סימן Homans הוא התגובה של כאב בגפיים התחתונים כדי תמרון בביצוע הרופא בבדיקה הגופנית של מטופל שאצלם כלי דם, במיוחד ורידים, אי ספיקה חשודה.
התמרון מורכב מהזזה פסיבית של כף הרגל של המטופל ממפרק הקרסול, על מנת להגיע לדורפליזציה של הקרסול. תנועה זו צריכה להיעשות במהירות ובאופן תקין, אך בזהירות.
תימרון בתים. על ידי חיל הנחתים האמריקני תצלום של לאנס Cpl. שרה א 'ביברס
הסימן נחשב לחיובי כאשר האדם בא לידי ביטוי בכאבי גמישות, וזהו אחד הבדיקות שבוצעו בחולים עם פקקת ורידים עמוקה (DVT). מצב רפואי זה הוא מצב בו קריש דם נוצר וחוסם את הוורידים העמוקים. זה מוכיח לעיתים קרובות בעורקי הגפיים התחתונות, מתחת לברכיים, אך יכול להופיע בכל מקום בגוף.
הגורמים המפעילים פקקת ורידים עמוקים הם מגוונים מאוד ועל אף שניתן להבחין בהפרעות גנטיות המגבירות את הסיכון לסבול ממצב זה, הן בדרך כלל נרכשות.
בתים חותמים
ידוע גם בשם הסימן לדורסיפקסיה, זהו בדיקה גופנית המורכבת מהפעלת כאבים בגמישות פאסיבית של הגפה התחתונה, בחולה בו נחשד DVT. זהו סימן סמיולוגי שנחפש בבדיקה הגופנית.
כפיפה פלנטרית ודורסיפקסיה. על ידי Connexions - מכללת OpenStax. אנטומיה ופיזיולוגיה, קשרים
זה תואר בשנת 1944 על ידי ד"ר ג'ון הומנס (1877-1954), מנתח אמריקני בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון, שהקדיש את הקריירה הכירורגית שלו לחקר מחלות כלי דם.
כדי לחפש את הסימן, יש לבצע תמרון בו הרופא אומר לראשונה למטופל לשכב על גבו. במצב זה, אותו בודק מרים את רגלו של המטופל, משאיר את הברך מעט מתוחה, וממשיך לגייס את מפרק הקרסול עד לכיפוף כף הרגל.
תימרון בתים. על ידי משרד ההגנה של ארה"ב תמונות נוכחיות - 110613-N-NY820-049, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
התנועה צריכה להיות מהירה ויציבה אך עדינה מספיק כך שהיא לא תגרום לטראומה או פציעה.
הסימן נחשב לחיובי אם המטופל מדווח על כאבים בעגל, או מאחורי הברך, כאשר כף הרגל מורכבת מדי.
תגובה כואבת זו מתרחשת מכיוון ששרירי העגל מתכווצים ולחצים על הוריד השוקה העמוק, הנפוח והחלש ב- DVT.
תוֹעֶלֶת
שלט ה"הומנים "הוא משאב לבדיקה הגופנית שנלקחת בחשבון במקרה בו הבודק יחשוד ב- DVT. עם זאת, מדובר בבדיקה שאינה ספציפית, כלומר היא יכולה להופיע במצבים קליניים אחרים והיא יכולה להיות שלילית בקרב חולים במחלה.
נכון לעכשיו האבחנה של DVT נעשית באמצעות שיטות הדמיה לא פולשניות כמו אקונונוגרמה ורידית ותהודה מגנטית כלי הדם.
מסיבה זו, אין לקבוע אבחנה, וגם אין להצביע על טיפול רפואי, רק בגלל הממצא החיובי של סימן זה.
פקקת ורידים עמוקים (DVT)
פקקת ורידים עמוקים (DVT) היא פתולוגיה המאופיינת על ידי היווצרות לא תקינה של קריש המכשיל את זרימת הדם של הוורידים העמוקים בגוף.
יש לאבחן מצב זה בזמן בכדי שיוכל לתת למטופל את הטיפול המתאים ובכך להימנע מסיבוכים, העלולים להיות קטלניים.
DVT יכול להופיע בכל אחד מהוורידים המתרחשים עמוק בגוף, עם זאת, הנפוץ ביותר הוא שהוא מופיע בגפיים התחתונות במיוחד מתחת לברכיים.
מאת ברוסבלוס. בעת שימוש בתמונה זו במקורות חיצוניים ניתן לציין אותה: צוות Blausen.com (2014). "גלריה רפואית של בלוזן מדיקל 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - עבודה משלו, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
הגורם העיקרי למוות כתוצאה מ- DVT הוא תרומבואמבוליזם ריאתי, מצב בו הקריש שנוצר בעורקים נעה לריאה, ומכשיל את זרימת האיבר.
למחלה גורמים רבים, הן סביבתיים והן גנטיים. אחד השכיחים ביותר הוא הירידה בזרימת הדם הוורידית עקב חוסר תנועה.
האדם המנוette, בין אם בגלל פגיעה בגפיים התחתונות, שברים למשל, או בגלל כל מצב שמונע התרחשות, כמו מחלות כרוניות המובילות לעייפות, ללא קשר לגיל, צריך לקבל טיפול מונע או מניעה TVP.
מאת Joorab8000 - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
באופן דומה, חולים בריאים מנקודת מבט קרדיווסקולרית אשר חייבים לעבור ניתוחים הנמשכים יותר משלוש שעות, או שצריכים להישאר בטיסה יותר מארבע שעות, צריכים לנקוט באמצעי מניעה.
חלק מהמדדים הם הזרקה תת-עורית של נוגדי קרישה ושימוש בגרביים אנטי-סמליות, שהן גרביים מיוחדות המפעילות לחץ מתמשך על הרגל לשמירה על זרימת הדם.
הערכה ואבחון
חשד כי ה- DVT נמצא בקרב חולים הסובלים מהיסטוריה או מחלה משמעותית הנמצאים בסיכון לפקקת נפוצה ואשר הם סובלים מכאבים ואדמומיות בגפה התחתונה או בשתיהן.
הגישה האבחנתית מתחילה בחקירת המטופל. יש להעריך אם המטופל נחשף לאותם גורמים הנחשבים לגורמי סיכון. לדוגמא, אדם הסובל מכאבים בגפה התחתונה לאחר טיול בינלאומי.
השמנת יתר היא גורם סיכון ל- DVT, ולכן חשוב לדעת את מדד מסת הגוף (BMI) של המטופל, אשר חישובו נעשה בידיעת המשקל והגובה (BMI = משקל בגובה Kg ÷ בגובה מטר 2 ). גם חולים בהריון; עם גידולי בטן נפחיים, ונגעים המגבילים את הניידות, נוטים להציג את המצב.
ברגע שמידע זה זמין, מתבצעת בדיקה גופנית שיכולה לספק נתונים חשובים כדי להגיע לאבחנה הסופית. הוורידים של הגפיים התחתונות הם בדרך כלל המושפעים ביותר בפרק DVT, לכן במהלך ההערכה הגופנית מושם דגש על אזור זה, במיוחד בגפה שלדעתה הוא מושפע.
הדרך הטובה ביותר להעריך חבר אחיד היא להשוות אותו לאחר. לדוגמא, כדי לדעת בוודאות אם רגל אחת נפוחה, ניתן למדוד את היקף שתיהן ולראות אם הן תואמות זו את זו. באופן דומה, צבע וטמפרטורת העור הם פרמטרים המשווים לשם הערכת מצב הגפה בה חשד ל- DVT.
בנוסף לכל זה, ישנם תמרונים גופניים אותם הרופא יכול לתרגל בכדי לעורר כאב. מתוך אלה ניתן להדגיש את הסימנים הסמיולוגיים ל- DVT.
שלטים אלה כוללים בין היתר את של אולוב, לובנברג והומנים. כולם מתמקדים בניסיון לייצר כאב בגפיים התחתונות בעזרת תמרוני גיוס רגליים פסיביות.
הפניות
- Kesieme, E; Kesieme, C; ג'בין, נ; Irekpita, E; דונגו, א '(2011). פקקת ורידים עמוקים: סקירה קלינית. כתב עת לרפואת דם. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- וואיד, ש. מ; Hotwagner, DT (2018). פקקת ורידים עמוקה (DVT). StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- אמביש, פ; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). הסימן של הומן לפקקת ורידים עמוקים: גרגר מלח? יומן לב הודי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- סטון, ג'יי; Hangge, P; אלבדאווי, ח; וואלאס, א; שאמון, ו; קנוטין, מ. ג; Oklu, R. (2017). פקקת ורידים עמוקים: פתוגנזה, אבחון וניהול רפואי. אבחון וטיפול קרדיווסקולרי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- וויינמן, E; זלצמן, א '(1996). פקקת ורידית עמוקה. כתב העת לרפואה קובנית. לקוח מ: scielo.sld.cu