סימן ג'ורדנו היא תגובה כואבת של אדם לגירוי הנגרם על ידי רופא כאשר טפח בעדינות עם ידו על צידי הגב התחתון של עמוד השדרה המותני. עדות לכך היא בחולים עם דלקות בדרכי השתן העליונות או pyelonephritis.
דלקות בכליות יש תסמינים דרמטיים מאוד. המשמעות היא שהמטופל נראה ממש חולה עם חום גבוה, הקאות וסבל. כאבי גב תחתון הם תכונה נפוצה. יתכנו גם כאבים במפשעה וכלפי איברי המין. עם זאת, תסמינים אלה אינם ספציפיים למחלות כליות.
מאת NIH - נלקח מ http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/stones_ez/index.htm, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1148434
הכאב יכול להיות בינוני עד קשה, תלוי בסף הכאב של המטופל, שהוא היכולת של כל אדם לסבול כאב. אך כאשר הרגישות באזור המותני קיימת ללא צורך בתמרונים אגרסיביים, הרופא יכול לבצע את האבחנה ולהתחיל בתוכנית טיפול מתאימה.
כאשר הרופא קושר את ההיסטוריה של המטופל לבדיקות מעבדה, סימן ג'יורדנו הופך להיות מאוד ספציפי לאבחון של pyelonephritis.
מהו שלט ג'ורדנו?
השלט של ג'ורדנו הוא תמרון של בדיקה גופנית המורכב מכלי הקשה עם קצה היד, ברמה של אזור המותני. אם המטופל סובל מכאבים, הסימן של ג'ורדנו חיובי ומעיד כי המטופל סובל ממחלת כליות.
תמרון זה תואר על ידי הרופא דיוויד ג'ורדאנו (1864-1954), שהעשיר את התחום הכירורגי בתרומתו החשובה בהתמחויות של גינקולוגיה, ניתוחי בטן, אורולוגיה ואפילו טראומטולוגיה.
זה שונה מתמרונים סמיולוגיים אחרים לבדיקת כליות שכן במקרה זה, ההקשה מבוצעת עם קצה היד. בתמרונים אחרים, כמו זה של מרפי, מבוצעת גם כלי הקשה המותני, אך עם אגרוף סגור.
ידוע גם בשם הסימן של פסטרנקקי, זהו סימן קליני, בשילוב עם ההיסטוריה הרפואית ותוצאות המעבדה, הוא די ספציפי למחלות כליות.
כדי להשיג עדויות לכאב, אין צורך להפעיל כוח רב בעת ביצוע התמרון, שכן במכה מינימלית המטופל יציג כאב.
הכאב מתרחש כתוצאה מדלקת של parenchyma הכליה בגלל זיהום או נוכחות של אבנים או אבנים בשופכן. מסיבה זו, עם ריבאונד מינימלי הנגרם מכלי הקשה ידניים של אזור המותני, המטופל סובל מכאבים עזים.
אנטומיה של הכליות
הכליה היא איבר זוגי, יש ימין ושמאל, שהוא חלק ממערכת השתן העליונה. הוא ממוקם בבטן שמאחורי הלמינה הצפקית שהיא הקרום המכסה את מרבית אברי הבטן.
כל כליה נמצאת בצד אחד של עמוד השדרה המותני ובאופן טופוגרפי הן ממוקמות לכיוון האזור בו הצלעות מייצרות זווית עם עמוד השדרה. אזור זה ידוע בשם הזווית הקוסטו-חולייתית.
מאת Mikael Häggström - כל התמונות הכלולות הן ברשות הרבים. ראה תבנית: דיאגרמות של גוף האדם לפרטים אישיים. הפניות לרמות חוליות עמוד השדרה: ממוקמות במרכז הפנים הקדמיות של חוליות עמוד השדרה לפי התייחסות לתמונה מתוך: האטלס האינטראקטיבי של האנטומיה האנושית גרסה 3.0 (CD-ROM). מחברים: פרנק ה
המחלות השכיחות ביותר של הכליות הן אבנים בכליות או ליתיאזיס וזיהום על ידי חיידקים או pyelonephritis חריף.
מכיוון שתפקידן של הכליות הוא לסנן מוצרים רעילים מהדם, כל מחלה המשפיעה על כושר הסינון שלה יכולה להיות בעלת השלכות חמורות על בריאות המטופל. זו הסיבה שהאבחנה חייבת להיות מתוכננת על מנת להתחיל טיפול הולם ומתוזמן.
Pelelephritis חריף
פיאלונפריטיס חריפה היא מחלה בדרכי השתן העליונות. דרכי השתן העליונות מורכבות מהכליות והשופכנים, שהם צינורות היציאה המחברים את הכליות לשלפוחית השתן.
זרימת השתן היא כלפי מטה. שתן נוצר בכליות, משם הוא עובר לשופכנים אשר יאוחסנו בשלפוחית השתן עד לגירושו דרך מתן שתן, דרך השופכה.
דלקות בדרכי השתן נמצאות לרוב אצל מטופלות. הסיבה לכך היא שאורך השופכה קצר יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים, מה שמאפשר לחיידקים להדביק ביתר קלות.
מאת OpenStax College - אתר אנטומיה ופיזיולוגיה, Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 ביוני 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30148631
גורמים תכופים נוספים לדלקת של pyelonephritis הם מה שנקרא ריפלוקס vesico-ureteral, זה שיש זרימה הפוכה של שתן וכאשר הוא יורד לכיוון שלפוחית השתן, הוא גם מתחיל לעלות מהשלפוחית לכיוון השופכן ולבסוף להגיע לכליה ונקלע לשם.
שתן עומד בכליה מזוהם בחיידקים שבסופו של דבר מדביקים את פני הכליה.
אבנים או אבנים בכליות היא מחלה המכונה ליתיאזיס כלייתית. כאשר האבנים גדולות מספיק, הן יכולות לחסום את לומן השופכן, וכך לגרום לשתן לא לזרום כרגיל לשלפוחית השתן.
מאת ברוסבלוס. בעת שימוש בתמונה זו במקורות חיצוניים ניתן לציין אותה: צוות Blausen.com (2014). "גלריה רפואית של בלוזן מדיקל 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - עבודה משלו, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31118601
השתן שנשאר בין השופכן לכליה בסופו של דבר מזוהם ומדביק את פרנצימה הכליות.
חולים הסובלים ממצבי דיכאון חיסוני, בעלי הגנה נמוכה, מועדים יותר לפילונפריטיס. לפיכך, חולים עם סוכרת בשליטה לא טובה, HIV, זאבת אריתמטוזוס, בין מחלות אחרות, הם בעלי סיכון גבוה יותר משאר האוכלוסייה לחלות בדלקות בדרכי השתן.
במקרים אלה הזיהום יכול להופיע עם תסמינים שונים המקשים על האבחון ויכולים להידבק בחיידקים שקשה לטפל בהם.
אִבחוּן
האבחנה של pyelonephritis נעשית מחקירת המטופל, בדיקות מעבדה ובעיקר מהבדיקה הגופנית.
המטופל מגלה חוסר נוחות בעת מתן שתן, כאב, צריבה או קושי במתן שתן. אי נוחות זו מתגברת עם חלוף השעות ואף יכולה להוביל לדליפת שתן.
כאב באזור המותני הוא גם אחד התסמינים הנמצאים לעתים קרובות בקרב חולים עם סוג זה של מחלה.
מאת https://www.myupchar.com/en - https://www.myupchar.com/en/disease/kidney-stone, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index .php? מעוקל = 81374131
בדיקות המעבדה שהוזמנו הן בדיקות דם שיכולות להצביע על זיהום ובדיקת השתן הפשוטה, שתחשוף בבירור את הסימנים האופייניים לזיהום בדרכי השתן שהם שתן מעונן עם המון חיידקים ובמקרים מסוימים גם דם ותאים אחרים.
לגבי הבדיקה הגופנית, הנפוצה ביותר היא שהרופא מוצא מטופל עם חום גבוה (גדול או שווה ל 39 מעלות צלזיוס), תחושת כאב כללית וכאבים בגב התחתון.
זה באותו הרגע בו מתבצעים תמרונים לאיתור הכאב לכליה. אחד התמרונים האמינים ביותר הוא זה שתיאר ג'ורדנו כדי להראות כאב במיקום הכליה הפגועה.
יַחַס
הטיפול בזיהום בכליות תלוי בסוג החיידקים המזהם את הכליה, את הגורם לזיהום ובפתולוגיות הבסיסיות של כל מטופל.
העיקר הוא לבצע תרבית שתן, שהיא בדיקה מיוחדת שמבודדת את החיידקים הספציפיים ומראה איזו אנטיביוטיקה תוקפת אותה בצורה היעילה ביותר. לאחר התוצאה הזו, ניתן להתחיל טיפול מתאים.
אם לחולה יש גם מצב רפואי אחר, כמו סוכרת, יש לטפל גם במחלה זו מכיוון שהיא מחמירה את הזיהום.
אם התרחשות pyelonephritis מתרחשת כתוצאה מאבנים בכליות או אבנים, ברגע שהזיהום משתפר, על הרופא המומחה לנקות את הכליה מהן, באמצעות טיפול רפואי או כירורגי.
הפניות
- Faust, JS, & Tsung, JW (2017). לעורר רגישות בכליות על ידי סונופלפציה באבחון פיראונפריטיס חריף. יומן ביקורת אולטראסאונד. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מוטה רמירז, G; Uscanga Carmona, M. (2002). הנקודות הקליניות של מרפי, מקברני וג'ורדאנו: ערך נוכחי ומתאם עם אולטרה-סאונדוגרפיה. Annals of Radiology, Mexico 2: 409-416
- Belyayeva, M; ג'ונג, ג'יי. (2019). פיאלונפריטיס חריפה. StatePearls, אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Venkatesh, L; Hanumegowda, RK (2017). פיאלונפריטיס חריפה - מתאם של פרמטר קליני עם חריגות הדמיה רדיולוגית. כתב העת למחקר קליני ואבחון: JCDR. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- קורסיני, א '(1954). דייוויד ג'ורדנו. Rivista di storia delle scienze mediche e naturalli. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov