצבים בשלב הצמיחה וההתפתחות. הם בדרך כלל נעלמים לחלוטין לאחר גיל 11.

דוגמאות לסינקינזיס מסוג זה: בליטת הלשון מהפה בעת הכתיבה. הפקת תנועות סימטריות, שיקוף ביד הניגודיות, כאשר היד השנייה מבצעת תנועות כמו פרונציה וסיבוב מתחלף המתרחשים בעת הזזת בובה.

הסינקינזיס האחרון יכול אף להתמיד בחיים של מבוגרים ולהיחשב לנורמלי אצל אנשים מסוימים, כל עוד זה לא מלווה בביטויים פתולוגיים אחרים.

סינקינזיס רגיל נוסף שנמצא אצל המבוגר ונחשב כפיזיולוגי הוא העקירה בכיוון ההפוך של איבר עליון כאשר, כאשר הולכים, הגפה התחתונה האפסילטרלית נעה קדימה או אחורה.

- סינקינזיות פתולוגיות

הם אלו המופיעים כתוצאה מהפרעה נוירולוגית מסוימת, במיוחד לאחר פציעות הגורמות נזק לאזורים הדיסטאליים של סיבי העצב של עצב מוטורי. במיוחד אם הנזק האמור, שיכול להיות ניווני או טראומטי, כרוך בהפרעה או בקטע של סיבי העצב.

לאחר פציעה מסוג זה, מתרחשים תהליכי התחדשות של סיבי עצב מופרעים. התחדשות כאמור כוללת צמיחה של החלק הפרוקסימלי של הסיבים שנשארים עדיין קשורים לגופם העצבי; צמיחה והתארכות שמנסים ליצור קשרים מחדש עם סיבי השריר שהתחלנו לבסוף.

התנאי לסינקינזיס נקבע כאשר חלק מהביטוחים הנובעים מהאקסונים המחדשים, במקום ללכת בדרך לעבר סיבי השריר המקוריים שלהם, עקוב אחר מסלול סוטה שלוקח אותם לעבר קבוצת שרירים אחרת.

כל פעילות מעוררת עצבים שיורדת במסלול הפגוע ומכוונת לייצר את התנועה שהיא הפעילה במקור, תפעיל גם את המבטחים הללו ואת סיבי השריר "הזרים" שקיבלו אותם בטעות, מה שיאפשר לייצר סינקינזיס שיש בו לקבוצת השרירים "שהושגה מחדש" בטעות.

הילוכים אפפטיים

הסברים אחרים למנגנוני הייצור של סינקינזיס פורסמו. אחד מהם כולל יצירת קשרים לא-סינפטיים בין סיבי עצב שכנים, באופן שהעירור העצבי שמסתובב באחד מהם בסופו של דבר עובר לאלה הסמוכים, בגלל המגע ההדוק בין שני הממברנות והפנייה לשרירים אחרים. זה נקרא שידור אפפטי.

יכולת יתר של נוירונים

הסבר סביר נוסף הוא ההיפר-סקרנות של נוירונים מסוימים בגרעינים המוטוריים, שכאשר הם מתעכבים, מפתחים רגישות יתר לגילוי. משמעות הדבר היא כי בטחונות המגיעים מאקסונים המופנים לנוירונים מוטוריים אחרים וללא יעילות לפני הפציעה, יכולים כעת לגרום לעירור של אותם נוירונים אשר יפגעו בשרירים אחרים.

דוגמאות

סינקינזיות פתולוגיות

דוגמאות לסינקינזיות פתולוגיות יכללו כאלה המופיעות בגפיים, שהן נדירות, וכאלה המופיעות ברמה של שרירי הפנים והשרירים החיצוניים של העיניים. קבוצות שרירים נפוצות לרוב.

סינקינזיה של גפיים

בין הסינקינזיות בגפיים אנו יכולים להזכיר סינקינציות דו-מימניות, המתרחשות כאשר מבצעים תנועה של היד והאצבעות מצד אחד, היד והאצבעות בצד השני משחזרים את אותה תנועה.

סינקינזיות אלה יכולות להיות פתולוגיות בשיתוף עם תסמונת פרקינסון או קלמן, שהיא סוג של היפוגונאדיזם היפוגונאדוטרופי.

סינקינזיות של הפנים

הסינקינזיות של הפנים כוללות כאלו שכרוכות בהמשך לפגיעה בעצב הפנים, כמו זו המתרחשת בשיתוק הפנים או בשיתוק בל, הגורמת להתנוונות דיפוזית וההתפוגגות של עצב הפנים או עצב הגולגולת VII. זה נובע מהפעלה מחדש ויראלית.

צד שמאל של הפנים מושפע משיתוק בל (מקור: Shantoo / CC0, באמצעות Wikimedia Commons)

סינקינזיות של עצב הפנים

עצב הפנים שולט ברוב שרירי השלד בפנים, אך הוא גם פונה למבנים אחרים כמו בלוטות הרוק, הזיעה והדמעות. הסינקינזיות המיוצרות יכולות להיות כרוכות בשילובים בין תנועות מרצון שונות לסינקינזיות שונות.

דוגמאות מכילות:

• הסגירה הבלתי רצונית של העיניים כאשר שרירי הפה מכווצים מרצונם.
• תנועות של החלק האמצעי של הפנים עם סגירת העיניים מרצון.
• קרע תנין, שהם קריעה חד-צדדית עזה המתרחשת בזמן האכילה.

סינקינזיות של השרירים החוץ-עיוניים

שרירים אלה הם שישה:

• פי הטבעת העליונה, הנחותה והפנימית והאלכסון הנחות, מועברים על ידי המנוע העיכול השכיח (עצב הגולגולת השלישי).
• האלכסונים העליונים או הגדולים יותר המופנים על ידי הפאתטי (זוג IV).
• פי הטבעת החיצונית המופנית על ידי המנוע העין החיצוני (זוג VI).

לאחר טראומה לעצבים אלו, יכולות להופיע סינקינזיות המערבות שילובי תנועות של גלגל העין הכוללות את אלה המיוצרים על ידי כל זוג מהם.

יתר על כן, מכיוון שלעצב השלישי יש פונקציות רבות, כולל נסיגת עפעפיים והתכווצות תלמידים, ניתן לכלול פונקציות אלה גם בסינקינזיס.

דוגמאות

• כאשר מנסים לחטוף או לסטייה של גלגל העין הרחק מקו האמצע, העין מתקרבת למדי לקו האמצע והעפעף חוזר בו.
• כאשר מנסים לכוון או לסטייה של העין לקו האמצע בירידה של אותו הדבר, העפעף חוזר בו.

הפניות

1. Faris C, Sobvaget E: ניהול שיתוק פנים, ב: עצבים ופגיעות עצבים, 2015.
2. McGee S: סיבוכים של שיתוק בל, בתוך: אבחון פיזי מבוסס-ראיות (מהדורה שלישית), 2012.
3. Rubin DI: נוירופיזיולוגיה קלינית: בסיס והיבטים טכניים: סינקינזיס, בתוך: ספר יד של נוירולוגיה קלינית, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: הפרעות בעצבים המוטוריים של העיניים והשרירים החוץ-עיוניים, בתוך: הפרעות עצביות של ילדות, ילדות, והתבגרות (מהדורה שנייה), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, and Adams, RD (2001). עקרונות הנוירולוגיה (כרך 650). ניו יורק: מקגרו היל.