סימן Rovsing הוא מתנת סימן בבדיקה הגופנית הבטן של אדם עם גירוי הצפק, במיוחד מול תהליך דלקתי הם בנספח. סימן זה נחקר בחולים עם כאבי בטן ויש לקחת אותו בחשבון בגישה האבחנתית.
השלט תואר בשנת 1907 על ידי ד"ר נילס ת'ורקילד רובינג. הסימן מורכב מהפעלת לחץ על פוסה של איליאק שמאל, מה שיגרום לעלייה בלחץ במעי הגס הימני וגורם לכאבים בנספח הציקלי, שנמצא בצד זה.
מאת מריאנה Ruiz Villarreal (LadyofHats), שונה על ידי Madhero88 - עבודה (קובץ: Digestive_system_diagram_en.svg) מאת Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), שונה על ידי Madhero88, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? מעוקל = 5898148
אף על פי שסימן ה- Rovsing אינו ספציפי לדלקת התוספתן, הוא מתורגם כסימן המיוצר על ידי מחלה של פוסות האיליאק הימנית. במקרה של נשים, תהליכים אלו יכולים להיות ציסטה בשחלות שברעה או מדממת, או אבן של השופכן, בין היתר.
הִיסטוֹרִיָה
ד"ר נילס ת'ורקילד רובינג היה כירורג בטן מדהים. בין אבני הדרך המקצועיות שלו, הוא בא לתאר טכניקות כירורגיות וסימני הבדיקה הגופנית אותה צפה בדרך כלל אצל מטופליו.
מאת פרד. Riise - הספרייה המלכותית, קופנהגן, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5616243
בשנת 1907 תיאר סימן לגירוי בצפק שהציגו חולים רבים שאובחנו עם דלקת תוספתן חריפה. הדבר בא לידי ביטוי ביצירתו התעקשות עקיפה של כאב מק'ברני פוינט טיפוסי. תרומה לאבחון דלקת התוספתן ודלקת הבסיס.
הרעיון היה ללחוץ על המעי הגס היורד על ידי הפרשת המעי הגס הימני ובדרך זו לעורר את הצד הימני של המעי הגס גורם לכאב.
התמרון נעשה בשימוש נרחב, ולכן מקובל לשמוע את השם המפורסם בקרב מנתחים בזמן בדיקה גופנית בבטן.
נספח ותוספתן
- נספח
הנספח הוורמפי או התוספתן הציקלי הוא איבר מוארך המחובר לחלק הראשון של המעי הגס, הנקרא הצואה.
זהו מבנה גלילי, ללא חור יציאה. ההערכה היא שמדובר באיבר ביתית, כלומר שבאופן אבולוציוני הוא מתמכר עד שנשאר שריד מעי דק. הנספח ממוקם בפוסה של איליאק הימנית, שהוא האזור הימני התחתון של הבטן.
מתוך Kordas תמונה זו של SVG נוצרה על ידי Medium69.Cette תמונת SVG a été créée par Medium69. נא לזכות זאת: ויליאם קרוצ'וט - תמונה: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index .php? מעוקל = 1685190
תפקידיו אינם ידועים במלואם, למרות שמאמינים כי בעבר היה זה איבר חשוב בעיכול חלק מהירקות. התפקידים שיוחסו לו ברפואה המודרנית כוללים את יכולת הניקוז הלימפה ושמירה על פלורת המעיים של המעי הגס.
- דלקת התוספתן
דלקת התוספתן היא התהליך הדלקתי שמתרחש בנספח מסיבות שונות כמו למשל נוכחות של פקליט. זוהי כמות צואה קטנה וקומפקטית שמכשילה את פתח הניתוח או תהליכים חיידקיים חיצוניים כמו שחפת.
דלקת בתוספתן היא הגורם השכיח ביותר לפתולוגיות של התוספתן, אף כי עלולים להופיע תהליכים ממאירים כמו גידולים קרצינואידים.
הטיפול בדלקת התוספתן הוא ניתוח, ויש לטפל בו בזמן שהוא מאובחן. ניתן לבצע את הניתוח במסלול הקונבנציונאלי בדרך פתוחה, או באמצעות לפרוסקופיה.
אִבחוּן
האבחנה של דלקת התוספתן היא תמיד קלינית. המשמעות היא כי אין בדיקות אבחון מיוחדות המספקות לרופא אבחנה מדויקת יותר מזו שמספקת הבדיקה הגופנית בבטן ובדיקת דם.
על הרופא לחקור את המטופל על מנת לשלול כמה אבחונים. לדוגמא, בקרב חולים בגילאי 13-25, עם כאבי בטן מפוזרים הנמצאים בפוסה של איליאק ימני ומציגים אובדן תיאבון והקאות, קיים חשד גבוה לדלקת תוספתן חריפה.
בדיקת הדם מציגה את הערכים האופייניים לזיהום חיידקי, תאי דם לבנים מוגבהים עם אחוז גדול של נויטרופילים. תאי דם לבנים הם תאי הדם המצביעים על זיהום, ואילו נויטרופילים הם תאי דם לבנים המתמחים, הפעילים במיוחד בתהליכים זיהומיים של חיידקים.
אישור אבחון נעשה באמצעות בדיקה גופנית. מה שמבקש הוא לבצע את מה שנקרא תמרוני appendicular ולהדגיש את הכאב בפוסות האיליאק הימני.
שילוט משוט ותמרונים נספחים אחרים בפעולה
כאשר הרופא חושד באבחנה של דלקת תוספתן חריפה, הם עוברים לבדיקה הגופנית כדי לחשוף את הכאבים במאבי הזקבים הימניים הגורמים לדלקת התוספתן.
ישנם הרבה תמרונים שניתן לבצע, כאשר הנפוצה ביותר היא שלט מקברני, שלט הריבאונד וסימן Rovsing עצמו.
שלט מקברני הוא אולי המשמש ביותר והוא מורכב מגרימת כאב על ידי לחיצה על נקודת מקברני, שהיא הנקודה בה ממוקם הנספח טופוגרפי.
כדי לאתר את נקודת מקברני, נמתח קו דמיוני בין הטבור לסמל האליאק והאיחוד בין שני שלישים פנימיים לשליש החיצוני מבקש.
מאת סטיבן פרוכטסה - אני, סטיבן פרוכטסה, אני היוצר. מבוסס על תמונה: גבר עירום עומד.jpg, מאת ג'ייסון, שהוא GFDL. נערך באמצעות Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886
סימן הריבאונד מושג על ידי לחיצה על כל חלק מהבטן ושחרור היד בתנועה פתאומית. זה גורם לשתי שכבות הצפק להקפיץ אחת את השנייה, וגורמות לכאב. זה לא סימן ספציפי לדלקת התוספתן.
במקרה הספציפי של סימנו של רובסינג, ד"ר רובסינג תיאר זאת בשנת 1907 כלחץ מהמעי הגס השמאלי למלא אוויר במעי הגס הימני ובכך לגרום לכאב.
במילים אחרות, יש לדחוס את המעי הגס השמאלי, מנסה להעביר את האוויר לפחות למעי הגס הרוחבי. נסה למלא את המינון באוויר וכי דחיסה הנגרמת על ידי האוויר גורמת לכאבים בנספח המגורה.
מאת fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954
נכון לעכשיו התמרון למצוא את שלט ה- Rovsing השתנה ולמעשה מעשית רק מבקש לעורר כאבי רפלקס. סוג זה של כאב מתרחש מכיוון שהקשרים הנוירולוגיים של הצפק, השכבה הקווית את חלל הבטן, אינם מדויקים בכדי ללכוד את הכאב.
המשמעות היא שאם התהליך הדלקתי נמצא בצד ימין, כאשר נוגעים בנקודה כלשהי בבטן המטופל ירגיש את הכאב בצד ימין.
עם זאת, היצירה המקורית של ד"ר רובסינג מתארת את התמרון בבירור. זה מתחיל על ידי הנחת היד השמאלית בצד שמאל של הבטן התחתונה של המטופל, היכן שהמעי הגס אמור להיות, והיד הימנית למעלה. ביד ימין נלחצים על הבטן ותנועה כלפי מעלה מתחילה לאורך כל הבטן השמאלית.
הרעיון הוא להעביר את האוויר שנמצא בתוך המעי הגס השמאלי למעי הגס הימני. זה מגביר את הלחץ בצד זה וזה יגרום לכאבים בנספח החולה.
הסימן של Rovsing יכול להיות חיובי בתהליכים אחרים הגורמים לדלקת במאבי הזקבים הימניים, כמו דלקת במעי הגס העולה ותהליכים דלקתיים בשחלות.
הפניות
- מקגי, סטיבן. (2012). כאבי בטן ורגישות. נלקח מ: sciencedirect.com
- Rastogi, V; סינג, ד; Tekiner, H; יה, פ; קירצ'נקו, נ; מצא, ג'יי ג'יי; ייל, ש. (2018). סימנים גופניים של בטן ושמות ביטויים רפואיים: בדיקה גופנית של מישוש חלק 1, 1876-1907. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- הוגנסון, ק; ברבור, ק.ג. (2014). נילס ת'ורקילד רובינג: המנתח שמאחורי השלט. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- ג'ונס, MW; זולפיקאר, ח; דפן, ג'ג. (2019) דלקת התוספתן. StatPearls, אי המטמון (פלורידה) נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- יאסוי, ח; (1958). השלט של רובינג. כתב עת רפואי בריטי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov