סימן Chvostek היא תגובה מוגזמת לגירוי פיזי של עצב הפנים בחולים עם היפוקלצמיה. התמרון והשלט תוארו בשנת 1876 על ידי הרופא הצ'כי פרנטיסק צ'ווסטק.
התמרון מורכב מכלי הקשה עם אצבע על זווית הלסת, שהיא האתר בו עצב הפנים השטחי ביותר. באופן זה העצב מגורה ואם יש תנועה של שרירי הפנים באותו צד עם גירוי זה הסימן חיובי.
מאת פטריק ג'יי לינץ ', מאייר רפואי - פטריק ג'יי לינץ', מאייר רפואי, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
פונקציות רבות של הגוף מווסתות על ידי סידן. חלקם הם תנועות שרירים, כולל שריר הלב ותפקוד המוח. רמת סידן בדם מתחת ל 8.8 גרם / ד"ל נחשבת להיפוקלצממיה.
היפוקלקסמיה יכולה להיות בעלת השלכות כמו הפרעות קצב והתקפים. סיבה שכיחה נוספת למצב זה היא הסרה בשוגג של בלוטות התריס בניתוח כריתת התריס.
Parathyroids הם בלוטות שאחראיות על שחרור הורמון parathyroid (PTH) המסדיר את רמת הסידן בגוף. כאשר אין הורמון פרתירואידי, הצריכה הכללית של סידן גבוהה יותר ובאופן כללי יורדת, מה שמוביל את המטופל למצב של מחסור בסידן או היפוקלצמיה.
מהו שלט Chvostek?
הסימן של Chvostek הוא ביטוי פיזי המתרחש עקב היפראקטיביות של עצב הפנים כתוצאה מהיפוקלצמיה, בתגובה לגירוי חיצוני. פרנטיסק צ'ווסטק (1835-1884), רופא ממוצא צ'כי, היה זה שתיאר את התמרון ואת הסימן בשנת 1876.
על סמך הערכת ההיסטוריה, הסימפטומים וההיסטוריה של המטופל, הרופא יכול לכוון את האבחנה שלו כלפי מחסור בסידן המסתובב.
חולים שעברו ניתוח מוחלט להסרת בלוטת התריס מתחילים בדרך כלל לפתח התכווצויות שרירים והיכולת יתר של השרירים עם תנועות לא רצוניות של הפה תוך יום או יומיים לאחר מכן. כאשר זה מתרחש, מבוצעת בדיקה גופנית מכוונת היפוקלצמיה.
התמרון מתחיל כשהמטופל יושב ורגוע. הרופא ממשיך להקיש בעדינות על אצבע בזווית הלסת. הסיבה האנטומית שבגללה נקודה זו נבחרת היא מכיוון שהיא נמצאת במקום בו עצב הפנים עושה את המסלול השטחי ביותר שלו וקל יותר לעורר אותו.
מאת MarcoMutMut - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
אם המטופל מגיב לגירוי בתנועה מוגזמת של פינת השפה ואפילו העין באותו צד של הגירוי, סימן Chovstek יהיה חיובי, יהווה אינדיקטור לבקש מבדיקות מעבדה ספציפיות למטופל למדידת רמת הסידן הדם.
סימן קשור שעשוי להופיע במצב זה הוא הסימן של טרוסו, בו המטופל סובל מהפרעת מפרק כף היד בעת ניפוח שרוול לחץ דם על הזרוע באותו צד.
מאת Tmdswan - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
הסימן של טרוסו ספציפי יותר מאשר הסימן של צ'ובסטק בעת אבחון היפוקלצמיה.
Parathyroid
Parathyroids הם בלוטות קטנות שנמצאות בחלק האחורי של בלוטת התריס בחלק המרכזי של הצוואר. בדרך כלל ישנם ארבעה, אך הם יכולים להשתנות במספרם ולהיות פחות או יותר.
על ידי לא ידוע לתמונה המקורית מיגואלפריג להערה הגליציאנית - קובץ: Illu thyroid parathyroid.jpg, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
התפקיד העיקרי של בלוטות אלה הוא לייצר ולשחרר הורמון Parathyroid (PTH) לדם. הורמון זה שומר על איזון הסידן בגוף.
כאשר הבלוטה מזהה רמות נמוכות של סידן בדם, היא מתחילה בייצור והפרשת PTH. באופן דומה, כאשר רמות הסידן בדם גדלות, מתרחשים מנגנונים מנוגדים המפסיקים את שחרורו של PTH.
להורמון הפרתירואידי יש השפעה ישירה על העצמות, הכליות והמעי הדק, מכיוון שאלו האתרים בהם מווסתת ספיגת סידן וספיחתו מחדש. לבסוף, לפעולתו באתרים אלה יש השפעה על רמת הסידן בדם.
מאת Mikael Häggström - כל התמונות המשומשות הן ברשות הרבים., רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
סידן הוא גורם חיוני לתפקוד תקין של השרירים, הלב, העצמות, הכליות ומערכת העצבים.
בתוך תאים, במיטוכונדריה, ישנם תעלות סידן המווסתות את תפקודן. כאשר יש חוסר איזון ברמת הסידן, מתרחש חוסר איזון סלולרי שמוביל לתפקוד לקוי של האיברים.
יתר-יתר של בלוטת התריס
למרות שפתולוגיות של בלוטות בלוטת התריס אינן תכופות במיוחד, יתר של בלוטת התריס הוא מצב שיכול להופיע בייעוץ הכירורגי.
פעילות יתר של בלוטת התריס מוגדרת כפעילות יתר של בלוטת התריס. יש לו כמה גורמים, אך השכיח ביותר הוא נוכחות של אדנומה. סרטן של בלוטת התריס הוא פתולוגיה נדירה מאוד אך יש לקחת זאת בחשבון.
מאת ברוסבלוס. בעת שימוש בתמונה זו במקורות חיצוניים ניתן לציין אותה: צוות Blausen.com (2014). "גלריה רפואית של בלוזן מדיקל 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - עבודה משלו, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
אדנומה היא סוג של גידול שפיר המגדיל את גודל הבלוטה, מה שהופך אותו לפעיל יותר. במילים אחרות, זה מוביל אותו לייצר ולהפריש כמות גדולה יותר של PTH.
חולים עם יתר של בלוטת התריס סובלים מהיפרקלצמיה, כלומר כמות גדולה יותר של סידן במחזור הדם. תסמינים אופייניים להיפרקלצממיה הם עייפות, דיכאון, כאבי עצמות, צמא מוגזם, ובמקרים מסוימים אבנים בכליות.
רזולוציה של אדנומה פרתירואידית הינה ניתוחית.
יתר של בלוטת התריס
תת-פעילות של בלוטת התריס הוא מצב בו פעילות הירידה של parathyroids פוחתת. משמעות הדבר היא כי פחות PTH מסתובב בדם.
הגורם השכיח ביותר להיפופרטירואידיזם הוא כריתה בטעות של בלוטות בלוטת התריס כאשר מבצעים ניתוח בו מוסרים לחלוטין את בלוטת התריס, המכונה כריתה מוחלטת של בלוטת התריס.
גורמים פחות נפוצים אחרים הם מחלות אוטואימוניות בהן מערכת החיסון עצמה הורסת תאי פרתירואידי.
תת-פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות זמנית או קבועה. בכל מקרה, יש להתחיל בטיפול בתוספי סידן בהקדם האפשרי מכיוון שחוסר האיזון הביוכימי שנוצר כתוצאה מירידה בסידן בגוף יכול להוביל לסיבוכים רבים, כולל מוות.
ירידה ברמת הסידן בדם מעלה את ריגוש השרירים והעצבים. המטופל עם היפוקלקסמיה עשוי להופיע בתסמינים כמו תנועות בלתי רצוניות של השרירים, בדרך כלל של שרירי הפנים, הנקראים פיתולים.
כאשר הרופא בודק, הוא עשוי להבחין בעלייה בתגובת הרפלקס של המטופל. תסמינים אלה, יחד עם היסטוריה מספקת, מנחים את האבחנה של היפוקלצמיה.
הפניות
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). שלט Chvostek. אי המטמון (פלורידה): StatPearls. נלקח מ: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). הקשר בין רמות סידן בסרום לבין סימן Chvostek: מחקר מבוסס אוכלוסיה. תרגול קליני. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- לופרזה, ג'יי ג'יי; Basit, H; לאפין, ס.ל. (2019). פיזיולוגיה, בלוטת התריס. אי המטמון (פלורידה): StatPearls. נלקח מ: nlm.nih.gov
- חאן, ז; Sharma, S. (2019). פיזיולוגיה, הורמון Parathyroid (PTH). אי המטמון (פלורידה): StatPearls. נלקח מ: nlm.nih.gov
- קמאלנתן, ש; בלחנדרן, K; פרתאן, G; Hamide, A. (2012). השלט של צ'ווסטק: הפגנת וידיאו. דיווחי מקרה BMJ. נלקח מ: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Trousseau סימן היפוקלצמיה. CMAJ: כתב העת של ההסתדרות הרפואית הקנדית = journal de l'Association medicale canadienne. נלקח מ: nlm.nih.gov