עדינות הריבאונד , הידוע גם סימן הריבאונד, הוא התגובה של חולה עם כאב בטן כדי תמרון ידי הרופא על בדיקה גופנית. התמרון הזה מורכב מהפעלת לחץ על כל נקודה של הבטן עם היד ופירוק מהיר. הסימן חיובי אם למטופל יש כאבים עם דיכאון בטן פתאומי.
השלט של בלומברג הוא אחד הידועים והמשתמשים בזמן הבדיקה הגופנית של המטופל עם כאבי בטן. זה קל ללמוד, אינו דורש טכניקות וציוד מיוחדים ומנחה את הרופא לאבחון בטן חריפה.
על ידי חיל הים האמריקני על ידי מומחה לתקשורת המונים בכיתה ב 'ג'ושוע ואלארצ'ל - תמונה זו פורסמה על ידי חיל הים האמריקני בתעודה 090715-N-9689V-008 (הבא). תג זה אינו מציין את סטטוס זכויות היוצרים של היצירה המצורפת. עדיין דרוש תג זכויות יוצרים רגיל. Commons ראה:. רישוי বাংলা - דויטש - אנגלית - ספרדית - Euskara - فارسی - Français - Italiano - 日本語 - 한국어 - македонски - മലയാളം - Plattdüütsch - Nederlands - פולסקי - پښتو - Português - Svenska - Türkçe - укра (нсe - укра (нс简体） - +/−, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8363188
המונח בטן חריפה מתייחס למצב כאב חמור המציין מחלה קשה, זיהומית בדרך כלל, של איבר תוך בטני. ברוב המוחלט של מקרי הבטן החריפה, הטיפול הוא כירורגי.
הִיסטוֹרִיָה
את שלט בלומברג תואר ד"ר יעקב מוריץ בלומברג, יליד פרוסיה (גרמניה בימינו) ומנתח וגינקולוג שסיים את לימודיו באוניברסיטת ורוצלב בשנת 1897.
תמרון המישוש בקרב חולים עם כאבי בטן חריפים תואר במאמרו סימפטום אבחנתי חדש בדלקת התוספתן, שפורסם בשנת 1907. הוא קשור לדלקת בצפק, שהיא הסדין המכסה את חלל הבטן ומאפשר זאת הניידות שלך.
תיאור השלט
בפרסום 1907 מסביר ד"ר בלומברג שכדי לבצע את התמרון עליו המטופל לשכב על גבו. במצב זה, על הרופא ללחוץ את ידו על חלקה של הבטן שתיבדק.
בעת הפעלת לחץ זה, עליך להתבונן בפנים המטופל ולשאול לגבי עוצמת הכאב שהם חשים.
לאחר מכן, על הרופא להסיר במהירות את היד שהפעילה לחץ ולשאול את המטופל לגבי מידת הכאב שהם חשים בעת ביצוע תנועה זו. הסימן נחשב לחיובי כאשר המטופל משנה את הבעת הפנים שלו לכאב של כאב ומדווח על כאבים רבים יותר עם דיכאון מאשר עם לחץ המופעל על הבטן.
על ידי תמונות ספר ארכיון באינטרנט - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597558680/ דף ספרי המקורות: https://archive.org/stream/clevelandmedical1518unse/clevelandmedical1518unse#page/n490/mode/1up, ללא הגבלות , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=42515521
שלט בלומברג מבוסס על הקפצת שתי שכבות הצפק ביניהם ובכך גורם לכאב בחולה הסובל מתהליך זיהומי של הבטן.
הצפק הוא שכבה הקושרת את אברי חלל הבטן. זה מורכב משתי שכבות שבתנאים רגילים נמצאים במגע ישיר.
כאשר יש תהליך זיהומי בבטן, כמו דלקת בנספח הוורמורי למשל, הצפק הופך דלקתי ונוצר נוזלים בין השכבות המרכיבות אותו. זה גורם ליצירת מרחב קטן ביניהם והם גולשים ומקפצים בעת ביצוע תמרון מסוג זה.
שיקולים קליניים
עם התמרון לבדיקה הגופנית שתיאר ד"ר בלומברג, שמפעילה כאבי בטן כאשר היד שמפעילה לחץ על הבטן נשלפת לפתע, המטרה היא להקפיץ את שתי שכבות הצפק יחד.
מאת OpenStax College - אתר אנטומיה ופיזיולוגיה, Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 ביוני, 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30148415
עם הדלקת שהצפק מציג כתוצאה מזיהום תוך בטני, ריבאונד זה גורם לכאבים עזים למטופל ויוצר מספר תגובות. האחד הוא מה שמכונה פאשני האלגיד, שהם לא יותר משינוי הביטוי. כלומר, מטופל עם ביטוי רגיל מאמץ מיד כאב.
תגובה נוספת לכאב הפתאומי והחזק היא הפרעה רגעית של נשימה וגם דיבור, למקרה שתענה על כל שאלה מהבוחן.
התמרון הזה משמש גם במקרים בהם יש חשד כי המטופל מזייף כאבי בטן מאחר וסימן הגירוי הצפק קשה מאוד לזיוף. בנוסף להצגה עם ביטויים קליניים אחרים כמו טונוס מוגבר של שרירי הבטן, הידוע כהגנת שרירים.
מחלות קשורות
הסימן של בלומברג הוא תגובה כואבת המביאה לתהליך זיהומי תוך בטני.
תהליך זה יכול לנוע בין דלקת התוספתן המתחילה את התהליך הדלקתי שלה, ועד ניקוב או קרע של איבר תוך בטני.
דלקת בתוספתן
דלקת בתוספתן חריפה היא הגורם השכיח ביותר לבטן חריפה בקרב חולים צעירים. זוהי הדלקת בתוספתן הוורמיפורי, שהוא איבר שנמצא בחלק העולה של המעי הגס המכונה הנקה.
הנספח הוא איבר חלול המסתיים בשק. לומן יש קוטר קטן וכל יסוד המכשיל אותו יכול להתחיל בתהליך הדלקתי שלו המסתיים בדלקת התוספתן החריפה.
ישנן סיבות רבות המפעילות דלקת התוספתן. אחד הנפוצים ביותר הוא התרסקות של חתיכת צואה קטנה, המכונה fecalito. הפקלית חוסם לחלוטין את לומן התוספתן, ומאפשר לחיידקים מפלורת המעי הרגילה להתפשט, שבסופו של דבר מזהמים את חלל הבטן.
הסימן של בלומברג קשור לעתים קרובות לאבחון הקליני של דלקת התוספתן החריפה. למעשה, זהו חלק ממערכות החיזוי של דלקת התוספתן, כמו סולם Alvarado, המעניקות משקל רב לנוכחותה בחולים עם כאבי בטן.
דלקת חריפה
דלקת כריתת דלקת חריפה היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי בטן, במיוחד אצל נשים.
זוהי הדלקת החריפה של כיס המרה, שהיא איבר שנמצא מתחת לכבד המשמש כמאגר לנוזל עיכול של שומנים המכונה מרה ושמהווה מקום תכוף להיווצרות אבנים.
מאת BruceBlaus - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44926476
כאשר בכיס המרה יש אבנים בתוכו הוא גורם לכאבי התכווצויות קשים הנקראים קוליק המרה. עם זאת, אם החיידקים מתחילים להתרבות בתוכו, ניתן להפעיל תהליך דלקתי אמיתי שיכול אפילו להוביל לניקוב של איבר זה.
כאשר מעריכים את המטופל בכללותו, תוך התחשבות בהיסטוריה, בתסמינים, בהתפתחות ובבדיקה גופנית, נוכחות שלט בלומברג מנחה את הרופא לקראת החמרה של הדלקת בכריתת המרה, מה שמעיד כי יתכן שיש נקבים קטנים בקיר. של כיס המרה וכי יש לנתח את המטופל בדחיפות.
חשיבות כירורגית
כאשר הסימן של בלומברג קיים אצל חולה עם כאבי בטן, הרופא המטפל צריך להיות ערניים ולהמשיך לטיפול כירורגי.
הסיבה לכך היא כי סימן בלומברג מעיד על גירוי בצפק, כלומר, תהליך דלקתי התחיל בחלל הבטן שהתפשט בכל הצפק וזה יכול להביא לסיבוכים קשים עבור המטופל, אפילו למוות.
הפניות
- Alvarado, A. (2016). כיצד לשפר את האבחנה הקלינית של דלקת התוספתן החריפה במסגרות מוגבלות במשאבים. יומן עולמי לניתוח חירום. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; סינג, ד; Tekiner, H; יה, פ; מצא, ג'יי ג'יי; ייל, ש '(2019). סימנים גופניים של בטן ושמות ביטויים רפואיים: חלק ב '. בחינה גופנית של מישוש, 1907-1926. רפואה קלינית ומחקר. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Golledge, J., Toms, AP, Franklin, IJ, Scriven, MW, & Galland, RB (1996). הערכת דלקת הצפק בדלקת התוספתן. Annals של המכללה המלכותית למנתחים באנגליה. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Humes, D. J; סימפסון, ג '(2006). דלקת בתוספתן. BMJ (עורכי מחקר קליני) נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, KK, Fahey, T., and Dimitrov, BD (2011). ציון Alvarado לחיזוי דלקת תוספתן חריפה: סקירה שיטתית. רפואה BMC. נלקח מ: bmcmedicine.biomedcentral.com