- הִיסטוֹרִיָה
- תלונות ניתנות לגילוי בעת הפעלת לחץ על הנקודה של מקברני
- - דלקת הצפק
- - דלקת בתוספתן
- אִבחוּן
- סימנים נלווים
- יַחַס
- הפניות
סימן McBurney הוא הכאב הנגרם על ידי הרופא על בדיקה גופנית בטן הנקודה של McBurney, אחת מהנקודות בחן בחולים עם דלקת התוספתן. זו אחת התשובות שמנסים להשיג כדי להגיע לאבחון מתאים בחולה עם כאבי בטן.
כדי לצפות בסימן מקברני, על הרופא לזהות את הנקודה של כאבי בטן מקסימליים בתוספתן, או נקודת מקברני. נקודה זו ממוקמת בצומת שבין שני שלישים הפנימיים, כאשר השליש החיצוני של קו דמיוני נמשך בין הטבור ל עמוד השדרה האיליאקי הימני-עליון.
מאת סטיבן פרוכטסה - אני, סטיבן פרוכטסה, אני היוצר. מבוסס על תמונה: גבר עירום עומד.jpg, מאת ג'ייסון, שהוא GFDL. נערך באמצעות Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886
בחולה עם דלקת תוספתן חריפה, אזור זה עשוי להיות רגיש-יתר. אך לפעמים זה לא המקרה, ולכן לחץ המופעל על נקודת מקברני משמש לייצור כאב כתוצאה מגירוי השכבה המכסה את הבטן (הצפק).
למרות שהסימן של מקברני אינו ספציפי לדלקת התוספתן החריפה, הוא מהווה אינדיקטור אמין שישנו תהליך דלקתי רציני בבטן וכי יש לטפל בו מייד ככל האפשר.
הִיסטוֹרִיָה
סימן מקברני הוא אחד החשובים ביותר בבדיקה הגופנית בבטן אצל המטופל עם כאבים חריפים. זה תואר בשנת 1889 על ידי ד"ר צ'רלס מקברני, מנתח ופרופסור בבית החולים רוסוולט בניו יורק. במאמר בו הוא מסביר את השלט, הוא מתאר גם את מיקום הנקודה של מקברני.
בעבודתו ניסיון בהפרעה אופרטיבית מוקדמת במקרים של מחלות בנספח הוורמתי (1889), אמר ד"ר מקברני:
"המקום של הכאב הגדול ביותר, שנקבע על ידי לחץ של אצבע אחת, היה מדויק מאוד בין שליש לשני שליש מהעמוד השדרה הקדמי העליוני הקדמי, ומשך קו ישר לטבור".
תלונות ניתנות לגילוי בעת הפעלת לחץ על הנקודה של מקברני
- דלקת הצפק
דלקת הצפק מתייחסת לדלקת בשכבה העמוקה הקוורת את חלל הבטן המכונה הצפק. זה מתרחש כתוצאה מדלקת חריפה של איבר תוך בטני.
הצפק הוא שכבה חדירה למחצה הקושרת את הבטן. הוא מכיל רק מספיק נוזל סלולרי לשתי השכבות שמרכיבות אותו להחליק זו מזו. האיזון שלו משתנה כאשר חיידקים מאיבר תוך בטני מזוהם עוברים לחלל או כאשר איבר מחורר.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראו פרק "ספר" להלן) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 1040, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 566987
מול זיהום, הצפק מייצר יותר נוזלים מהרגיל ומתחיל תהליך דלקתי אמיתי המתבטא בכאבי בטן חריפים. עצבי בית החזה הם אלו הפועלים באזור זה וכאלה שאחראים על משלוח דחפים המתבטאים ככאב.
הפתולוגיות הנפוצות ביותר הקשורות לדלקת הצפק הן דלקת תוספתן חריפה, דלקת בתוספתן הציקלי ודלקת בכרית המרה או דלקת בכיס המרה.
תלוי באיבר הגורם לדלקת הצפק, סימנים שונים עשויים להימצא אצל המטופל בבדיקה הגופנית הרפואית, חלקם מדויקים יותר מאחרים.
הבדיקה הגופנית בדלקת הצפק היא בדרך כלל לא ספציפית, מכיוון שסיבי העצב של האיברים אינם ממקמים את הכאב היטב. לפיכך, המטופל עשוי לעבור תהליך אגן ולאתר כאבים בכל הבטן מבלי שיוכל לציין אתר. זה נקרא כאב מופנה.
- דלקת בתוספתן
דלקת בתוספתן הציקלי היא התהליך הדלקתי הנפוץ ביותר בבטן והגורם המוביל לדלקת הצפק. זהו תהליך אקוטי שמתבסס במלואו בין 6 ל 8 שעות ויכול לסכן את חיי המטופל.
מאת fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954
האבחנה של דלקת התוספתן החריפה היא קלינית בעיקרון. המשמעות היא שהרופא צריך להסתמך על התשאול ולשים לב במיוחד לבדיקה הגופנית ולבדיקות המעבדה של המטופל.
במסגרת הבדיקה הגופנית של דלקת תוספתן חריפה, תוארו דרכים שונות להערכת כאבי התוספת. מרבית הבדיקות בהן נעשה שימוש נקראות על שם הרופא שתיאר אותן.
כך, אנו מוצאים את שלט ה- Rovsing, שלט אוון ושלט McBurney, בקרב רבים אחרים. הבדיקות כוללות ניסיון לאתר את הכאב בפוסה האיליאק הימנית, וזה האתר בו נמצא נספח הציקלי.
אִבחוּן
סימנים נלווים
כדי להגיע לאבחון של דלקת התוספתן חשוב לדעת שמדובר בתהליך אקוטי שיכול לקחת עד 8 שעות לביסוסו המלא.
שלישת כאבי בטן הנודדת מהטבור לפוסה העלידית הימנית, חוסר תיאבון ובדיקות דם משתנות, יכולה להנחות את הרופא לאבחנה המוחלטת.
חשיבות עליונה לזיהוי דלקת בתוספתן מים, מכיוון שמדובר במחלה המזהמת את חלל הבטן. במהלך שעות זיהום זה יכול להגיע לדם ויכול להיות קטלני אם הוא לא מטופל בזמן. הטיפול הוא כירורגי.
מישוש בטן קשה ומצריך ניסיון בכדי לאמת או לשלול אבחנה.
על הרופא להכיר היטב את האנטומיה של אברי התוך-בטן ואת ההקרנה האנטומית שלהם על בטן המטופל, כמו גם את התהליך הפתופיזיולוגי של מחלות הבטן הנפוצות ביותר על מנת להגיע לאבחנה.
במקרה של דלקת התוספתן, תוארו יותר מעשרים תמרונים בכדי להראות כאב בתוספת. אף על פי שאף אחד מהם אינו ספציפי לחלוטין לדלקת התוספתן, חשוב להכיר אותם בכדי להיות מסוגלים לבצע אותם נכון ולהגיע לאבחון.
יַחַס
דלקת בתוספתן חריפה היא מצב חירום כירורגי. כאשר הוא מאובחן, על המטופל לעבור ניתוח להסרת איבר זה.
החתך הנפוץ ביותר לגישה הכירורגית לפתולוגיה זו תואר גם על ידי צ'רלס מקברני. זה כרוך בהעלאת עור הבטן עם פצע אלכסוני, מעל נקודת מקברני.
ההנחה היא שמכיוון שנקודת מקברני ממוקמת במקום בו נמצא הנספח הציקלי ברוב החולים, כאשר מתבצע החתך של מקברני, יש גישה מלאה ומושלמת להסרתו.
למרות שזה החתך הפופולרי ביותר, תוארו טכניקות כירורגיות אחרות עם חשיפה שווה ותוצאות קוסמטיות טובות יותר.
נכון לעכשיו, ברוב המקרים, עדיף לבצע את הסרת התוספתן באמצעות ניתוח לפרוסקופי. בניתוח מסוג זה מבוצעות 4 חתכים קטנים דרכם מוכנסים מכשירים מיוחדים להשלמת ההליך.
הפניות
- Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). סימנים גופניים של בטן ושמות ביטויים רפואיים: בדיקה גופנית של מישוש חלק 1, 1876-1907. רפואה קלינית ומחקר, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
- הודג ', BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) אנטומיה, בטן ואגן, נספח. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- ייל, ש, ומוסנה, KA (2005). צ'רלס הבר מקברני (1845 - 1913). רפואה קלינית ומחקר. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- פטרסון, ג'יי. וי; דומיניק א '(2018). בטן חריפה. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Wittmann, DH, Schein, M., and Condon, RE (1996). ניהול דלקת הצפק המשנית. Annals של הניתוח. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov