- מהו שלט אפור טרנר?
- פתופיזיולוגיה
- רטרפטורונום
- פתולוגיות קשורות
- דלקת לבלב חריפה
- הריון חוץ רחמי התפרץ
- טראומת בטן
- הפניות
הסימן אפור טרנר הוא ביטוי קליני בו יש צבע סגול, כמו חבורה, לעבר האגפים, בכל רמה של בטן של חולים ללא טראומה לאזור זה.
באופן כללי, הסימן אפור טרנר קשור לחולים עם פתולוגיות חמורות הגורמות לדימום רטרו-טוניאלי. הצפק הוא השכבה המכסה את הבטן, כל האיברים שנמצאים מאחורי אותה שכבה נקראים איברים רטרו-טוניים. הפתולוגיה השכיחה ביותר בה מתגלה המטופל סימן קליני זה היא דלקת לבלב חריפה.
מאת הארי ליסטר -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691
נוכחותו של שלט אפור טרנר קשורה לסימן אחר בעל מאפיינים דומים, סימן של קאלן, שהוא הצבע הסגול של עור הפריבילי. כאשר שני הסימנים מופיעים בחולה עם דלקת לבלב, הפרוגנוזה גרועה מאוד.
מהו שלט אפור טרנר?
שלט גריי טרנר תואר בשנת 1920 על ידי המנתח האנגלי ג'ורג 'גריי טרנר שתיאר את ביטוי האקזימוזה או הצבע הסגול באגני הבטן, בחולים עם דלקת לבלב חריפה.
בעניין זה הוא כתב: "שמתי לב לשני תחומי שינוי צבע לכיוון האגפים. הם בגודל כף היד, מעט מורמים ובצבע סגול ואפור-ירוק. הם מתבטאים בבצקת אך ללא כאבים ".
למרות שגריי טרנר תיאר ביטוי זה כסימן ספציפי לחולים הסובלים מדלקת לבלב חריפה, השם המפורסם משמש לתיאור הצביעה הסגולה של האגפים בחולים עם כל פתולוגיה הגורמת לדימום לאחר הניתוח.
אין להשתמש במילה עצמית זו לתיאור המטומה של העור עקב פתולוגיות שונות, כולל טראומה ישירה לאגפים. בכל מקרה זה סימן אזהרה. פירושו מחלה קשה עם פרוגנוזה גרועה.
פתופיזיולוגיה
נבדק באופן נרחב האופן בו נוזל עובר לרטרופרטונום ואל תוך הרקמה התאית התת עורית של האגפים.
הצבעוניות באגפים נצפתה מכיוון שהאיבר הרטרופיטונאלי החולה הופך דלקתי, זה גורם לו להתחיל להעביר נוזלים לשאר חלל הרטרו-פריטונאלי. בהגיעו לגובה הכליות מתחיל להצטבר נוזל.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראה פרק "ספר" להלן) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 1220 מועברת מהתמונה: Gray1220.svg, רשות הרבים, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101
באופן כללי, נוזל דלקתי זה מכיל אנזימים המפרקים את הרקמה ועוברים דרך השריר עד שהוא מגיע לרקמת התא התת עורית של האגפים.
ברגע שהנוזל הדלקתי מצטבר על האגפים, הוא מתחיל לפרק את הרקמה התאית התת עורית ומוצרי הדם הנמצאים שם בדרך כלל וגורמים לשינוי בהמוגלובין, וזה מה שבסופו של דבר נותן את הצבע האופייני לסימן של גריי. חָרָט.
רטרפטורונום
התפרקמת העצם היא אזור חלל הבטן וחלל האגן שנמצא מאחורי הצפק.
הצפק הוא קרום הקווי את האיברים התוך-בטניים. עם זאת, ישנם איברים שנמצאים מאחוריו ויוצרים אזור שני בתוך הבטן המוגבל מקדימה על ידי הלמינה הצפקית.
חלק מהאיברים שנמצאים בחלל הרטרו-ויטוניאלי הם הכליות והשופכנים, אבי העורקים והוונה קאווה, חלק מהשרירים, כמו הסרעפת והפסואה, כמו גם פי הטבעת והלבלב.
מאת שונה מהנרי גריי (1827–1861) - קובץ Wikimedia Commons: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317
הסימפטומים של האיברים הרטרו-ריאותיים מאוחרים וקשים להערכה. גידולים רטרו-טוניים, למשל, נוטים לצמוח הרבה לפני שהמטופל מודע לנוכחותם. אבחון נעשה לרוב באמצעות בדיקות הדמיה כמו טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
בדוק שכ- 80% מהגידולים באזור זה הם ממאירים.
הלבלב הוא איבר רטרו-ויטוניאלי האחראי לעיכול השומנים והפחמימות ולבקרת הסוכר בדם. מצבה הפתולוגי העיקרי של הלבלב הוא דלקת לבלב חריפה ואחד הסיבוכים שלה הוא דלקת הלבלב המונקמת.
פתולוגיות קשורות
דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפה היא דלקת בלבלב הנובעת מהפעלה מוגזמת של אנזימי עיכול הלבלב. תגובה זו מעוררת נזק לרקמות כתוצאה מעיכול עצמי.
הגורמים השכיחים ביותר הם חסימת דרכי הלבלב על ידי אבנים מכיס המרה ואלכוהוליזם.
מאת הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראה פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 1100, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 530038
דלקת לבלב חריפה מאופיינת בכאבים מתונים הנמצאים באזור האפיגסטרי וקורנים לשני צידי הבטן ויוצרים מעין פס. הכאב גדל ככל שחולף הזמן.
קשה לחזות את מהלך מחלה זו. ברוב המקרים זה מגביל את עצמו או משתפר על ידי טיפול במצב הגורם לו. עם זאת, ישנם מקרים מורכבים עם פרוגנוזה גרועה מאוד בה נפגעים חייו של המטופל.
אחד הסיבוכים של דלקת הלבלב החריפה הוא דלקת הלבלב המונקמת. במקרים אלה אנזימי העיכול ממשיכים בתהליך העיכול העצמי של רקמת הלבלב ויוצרים רקמה נמקית אמיתית שיכולה להיות מזוהמת.
מקרים של דלקת לבלב חריפה עם נמק קשה עלולים להוביל להתקנת סיבוכים רציניים אצל המטופל כולל סוכרת ואף מוות.
הריון חוץ רחמי התפרץ
הריון חוץ רחמי הוא מצב בו השתלת העובר מתרחשת באתר שאינו הרחם. האתר השכיח ביותר להריון חוץ רחמי הוא החצוצרות.
מאת BruceBlaus - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672
ככל שעובר הזמן, העובר גדל ליצירת העובר. עם זאת, בהיותו במרחב מוגבל, כמו לומן של החצוצרות, יש זמן שרקמה זו מפנה את מקומה ונשברת וגורמת לדימום גדול באגן.
ניתן למצוא את השלט של גריי טרנר במקרים של הריון חוץ רחמי שבר, שנמצא במיוחד לכיוון צידי האגן. זה לא נמצא לעתים קרובות, מכיוון שפתולוגיה זו היא מצב חירום מוחלט ורוב הזמן היא מטופלת לפני התקנת סימפטומטולוגיה ספציפית.
טראומת בטן
בטראומת בטן בוטה, המתרחשת כאשר הבטן מתנגשת לפני השטח מבלי לפגוע ברקמות הרכות אך גורמת נזק פנימי רב, יתכן ויהיה דימום מאיברים שקשה להעריך, במיוחד בתחילת הדרך.
כאשר הסימן גריי טרנר ניכר בחולה עם טראומת בטן בוטה, בה לא נצפו גורמים אחרים לדימום, יש לשקול מיד דימום לאחר הניתוח. איבר או שריר רטרו-ויטוניים מסוימים עשויים להיפצע קשה ויכולים להיות הגורם להתבטאות הקלינית.
הפניות
- גולדנר GT, Magee EM. שלט אפור-טרנר. (2019). StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- בומיטרי, סי; בראון, E; Kahaleh, M. (2017). דלקת הלבלב המונקמת: ניהול שוטף וטיפולים. אנדוסקופיה קלינית. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- בנדרסקי, ו. א; Mallipeddi, M. K; עַצלוּת; Pappas, TN (2016). דלקת לבלב המונקמת: אתגרים ופתרונות. גסטרואנטרולוגיה קלינית וניסיונית. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מוקדאם, פ; Cikes, M. (2005). תמונות ברפואה קלינית. שלטיו של קאלן וטרנר. נ. אנגל. ג'. מד. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מאוורר, Z; ג'אנג, י. (2017). הסימנים של גריי טרנר וקאלן הנגרמים כתוצאה מדימום ספונטני של דופן הבטן לאחר שיעול. Annals טיפול ומחקר כירורגי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov