הסימן של מרפי: ממה הוא מורכב ומחלות - תרופה - 2025

הסימן המרפה הוא עדות semiológica, בדרך כלל כירורגית, פתולוגיה בטן שהושגה באמצעות תמרונים ספציפיים. למרות שזה כמעט תמיד קשור לפתולוגיות של כיס המרה, כמה מחלות אחרות עם שכיחות בבטן יכולות להתבטא באמצעות סימן זה.

קל מאוד להעריך את הסימן של מרפי, אשר עשוי להופיע או לא יכול להיות תלוי בגילויי המטופל. לחץ מתמשך מופעל על ריבועו הימני העליון של החולה השוכב ומבקש לשאוף עמוק. אם יש כאבים חריפים והפסקת נשימה פתאומית, זה נחשב לחיובי.

זה תואר על ידי הרופא האמריקני ג'ון בנג'מין מרפי, מנתח בטן וחזה בולט של סוף המאה ה -19 ותחילת המאה העשרים. בנוסף לסימן זה ישנם כפתור המרפי, טפטוף המרפי, מבחן מרפי ואפילו מכשירים כירורגיים כמו למשל מחוון העצמות של מרפי-ליין, שכולו שם לאותו אדם.

ממה זה מורכב?

כאמור, הטכניקה להערכת הסימן של מרפי היא פשוטה מאוד. המטופל מוריד מהבגדים המכסים את תא המטען שלו ושוכב על שולחן הערכה.

אם יש חשד לפתולוגיה כירורגית בטן, יש לעקוב אחר ערכת ההערכה הקלינית: התבוננות ראשונה ואחר כך שכולה.

לאחר השלמת שני השלבים הראשונים של הבדיקה הגופנית, מבוצע מישוש. בקצות האצבעות, הבוחן לוחץ בחוזקה ובאופן יציב על הרבע העליונה הימנית של המטופל, תוך שהוא מניע אותו לנשום איטי ולהחזיק אותו בריאות.

אם הסימן של מרפי הוא חיובי, במהלך ההשראה תחול הפסקת נשימה פתאומית ותחושה כואבת מיידית. יש לבצע את אותו הליך בצד שמאל של הגוף כדי לקבוע אם הפתולוגיה הגורמת לכאבי בטן היא בלעדית לאיבר בודד או אם היא משפיעה על קרקעות אחרות.

מחלות סימני מרפי חיוביות

לסימן של מרפי יש רגישות גבוהה וגורם חיזוי שלילי חשוב, אך הספציפיות נמוכה. מה זה אומר? המשמעות היא שהיעדרו למעשה פוסל מחלות מסוימות, במיוחד דלקת בכיס המרה, אך נוכחותה איננה מתורגמת בהכרח לדלקת בכרית המרה.

מובן כי ישנן פתולוגיות שונות המסוגלות ליצור את הסימן של מרפי חיובי, וביניהם יש את הדברים הבאים:

דלקת חריפה

זוהי המחלה הקשורה לסימן המצוינות של מרפי. זוהי הדלקת החריפה של כיס המרה, איבר קטן בצורת אגס הממוקם מתחת לכבד המכיל מרה (ומכאן שמו), חומר שמשתחרר במעי הדק שמבצע תפקודי עיכול.

מרבית המקרים קשורים לנוכחות אבנים בפנים, אך זהו אינו הגורם היחיד לדלקת בכריתת המרה החריפה. זיהומים מסוימים וגידולים מקומיים יכולים לגרום לדלקת בכיס המרה, אם על ידי עיבוי תגובתי של דפנותיה או על ידי חסימת דרכי יציאת המרה.

כיס המרה המודלק הוא מאוד רך למגע, אך מישוש אותו באמצעות תמרונים קליניים קשה. מכאן, ד"ר מרפי העלה את הרעיון "להגיע" אליו ביתר קלות, לשנות את מיקומו ולהרחיק את הרקמות הסובבות אותו מושג תוך השראה עמוקה ותנועת הכבד עם הידיים.

דלקת בתוספתן

למרות שהם נדירים, מקרים מסוימים של דלקת התוספתן החריפה - במיוחד כאשר היא באזור האינפרה-אפטי - יכולים לבטא סימן חיובי של מרפי.

בלבול זה יכול להיות מסוכן בגלל אבחון מוטעה והתערבות כירורגית מיותרת או די מאוחרת.

דלקת כבד נגיפית

במקרים מסוימים של דלקת כבד נגיפית, במיוחד דלקת כבד A, יכולים להופיע סימן מרפי חיובי. ממצא זה נובע מהעובדה כי דלקת הכבד הנגרמת כתוצאה מהתגובה החיסונית כנגד הנגיף יכולה להשפיע על כיס המרה על ידי רצף, להתנהג כאילו מדובר בדלקת כולציסטית חריפה.

Hepatomegaly

נפח כבד מוגבר יכול להפריע לקפסולה של גליסון, השכבה הסיבית המכסה את הכבד, ולגרום לכאבים בזמן הטיפול.

למרות שניתן להתבלבל עם סימן של מרפי חיובי, הערכה נכונה תקבע כי מאפייני הכאב אינם זהים לחלוטין וכי ישנם הבדלים קלים בין מצבים אלה.

פתולוגיות שלפוחיות אחרות

ניקוב, גנגרנה או פלסטרון שלפוחית, שיכולים להיות סיבוכים של דלקת כריתת דלקת חריפה, הם הסימנים 'מרפי' בין הממצאים הקליניים שלהם.

עם זאת, כל הגורמים שהוזכרו לעיל מלווים בתמונה קלינית הרבה יותר מרהיבה, עם נגיעה חשובה במצבה הכללי והתסמינים של אלח דם.

שברים בצלעות

יש פגיעות בצלעות, עם דלקת בצרור הנוירווסקולרי ואפילו שברים, יכולות להופיע עם סימן מרפי חיובי.

לא יוצא דופן שטראומה של בית החזה גורמת לשברים בצלעות צפות, אשר עקב מיקומם האנטומי ניתן לבלבל עם פתולוגיות של כיס המרה.

ערך חזוי

לסימן של מרפי יש ערך חיזוי שלילי חשוב מאוד. המשמעות היא שהיעדרו פוסל מחלות מסוימות מחוץ לקופסה, במיוחד דלקת שלפוחית ​​דלקת חריפה, אם כי אצל חלק מהמטופלים הספציפיים מאוד - כמו קשישים או חולי סוכרת - עלולה להיות מחלוקת.

אבני מרה (או אבני מרה) ללא דלקת ככאלה, אינן מציגות את הסימן של מרפי. אותו דבר מתרחש עם ציסטות של צינור המרה הנפוץ, צינור שמנקז מרה מכיס המרה, שכאשר קיימות ביטויים קליניים רבים הדומים לדלקת בכרית המרה אך ללא הסימן של מרפי האופייני.

אולטרסאונד של מרפי

מכיוון שאולטרסאונד הוא כיום אחד המחקרים הנפוצים ביותר לאבחון פתולוגיות בטן, נמצא כי במהלך האולטראסאונד יכולה להופיע תגובה הדומה מאוד לסימן של המרפי שנוצר באופן ידני במהלך הבדיקה הגופנית.

הטכניקה תואמת את אותם עקרונות פתופיזיולוגיים. המטרה היא לעורר את הכאב האופייני על ידי הפעלת לחץ על הרבע העליונה הימנית במהלך ההשראה, רק שהוא לא מתבצע עם הידיים אלא עם מתמר של ציוד האולטראסאונד.

התשובה תהיה זהה לחלוטין: עצירת נשימה וכאב פתאומי. רק רופא ההדמיה מורשה לכתוב נוכחות של סימן אולטראסאונד מרפי חיובי במסגרת ממצאי המחקר, שישמש כהדרכה רבה לרופא המנתח המטפל.

הפניות

1. מוסאנה, קנת '(2005). השלט של מרפי. רפואה קלינית ומחקר, 3 (3): 132.
2. סאלייר, סטיבן וו. (2007). חירום בטן כירורגי חריף. רפואת חירום חיונית, פרק 1, 1-36.
3. גרפונקל, לין סי (2007). כולוליתיאזיס, ציסטה דלקת ציסטות וחולדוכל. יועץ קליני לילדים, מהדורה שנייה, 113-114.
4. מוטה רמירז, גספר אלברטו ואוסקנגה כרמונה, מריה סלסט (2002). נקודות קליניות של מרפי, מק בורני וג'ורדנו: הערך הנוכחי והמתאם שלו עם אולטרה-סאונדוגרפיה. אנאליס דה רדיולוגיה מקסיקו, 2: 409-416.
5. פרידמן, AC ואח '(2011). סונוגרפיה של דלקת חזה דלקתית חריפה: סימן של מרפי או חוק מרפי? אולטראסאונד ברפואה ובביולוגיה, 37 (8): 87.
6. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). השלט של מרפי. התאושש מ: en.wikipedia.org