סימן Kernig הוא סימפטום המתרחש בקרב חולים הסובלים מדלקת קרום המוח או דימום תת-עכבישים. במקרים אלה, המטופל אינו יכול להאריך את ברכיו על ידי כיפוף ירך בירך בזווית של 90 מעלות.
שלט זה נקרא על שמו של הנוירולוג הרוסי ולדימיר מיכאילוביץ 'קרניג (1840-1917), שתיעד סימן זה לאחר שהתבונן בו במספר חולים בדלקת קרום המוח. מחקריו פורסמו בין השנים 1882 - 1884.
הסימן של קרניג מתרחש מכיוון שבזמן דלקת קרום המוח, קרום המוח, שהם הממברנות המכסות את מערכת העצבים המרכזית, מקיפים את המוח וחוט השדרה, מקבלים דלקת. זה גורם לקשיחות של שרירי הצוואר והצוואר. תסמינים נוספים הקשורים למחלה הם פוטופוביה וכאב ראש קשה.
היכולת לזהות את הסימן קרניג, יחד עם סימנים קליניים אחרים המייצגים דלקת קרום המוח, להגיע להערכה מהירה ויעילה על ידי הכרת ההיסטוריה של המטופל, מועילה מאוד להתמצא לקראת חקירה נאותה וטיפול ספציפי.
בדיקה קלינית של הסימן של קרניג
כדי לבדוק אם קיים סימן של קרניג, חולים צריכים להיות במצב שכיבה. במצב זה האדם יכול להאריך את הרגל בקלות.
במקרה של ישיבה, או כאשר הברכיים לחוצות לחזה, הארכת הברך מגיעה רק ל -135 מעלות ואם היא ממשיכה ללחוץ, זה מאוד כואב עבור המטופל.
בנוסף לאי נוחות זו, כאשר מנסה להרחיב את הרגל המטופל חש גם כאב בגב התחתון.
סיבות
דלקת קרום המוח גורמת לעווית מעצבנת בשרירי הגסטה המאריכים את הירך ומכופפים את הברך. שרירי הגסטרה נמצאים מחוברים לאגן ולשוקה, והם ממלאים תפקיד ראשוני בהארכת הירך וכופף הרגליים.
ההשערות הראשונות סברו כי ההיפרטוניה השרירית בגפיים הפנימיות של הגוף, יחד עם הדומיננטיות הפיזיולוגית של שרירי האקסטנסור של הצוואר והגב, מעל שרירי הפלקסור של הגפיים התחתונות, היו ההסבר לסימן קרניג.
מאוחר יותר התגלה כי הסימן של קרניג הוא תגובה מגנה למניעת כאב או עווית של שרירי האגרסינג, הנגרמת על ידי מתיחה של שורשי העצב המודלקים ורגישים-יתר.
זו הסיבה לכך שא-סימטריות הסימנים של קרניג נצפות גם אצל חולים. גירוי של קרומי המוח גורם גם לתסמינים של המיפארזיס, כלומר חולשה בצד אחד של הגוף.
לרוב זהו סיבוך משני נפוץ מאוד במקרים של פגיעה בעמוד השדרה או דלקת - כמו דלקת קרום המוח.
שימושיות בתרגול קליני
על פי המאמר המקורי של רופא הילדים הפולני יוזף ברודזינסקי (1874-1917) - שתיאר גם 4 תמרונים לאבחון קליני של דלקת קרום המוח - "Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern", "סימן חדש בגפיים התחתונות בדלקת קרום המוח של ילדים ”; הסימן של קרניג נמצא בכ 57% מהמקרים של דלקת קרום המוח.
הסימן של קרניג, יחד עם הסימנים של ברודזינסקי, מבוסס על דלקת קרום המוח ודלקת בשורשי העצב. לכן דלקת רבה יותר מגדילה את נוכחות הסימנים הקליניים הללו, כמו שקורה במקרה של דלקת קרום המוח החיידקית.
מחקר נוסף שנערך בשנת 1991 על ידי החוקרים אוחיהארה וצוקאגושי, הוכיח רגישות של 9% לסימן של קרניג ו 100% ספציפיות באבחון של דלקת קרום המוח.
עם זאת, סימנים אלה שכיחים יותר בקרב ילדים וחולים עם דלקת בינונית עד קשה, מבלי להראות חומרת מחלה גבוהה יותר.
בנוסף לכל זה, הסימן של קרניג עשוי להיעדר אצל תינוקות או חולים קשישים מאוד, כמו גם בחולים מדוכאי חיסון או קומטוזה. זה אמור להוביל לשיקול של שיטות אחרות לאבחון דלקת קרום המוח אצל אנשים מסוג זה, מכיוון שהעובדה שהיא אינה קיימת אינה סיבה לשלול דלקת קרום המוח.
עם זאת, בשל הספציפיות שלו, סימן קרניג, יחד עם סימן ברודזינסקי, משמש לרוב בפרקטיקה קלינית ואבחון רפואי כסימנים פתוגנומיים של דלקת קרום המוח.
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
תסמינים של דלקת קרום המוח.
דלקת קרום המוח היא מחלה מסכנת חיים אם לא מתקבל טיפול מהיר ונכון. דלקת קרום המוח יכולה להיות חיידקית או ויראלית.
דלקת קרום המוח החיידקית חריפה יותר ויכולה להיות קטלנית תוך שעות. דלקת קרום המוח הנגיפית ככלל הינה תסמינים קלים יותר, הנגרמים בעיקר על ידי enteroviruses או נגיף הרפס.
בהיותו מחלה קשה, אבחון מוקדם ומדויק הוא חיוני. זו הסיבה לכך שסימן קרניג, יחד עם שלט ברוז'ינסקי, הם חשובים, מכיוון שהם מאפשרים לאתר במהירות ובמדויק את מצבו של חולה בדלקת קרום המוח.
דלקת קרום המוח תועדה מאז ימי קדם. בתחילת המאה ה- 15 לפני הספירה לימד היפוקרטס כי "אם במהלך פרק של חום ציר הצוואר מתפתל פתאום והבליעה קשה ללא גידול, זה סימן קטלני."
דלקת קרום המוח ככזו תוארה באופן ספציפי על ידי הרופא הבריטי תומאס וויליס (1621-1675) ועל ידי האנטומיסט והפתולוג האיטלקי בטיסטה מורגיני (1682-1771). המגיפה המתועדת הראשונה של דלקת קרום המוח החיידקית ביבשת אמריקה הייתה בשנת 1806, שם נתיחות שלאחר המוות גילו את נוכחות המוגלה בין קרומי המוח של הדורה מאטר לפיה מאטר, מה שמאמת את האבחנה.
זו חשיבות גילוי הסימולוגיה הברורה והספציפית של דלקת קרום המוח כמו זו של קינג. הרופא הרוסי תיאר לראשונה את השלט בשנת 1882, בבית החולים סנט פטרסבורג מדיזניקה וואקנשריפט, שם כאשר בדק מטופלים יושבים, גילה שהוא לא מסוגל להושיט את ברכיו מבלי לגרום להם כאב.
עד היום, אפילו עם כל ההתקדמות הטכנולוגית, הקהילה הרפואית לא גילתה בדיקות אחרות המחליפות את הסימנים הגופניים הללו של דלקת קרום המוח.
תוצאה חיובית של סימנים אלה היא אינדיקציה להתחיל טיפול אנטיביוטי, מה שמגדיל את הסיכוי להחלמה מוצלחת ממחלה זו המאפשרת חזרה לחיים תקינים.
תרומתו של ד"ר קרניג תיזכר תמיד כחשיבות עליונה בטיפול במחלה עם שיעור תמותה גבוה כמו דלקת קרום המוח.
הפניות
- הסימן של קרניג לדלקת קרום המוח. אנציקלופדיה רפואית. מדליין פלוס. התאושש מ- medlineplus.gov
- המילון הרפואי של מוסבי. מהדורה 9. 2009. Elsevier.
- מילון קולינס לרפואה. רוברט מ יאנגסון. 2004-2005.
- הערכת הסימנים של קרניג וברודזינסקי בדלקת קרום המוח. מנמוהן מהנדיראטה, רג'ייב נייאק, חיטש גארג, מוניש קומאר וסנג'אי פנדי. כתבי האקדמיה ההודית לנוירולוגיה. אוקטובר-דצמבר 2012. התאושש מ- ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt הדגשת כאב ראש: הסימן הרגיש ביותר של pleocytosis CSF. כְּאֵב רֹאשׁ. 1991. PubMed.
- שלטי Meningeal: שלט של קרניג ושלט ברודזינסקי, עורכי סדרות וכותבים תורמים: אסיף סאברי MD ו Saed A. Syed MD, MRCP. התאושש מ- medical-diction.turner-white.com.