סימן ה- psoas הוא תגובה קלינית הקשורה לגירוי בצפק, שהיא השכבה הקוטית את חלל הבטן. סימן זה מתגלה כאשר הרופא מבצע את תמרון psoas לכאבי בטן.
התמרון מורכב מבקשת המטופל למתוח את רגל ימין לאחור בשכיבה על הצד השמאלי. הסימן חיובי אם למטופל יש כאב בעת ביצוע התנועה. התמרון מפעיל את ה- psoas שהוא שריר גדול שנמצא בחלל הבטן שיש לו תפקידים חשובים בהליכה ויציבות.
מאת בית אוהרה - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
בהיותו בתוך חלל הבטן, שריר ה- psoas נמצא במגע עם השכבה הצפקית. מגע זה משיג שכאשר הצפק מודלק בתהליך זיהומי בבטן, התנועה הפעילה של ה- psoas חושפת את הכאב.
סימן זה נחשב לאחד העיקרי שיש לקחת בחשבון כאשר יש חשד כי המטופל עובר תהליך של דלקת בתוספתן הציקלי, במיוחד כאשר איבר זה נמצא במצב אחורי קרוב לשריר.
למרות שסימן ה- psoas מעיד על כל תהליך זיהומי הגורם לדלקת בצפק, הוא קשור בתדירות גבוהה יותר לדלקת התוספתן החריפה. הסימן תואר על ידי כמה מנתחים לאורך ההיסטוריה מבלי שייחס את תיאורו לאף אחד בפרט.
אנטומיה: שריר psoas
ה- psoas הוא שריר שנמצא בתוך הבטן מאחורי השכבה הצפקית. זהו אחד האיברים הגדולים והחשובים רטרו לצפק.
המורכב משני מרתקים הנקראים psoas major ו- psoas minor, זהו אחד השרירים החשובים ביותר ליציבות ולהליכה.
מָקוֹר
גידים שמקורם של ה- psoas נצמדים לחוליות הגב ובראשית האחרונה.
הפסקוליה הארוכה ביותר של הפסוס, הנקראת psoas major, מקורו בחוליות בית החזה או הגב האחרונים וארבע חוליות המותניים הראשונות. זה מורכב משני קטעים, האחד שטחי והשני עמוק.
מאת צביעה על ידי מייקל גאספרל - האנטומיה של גריי, נחלת הכלל, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
הקטע העמוק הוא זה שמקורו בארבע חוליות המותניים הראשונות (L1-L4) ואילו הקטע השטחי מקורו לכיוון הקצה החיצוני של החוליה הגבית האחרונה (T12) ויוצר מבנה גמיש יציב על ידי חיבור לרצועות הסמוכות. לדיסקים החוליות.
שני מקטעים אלו מצטרפים ליצירת הגוף השרירי של הפסוס, שבחלקו התחתון מצטרף לשריר האליאק המוליד את השריר המכונה איליופסואה.
הצרור הקטן ביותר של psoas, הנקרא psoas minor, הוא קטע דק של ה- psoas שמקורו בחוליות הגב האחרונות והראשון המותני הראשון (T12-L1). זהו חלק ארוך שמגיע לפאביס ותפקידו לתמוך ב psoas major.
מאת Bemoeial - יצירה משלה, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
לפסו מינור יש וריאציות אנטומיות רבות והוא נחשב לשריר לא יציב מכיוון שהוא נעדר אצל 60% מהאנשים.
פוּנקצִיָה
ה- psoas מבצע פונקציות חשובות בהליכה ואיזון. חיבורי הגיד שלו, העוברים מעמוד השדרה החזה אל עצם הירך, מחברים בין תא המטען לגפיים התחתונות.
הפעלת psoas משיגה כיפוף בירך, שמירה על תנוחה זקופה ובשילוב עם שרירים אחרים שילוב ממצב אופקי למצב אנכי (בשכיבה לעמידה).
מערכות יחסים אנטומיות
ה- psoas הוא שריר רטרו-צפק, פירוש הדבר שהוא אינו מכוסה בסדין הנקרא הצפק המכסה את אברי הבטן.
ההיסטוריה הארוכה שלו הופכת אותו לקשור למספר מבנים תוך בטניים כולל הכליות והמעי הגס.
מאת הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראה פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 1038, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 566984
בצד ימין, המעי הגס נמצא במצב אחורי יותר, ובכמה וריאציות אנטומיות, נספח הציקלי ממוקם עוד יותר אחורי, ובא במגע עם ה- psoas.
כאשר יש זיהום בבטן, הצפק מגיב על ידי הפעלת תהליך דלקתי שבעוד מספר שעות מתקין תמונה של כאבי בטן.
De Davalos - אמבריולוגיה וגנטיקה. מהדורה שנייה. אופקין עורך. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
קרבתו של התוספתן הציקלי לשריר psoas גורמת לגירוי בשכבה הסיבית המכסה את השריר, כך שהוא נדלק, מה שמעורר כאב בתנועתו.
מה הסימן של הפסוס?
כדי להציג את סימן ה psoas, על הרופא לבצע את התמרון של תנועה פעילה מאולצת של השריר, פירוש הדבר שהמטופל עצמו צריך לבצע תנועה, ללא עזרה, ולכפות את הגפה כמה שיותר בכיוון שהוא מבקש ממך.
על המטופל לשכב בצד שמאל. כשתהיה במצב זה, אתה מתבקש ליישר את רגל ימין ולבצע תנועה מאולצת (ככל האפשר) של הארכה לאחור. הסימן חיובי אם תנועה זו גורמת למטופל כאב כזה שיש להפריע לתנועה.
דרך נוספת להשיג סימן פסואס חיובי היא כאשר המטופל שוכב על גבו. במצב זה, אתה מתבקש להרים את הרגל כ- 50 ס"מ מהמיטה. הרופא מניח את ידו על ירכו של המטופל ומפעיל לחץ כלפי מטה ומבקש מהמטופל לנסות להתגבר על כוח זה על ידי הרמת הרגל נוספת.
הסימן נחשב לחיובי אם מופעלים כאבים בסדר גודל כזה שעל המטופל להפריע לתנועה.
בשני המקרים, מה שמבקש הוא הפעלת השריר כך שהוא גורם ליריעה הצפקית המודלקת להתאושש ולגרום לכאבים.
שיקולים קליניים
סימן הפסואס החיובי מעיד על תהליך דלקתי בבטן. זה יכול להיות ספציפי לדלקת תוספתן חריפה כאשר הוא מוערך בשילוב עם סימנים קליניים אחרים וכאשר הוא קשור להתפתחות הכאב אצל המטופל.
הנספח מציג וריאציות אנטומיות באחוז ניכר מהאנשים. אחד הנפוצים ביותר הוא התוספתן שנמצא מאחורי המעי הגס, שנקרא נספח הרטרו-צ'קלי.
מאת גרנט, ג'ון צ'רלס בוילו - אטלס אנטומיה, / לפי אזורים 1962, נחלת הכלל, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
במצב הרטרוספקלי, הנספח נמצא במגע ישיר עם שריר ה- psoas המופרד רק על ידי הלמינה הצפקית הדקה.
דלקת תוספתן חריפה היא מצב זיהומי הגורם לתהליך דלקתי צפקתי משמעותי. תהליך זה לוקח 4-6 שעות להתקנה.
במהלך תקופה זו וככל שחולפות השעות התנועות בהן התפתחותה של הצפק גורמת לכאב רב אצל האדם הפגוע.
הדלקת שמפעילה את הצפק מצליחה גם לעצבן ולהבעיר איברים סמוכים. באופן זה, סימן ה- psoas גורם לכאב באמצעות שני מנגנונים.
כאשר מפעילים את השריר, ויתר על כן אם הוא מאולץ, בשכבת הצפק המודלקת יש את תנועת הריבאונד הנדרשת בכדי להוציא את הכאב. בנוסף, גוף השריר מתחיל להתנפח עקב קרבתו של האיבר הנגוע וזו הסיבה שתנועות הפעלת השרירים גורמות לכאב.
סימן ה- psoas בלבד אינו קובע אבחנה, אך כאשר הוא מוערך בשילוב עם שאר הסימנים הקליניים, הבדיקות והתסמינים של המטופל, הוא יכול להנחות את הפתולוגיות השונות הגורמות לגירוי בצפק.
הפניות
- שרמן ר. (1990). כאבי בטן. שיטות קליניות: בחינות ההיסטוריה, הגופנית והמעבדה. מהדורה שלישית, פרק 86. בוסטון. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; סינג, ד; Tekiner, H; יה, פ., מצא, ג'יי ג'יי; ייל, ש '(2019). סימנים גופניים של בטן ושמות ביטויים רפואיים: חלק ב '. בחינה גופנית של מישוש, 1907-1926. רפואה קלינית ומחקר. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- סג'קו, ש; שטובר, ק '(2009). Psoas Major: דו"ח מקרה ובדיקת האנטומיה, הביומכניקה וההשלכות הקליניות שלו. כתב העת של האיגוד הכירופרקטי הקנדי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). אנטומיה, בוני פלוויס ואיבר התחתון, רב ספסל. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מלי, קליפורניה; מנטהי, DE. (2019). בחינת בטן. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- ג'ונס, MW; זולפיקאר, ח; Deppen JG. (2019). דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov