Safenectomy הוא הליך ניתוחי שבו נקשר ומסיר את וריד saphenous. וריד גדול זה חוצה את כל הגפה התחתונה על פניו הקדמיות והפנימיות, מאחור כף הרגל למפשעה, שם הוא מתנקז לווריד הירך.
הוא משמש למטרת טיפול במחלות דליות וכנוהל בהשתלה אוטומטית לניתוח מחזור הדם הכלילי, אחד מהפרוצדורות המתבצעות ביותר בניתוח לב (לוקח חלקים של הווריד הספיני כדי לעקוף או לעקוף עורקים כליליים חסומים).
גוונים מהספנוסים הגדולים מאת FerIndigo97, מתוך ויקימדיה
מחלת דליות (או דליות) היא הפרעה בה ורידי הגפיים התחתונות נפוחים ומתרחבים. זה נגרם בעיקר בגלל חוסר יכולת שסתומית המשנית למחלות ורידים.
כדי לפתור מצב זה ישנם כמה סוגים של התערבויות ונהלים; עם זאת, כריתת המוח ממשיכה להיות תקן הזהב בטיפול.
ממה זה מורכב?
זה מורכב לחלוטין מהסרת הוורידים הספירניים, הפנימיים והחיצוניים כאחד. מבין הוורידים של הגפה התחתונה, הספירניים מועדים ליצור דליות מכיוון שהם שטחיים מאוד.
אינדיקציות
מספר סיבות גורמות להחלטה לבצע הליך זה:
- פקקת דליות . זה קורה כאשר נוצרים קרישים בתוך התאים, ומונעים את זרימת הדם התקינה.
- פליבטיס . דלקת בורידים כתוצאה מקרישי קריש ופקקת.
- דימומים . בגלל ההסתברות הגבוהה שוורידים מורחבים ודלקתיים יתפרצו.
- כיבים ורידים . וריד שבור לוקח זמן רב לריפוי ויכול להוביל להיווצרות כיב, לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם סוכרת.
- פיגמנטציות והפרעות עור . וזו האינדיקציה האסתטית היחידה לכריתת saphenectomy.
הדרך
ההליך תואר בתחילה על ידי באבקוק ב -1907 ושונה אחר כך על ידי מאיירס בשנת 1947, כאשר תכנן את הנגיף הפלואו-חולץ האלסטי. יש לבצע אותו בחדר הניתוח על ידי כירורג כללי, לב וכלי דם, אנגיולוג או פלבולוג.
לחולה ניתנת הרדמה מקומית או עמוד שדרה (או כללית, תלוי בהתוויה של הרופא המרדים) והמנתח ממשיך לבצע חתך בקיפול המחרוזת ולקשור את הווריד ברמה של פתחו בווריד הירך.
לאחר מכן מתבצע הליך דומה בסמוך להולדתו בחלק האחורי של כף הרגל (לרוב ברמת הקרסול).
בהמשך לנתח את כל מהלך הווריד בעזרת חולץ הווריד (המאפשר לבצע את מסלול הווריד מכף הרגל אל הירך) ולבסוף את הסרתו. זה הנוהל הקלאסי.
לאחר סיום הכריתה תופר העור ומונחים תחבושת דחיסה שתישמר למשך שבועיים עד שבועיים. ההליך הכירורגי אורך בממוצע כ 90 דקות.
המטופל משוחרר באופן קבוע 24-48 שעות לאחר ההתערבות, תלוי בקיומם או לא של קומורבידיות (סוכרת, מחלות לב וכו ').
בחלק מהמרכזים מדובר בהליך של אשפוז והחולה משוחרר באותו היום. ישנן טכניקות אלטרנטיביות רבות אשר פותחו לאורך זמן עקב התקדמות רפואית וטכנולוגית.
אף על פי כן, כריתת המוח ממשיכה להיות ההליך הסטנדרטי לטיפול בוורידים, רצוי עם שינוי ה- 3S, בו משולבים כריתות saphenectomy קלאסיות עם סקרותרפיה.
איור א 'מראה וריד תקין עם שסתום מתפקד היטב ומחזור תקין. איור ב 'מציג גרסא עם שסתום מעוות, זרימת דם לא תקינה וקירות דקים ומתוחים. האיור האמצעי מראה איפה ורידים עשויים להופיע על הרגל על
ידי מכון הלאומי לריאות הלב והדם (NIH) (מכון הלאומי לריאות ודם לב) (NIH), באמצעות Wikimedia Commons
סיבוכים
מרבית הסיבוכים קשורים לדיכוי חיסוני המשני לסוכרת, גיל מתקדם, כשל באיברים אחרים (כבד וכליות), שימוש בסטרואידים בשאיפה או מערכתית, תת תזונה וירידה באספקת הדם המקומית.
סיבוכים של כריתת המוח משפיעים על השהות ממושכת בבית החולים, עלויות מוגברות, פעולות מחדש ואף על אובדן הגפה.
ניתן לסווג אותם לפי רגע הופעת הסיבוכים (מיידי, תיווך ואיחור) או על פי המערכת הפגועה, שהיא זו שנראית פונקציונלית כראויה ביותר.
עורית
- בחלק מהמחקרים זיהום לאחר הניתוח באזור הכריתה של saphenectomy.
- פיגמנטציה חולפת של דרכי הניתוח.
- התפשטות האזור, תוצר של מניפולציה וכתגובה דלקתית, אולי לאבקת הכפפות.
- דחייה ו / או דליפה של חומר תפר.
- נמק עקב הרדמה מקומית.
- צלקת פתולוגית (קלואידים).
- סרומות.
שֶׁל כְּלֵי הַדָם
- דליות שיוריות ומיקרו-ורידים (telangiectasias ודליות רשתית).
- המטומות, משימוש בהפרין במהלך ההליך.
- דימום לאחר הניתוח עקב תחבושת לא נכונה.
- פלביט שטחית.
- בצקת של הגפה התחתונה.
- פסאודוציסט לימפתי (נדיר).
נוירולוגי
- Paresthesias ו / או dysesthesias. משך ממוצע: שנה.
- כאב נוירוגני חמור, פתאומי או משחרר ברגל ו / או בחלק האחורי של כף הרגל עקשן לטיפול משכך כאבים. משך ממוצע: שנה.
- הרדמה עצבית עמוקה עקב הרדמה מקומית הניתנת בצורה לא טובה.
- תחושת פגם.
אחרים
- תסחיף ריאתי
באותו אופן, הישנות (או הישנות) בגיל 5 שנים אינן תכופות, כך שמדובר בטיפול יעיל באמת.
התאוששות
במהלך תהליך ההחלמה של הכריתה לאחר הכריתה, החולה צריך לצאת לטיול של 15 דקות בכל שעה.
השימוש בגרבי דחיסה אלסטית העוברים משורשי האצבעות למפשעה מוצע למשך 4 שבועות לפחות לאחר הוצאת התחבושת. אלה יילבשו במהלך היום ויוסרו בלילה.
בנוסף המטופל ימשיך לשכב, לנוח את הגפיים למעלה. משכך כאבים קונבנציונאלי (אקמול, או כל משכך כאבים אנטי דלקתיים) מצוין, בנוסף לתרופות פלבוטוניות ונוגדי קרישה תת עורית.
ניהול ספציפי של הסיבוכים השונים הוא מעבר לסיקור של מאמר זה.
הפניות
-
- אורטיז טארין, ללא רבב. התפתחות שתיים עשרה שנים של טכניקת Saphectectomy 3-S: חקר הישנות של דליות. עבודת דוקטורט. ולנסיה ספרד. 2014.
- קורדובה-קוינטל P et al. יעילות הטיפול במחלות ורידים כרוניות באמצעות סקלרותרפיה מונחית USG וכריתת קרוסקופיה בהשוואה לכריתה של saphenectomy בשירות אנגיולוגיה וכירורגיית כלי דם, בבית החולים האזורי רישיון אדולפו לופז מטוס. גב 'מקס אנגיול 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. ואח '. טיפול כירורגי באי ספיקת ורידים בשטח הווריד הספיני החיצוני. גב מקס אנגיול 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. טיפול כריתה קצרה לעומת כריתה ארוכה בטיפול בדליות הראשוניות של הגפיים התחתונות. הכומר קולומב סיר. 2018; 33: 181-8.
- רודריגז, קרלוס. מחלת דליות: טכניקות טיפול. הכומר קולומב סיר. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J et al. פיברקטומיות או טרשת עור קצף לטיפול בקטע הוורידי הדיסטלי בטכניקת כריתת הכף 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- סילבה ל, בויטראגו א ', מלדונאדו ג'יי ואח'. שיעור הזיהומים באתר הניתוח בניתוח רסקקולציה של שריר הלב ב Fundación סנטה פה דה בוגוטה. כבוד הקולומביה הקדוש 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA et al. סיבוכים של כריתת הכף אצל חולים שעברו ניתוח לב לאי-שריר הלב. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.