תסמונת סודק: תסמינים, גורמים, טיפולים - נוירופסיכולוגיה - 2025

תסמונת Sudeck או תסמונת כאב אזורי מורכב ( CRPS ) הוא סוג של פתולוגיה כמובן קליניים כואבת כרונית לייחס את התפתחות מערכת העצבים פריפריאלי תפקוד לקוי. ברמה הקלינית, תסמונת סודק מאופיינת בנוכחות הפרעה בתפקוד או גירעון במערכת הנוירולוגית, השרירית והשלדית, עורית וכלי הדם.

הסימנים והתסמינים השכיחים ביותר במצב רפואי זה כוללים בדרך כלל: כאבים חוזרים ומקומיים בגפיים או באזורים הפגועים, חריגות בטמפרטורת העור ובצבעו, הזעה, דלקת, רגישות מוגברת בעור, ליקוי מוטורי ועיכוב משמעותי ב התאוששות גופנית תפקודית. בנוסף, מבחינת מאפייניה הקליניים תוארו שני שלבים שונים של אבולוציה: שלב I או מוקדם, שלב II ושלב III.

למרות שהגורמים האטיולוגיים הספציפיים של תסמונת סודק אינם מובנים לחלוטין, מגוון רחב של מנגנונים עשויים למלא תפקיד חשוב הן בסוגייתו והן בתחזוקתו. חלק טוב מהמקרים מתפתחים לאחר שסבלו מטראומה או התערבות כירורגית, פתולוגיה זיהומית או אפילו רדיותרפיה.

לגבי אבחנת הפתולוגיה הזו, עליה להיות קלינית מיסודה ואושרה עם בדיקות משלימות אחרות. למרות העובדה כי אין תרופה לתסמונת סודק, הגישה הטיפולית מחייבת גישה רב תחומית הכוללת בדרך כלל טיפול תרופתי, שיקום גופני, פרוצדורות כירורגיות וטיפול פסיכולוגי, בין היתר.

רקע והיסטוריה

כאב הוא אחד התסמינים הרפואיים שכל האנשים חווים או חוו בשלב מסוים.

בדרך זו אנו בדרך כלל מבקשים הפוגה או הקלה מכך באמצעות הטכניקות הזמינות (משכך כאבים, טיפול רפואי דחוף וכו ') ובנוסף, האבחנה בדרך כלל פחות או יותר ברורה.

עם זאת, ישנם מקרים מסוימים בהם אף אחת מהגישות הללו אינה יעילה ולא ניתן למצוא סיבה רפואית ספציפית.

אחד המקרים הללו הוא תסמונת סודק, הידועה גם בשם ניוון רפלקס סימפתטי (RSD) או מונחים אחרים פחות משומשים כמו אלגודיסטרופיה, אלגרונורודיסטרופיה, אטרופיה של סודק, אוסטאופורוזיס חולף או תסמונת יד-כתף, בין היתר.

תסמונות הקשורות לכאבים כרוניים הנובעות מטראומה דווחו בספרות הרפואית במשך כמה מאות שנים. עם זאת, רק בשנת 1900 מתאר סודק לראשונה תסמונת זו בכך שכינה אותה "אטרופיה של עצם דלקתית חריפה".

המונח ניוון סימפטטי רפלקס (RSD) הוצע וטבע על ידי אוונס בשנת 1946. לפיכך, האיגוד הבינלאומי לחקר כאב, שהוגדר בשנת 1994, הקריטריונים הקליניים ומונח הפתולוגיה הזו כתסמונת כאב אזורית מורכבת.

מאפייני תסמונת סודק

תסמונת סודק היא סוג נדיר של כאב כרוני הפוגע בדרך כלל בגפיים (ידיים או רגליים) בעיקר.

באופן כללי הסימנים והתסמינים האופייניים לפתולוגיה זו מופיעים לאחר פגיעה טראומטית, ניתוחים, תאונה מוחית או תאונת לב והיא קשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים הסימפתטית.

מערכת העצבים שלנו (NS) מחולקת בדרך כלל ברמה האנטומית לשני חלקים עקרוניים: מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית:

• מערכת העצבים המרכזית ( CNS ): חלוקה זו מורכבת מהמוח וחוט השדרה. בנוסף יש לו מחלקות משנה אחרות: חצי כדור מוחי, גזע מוח, מוחין וכו '.
• מערכת העצבים ההיקפית ( PNS ): חלוקה זו מורכבת למעשה מהגנגליות והעצבים הגולגיים והשדרה. אלה מופצים כמעט בכל אזורי הגוף ואחראים להובלת מידע (חושי ומוטורי) בדרך דו כיוונית עם מערכת העצבים המרכזית.

בנוסף, עלינו להדגיש כי מערכת העצבים ההיקפית, בתורו, כוללת שתי מחלקות משנה בסיסיות:

• מערכת העצבים האוטונומית ( ANS ): מחלקה תת-פונקציונלית זו אחראית באופן בסיסי לבקרת הרגולציה הפנימית של האורגניזם, ולפיכך יש לה תפקיד חיוני בניהול תגובת האיברים הפנימיים לתנאיו הפנימיים.
• מערכת העצבים הסומטית ( SNS ): חלוקה תפקודית זו אחראית בעיקר להעברת מידע חושי ממשטח הגוף, מאברי התחושה, השרירים והאיברים הפנימיים, ל- CNS. יתר על כן, זה בתורו מחולק לשלושה מרכיבים: אוהד, פרזמפתטי ואנטרי.

לפיכך, ענף העצב הסימפתטי הוא חלק ממערכת העצבים האוטונומית ואחראי על ויסות תנועות לא רצוניות ותהליכים הומאוסטטיים בגוף. באופן ספציפי, מערכת העצבים הסימפתטית אחראית לייצור תגובות הגנה לאירועים או נסיבות המייצגות סכנה, פוטנציאל או ממשי.

ההפעלה הפתאומית והמאסיבית של המערכת הסימפתטית מייצרת מגוון רחב של מערכות יחסים, שביניהן נוכל להדגיש: התרחבות תלמידים, הזעה, עליית דופק, הרחבה גסה וכו '.

לכן, כאשר נזק או פגיעה משפיעים על המערכת הסימפתטית, תגובות לא תקינות עשויות להופיע באופן שיטתי, כמו שקורה בתסמונת סודק.

סטָטִיסטִיקָה

כל אחד יכול לקבל תסמונת סודק, ללא קשר לגיל, מין, מקום מוצא או קבוצה אתנית.

לא זוהו הבדלים רלוונטיים ביחס לגיל ההופעה, אולם שכיחות גבוהה יותר של פתולוגיה זו נרשמה אצל נשים עם גיל ממוצע של 40 שנה.

במקרה של אוכלוסיית הילדים, הוא אינו מופיע לפני גיל 5 שנים, ובנוסף לעיתים רחוקות הוא לפני גיל 10.

למרות שהנתונים הסטטיסטיים הקשורים לפתולוגיה זו הם נדירים, רבים מצביעים על שכיחות של 5.6-26, 2 מקרים לכל 100,000 תושבים מכלל האוכלוסייה. בנוסף, יחס השכיחות הוא 4: 1 לטובת המין הנשי.

מצד שני, הגורמים המפעילים את התדירות הנפוצה ביותר הם טראומטיים, וסובלים בדרך כלל משברים בעצמות.

סימנים וסימפטומים

התמונה הקלינית האופיינית לתסמונת סודק כוללת מגוון רחב של סימנים ותסמינים המשתנים בדרך כלל בהתאם להתפתחות הזמנית של הפתולוגיה:

שלב ראשון או מוקדם

בשלב הראשוני של תסמונת סודק, התסמינים יכולים להשתנות שוב ושוב ולהישאר ללא הגבלת זמן. כמו כן, ההופעה בדרך כלל איטית, היא יכולה להתחיל בתחושת חולשה או צריבה באזורים מסוימים, ואחריה נוקשות מתקדמת.

כמה מהשינויים הנפוצים ביותר בשלב זה הם:

• כאב : סימפטום זה הוא המאפיין המכונן ביותר של תסמונת סודק. אנשים רבים שנפגעו מתארים את זה כתחושת צריבה או צורבת מתמשכת. בנוסף, יש לו כמה מאפיינים: אלודיניה (הופעה בנוכחות גירויים שפירים או תמימים), ירידה בספי הכאב או היפרפתיה (תגובה מאוחרת ומוגזמת לגירוי בעור). בדרך כלל, האזורים המושפעים ביותר מכאב הם הזרועות, הרגליים, הידיים והרגליים.
• בצקת : האזורים הנגועים בדרך כלל מראים תהליך נפיחות כתוצאה מגידול או הצטברות חריגות של נוזלים ברקמות.
• Livedo reticularis / extreme : מצב רפואי זה מתייחס להתפתחות מתקדמת של שינוי צבע העור הנוטה להיראות אדמדמה או כחלחלה. זה קשור ביסודו לנוכחות בצקת, הרחבת כלי הדם וירידה בטמפרטורת הגוף.
• שינוי טמפרטורת הגוף: שינויים בטמפרטורת העור באזורים הנגועים הם תכופים, הם יכולים להשתנות על ידי הגדלה או הפחתה של הרגילים.
• הזעת יתר : הזעת יתר היא ממצא רפואי שכיח נוסף בפתולוגיה זו. לרוב זה מתרחש בצורה מקומית.

שלב ב '

• כאב: סימפטום זה מופיע באופן דומה לשלב הקודם, עם זאת, הוא יכול להתפשט לאזורי גוף אחרים, מעבר למשטח המקורי ונוטה להחמיר.
• בצקת קשה: כמו בשלב הקודם, האזורים הפגועים בדרך כלל מראים תהליך נפיחות כתוצאה מגידול או הצטברות חריגה של נוזלים ברקמות. עם זאת, יש לו מבנה קשה ובלתי מדכא.
• שינוי ברגישות: כל גירוי יכול לעורר כאב, בנוסף, הספים הקשורים לרגישות ותפיסת הטמפרטורה מופחתים. שפשוף או נגיעה באזור הפגוע יכולים לגרום לכאב עמוק.
• חיוורון וחום ציאנוטי: מקובל לראות שינוי צבע בעור, הנוטה לחיוורון. בנוסף, האזורים הנגועים יכולים לפעמים להציג טמפרטורה גבוהה או נמוכה, לעומת משטחי גוף אחרים.
• שינוי שיער: צמיחת השיער מאטה או מאטה משמעותית. בנוסף, ניתן לזהות חריגות שונות בציפורניים, כמו חריצים.

שלב III

• כאב: בשלב זה הכאב יכול להופיע בצורה המקבילה לשלבים הקודמים, להקטין או, במקרים חמורים יותר, להופיע בצורה קבועה ובלתי ניתנת לממש.
• ניוון שרירים: מסת השריר נוטה להפחית משמעותית.
• פיתוח התכווצויות וקשיחות: עקב ניוון שרירים יכולים השרירים לפתח התכווצויות וקשיחות מתמשכות. לדוגמא, הכתפיים יכולות להישאר "קפואות" או קבועות.
• תלות פונקציונאלית: היכולת המוטורית מופחתת בצורה קשה, ולכן אנשים רבים שנפגעים נזקקים לעיתים קרובות לעזרה בפעולות שגרתיות.
• אוסטאופניה: בדומה למסת שריר, גם נפח העצם או הריכוז שלהם יכולים להפחית לרמות הנמוכות מהרגיל או הצפוי.

סיבות

כפי שציינו בעבר, הגורמים הספציפיים לתסמונת סודק אינם ידועים בדיוק, למרות שהם קשורים למערכת העצבים הסימפתטית.

מלבד זאת, ניתן לסווג פתולוגיה זו לשני סוגים עקרוניים, עם סימנים ותסמינים דומים, אך עם גורמים אטיולוגיים דיפרנציאליים:

• סוג I: מופיע לרוב לאחר סבל ממחלה או מפגיעה שאינה פוגעת ישירות בעצבים ההיקפיים של האזור המקורי. זהו הסוג השכיח ביותר, נראה כי כ- 90% מהנפגעים סובלים מתסמונת סודק מסוג I.
• סוג II : מופיע לרוב לאחר סבל ממצב או מאירוע רפואי המשנה באופן חלקי או מלא את אחד מענפי העצב בגפה או באזור המקורי.

הגורמים האטיולוגיים הקשורים ביותר לפתולוגיה זו כוללים: טראומה, ניתוחים, זיהומים, כוויות, קרינה, שיתוק, שבץ מוחי, התקפי לב, פתולוגיות בעמוד השדרה או שינויים הקשורים לכלי דם.

מצד שני, עלינו להדגיש כי אצל חלק מהמטופלים לא ניתן לזהות את הגורם המשקע ובנוסף, תועדו גם מקרים משפחתיים של המחלה, כך שתחום מחקר פוטנציאלי יהיה ניתוח הדפוסים הגנטיים של פתולוגיה זו.

המחקר האחרון מציע כי תסמונת סודק עשויה להיות מושפעת מנוכחותם של גורמים גנטיים שונים. זוהו מספר מקרים משפחתיים בהם פתולוגיה זו מציגה לידה מוקדמת, עם נוכחות גבוהה של דיסטוניה שרירית ובנוסף, כמה מחבריה נפגעים קשה.

אִבחוּן

האבחנה הראשונית של תסמונת סודק נעשית על בסיס התבוננות קלינית.

על המומחה הרפואי להכיר בכמה מהמאפיינים והביטויים הנפוצים ביותר בפתולוגיה זו, ולכן האבחנה נעשית לרוב על פי הפרוטוקול הבא:

• הערכת מאפייני הכאב (התפתחות זמנית, אזורים מושפעים וכו ').
• ניתוח תפקוד מערכת העצבים הסימפתטית.
• ניתוח הנוכחות האפשרית של בצקת ודלקת.
• הערכת נוכחות הפרעות תנועה אפשריות.
• הערכת מבנה העור והשריר (נוכחות של ניוון, אטרופיה וכו ').

בנוסף, ברגע שנוצר חשד עקבי לסבל של פתולוגיה זו, יש צורך להשתמש בבדיקות מעבדה שונות כדי לשלול את קיומם של תהליכים פתולוגיים דיפרנציאליים אחרים.

כמה מהבדיקות הנפוצות ביותר כוללות צילומי רנטגן, טומוגרפיה, טומוגרפיה צירית ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית או סינטיגראפיה.

בנוסף, הספרות הרפואית הצביעה על שימוש בבדיקות אחרות כמו פלבוגרפיה תוך רחמית, תרמוגרפיה, פלוקסימטריה בעור או ה- Q-SART.

יַחַס

אין כיום תרופה מזוהה לתסמונת סודק, בעיקר בגלל בורות של המנגנונים האטיולוגיים והפתופיזיולוגיים.

עם זאת, ישנם מגוון רחב של גישות טיפוליות שיכולות להיות יעילות בבקרה ובהקלה על הסימנים והתסמינים מהם סובלים האנשים הפגועים.

לפיכך, המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי (2015) מציין כמה מהטיפולים הנפוצים ביותר:

• שיקום גופני.
• טיפול פרמקולוגי: משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות, סטרואידים, נוגדי פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, מורפין ועוד.
• סימפטומיה של עצב פרמקולוגי (חסימת ענפי עצב סימפתטיים באמצעות הזרקת חומרי הרדמה.
• סימפטומיה של עצב כירורגי (פגיעה או הרס של אזורי עצב מסוימים בענף האוהד).
• אלקטרוסטימולציה עצבית.
• עירוי תוך רחמי של תרופות משככות כאבים ואופיאטים.
• טיפולים מתעוררים או בשלב הבדיקה: תאי אימונוגלובין תוך ורידי, קטמין או תאים היפרבריים, בין היתר.

פרוגנוזה רפואית

הפרוגנוזה הרפואית והתפתחות הפתולוגיה משתנים משמעותית בקרב האנשים שנפגעו. במקרים מסוימים אפשרי הפוגה מלאה וספונטנית בתסמינים.

עם זאת, במקרים אחרים כאב וגם פתולוגיות אחרות נוטים להופיע באופן בלתי הפיך, בהתמדה ועמיד בפני טיפולים פרמקולוגיים.

מלבד זאת, מומחים לטיפול בכאב ותסמונת סודק מציינים כי גישה מוקדמת למחלה היא חיונית, מכיוון שהיא מסייעת להגביל את התקדמותה.

תסמונת סודק ממשיכה להיות מחלה לא מוכרת, ישנם מעט מחקרים קליניים המאפשרים בירור הגורמים, המסלול הקליני ותפקיד טיפולים ניסיוניים.

הפניות

1. מרפאת קליבלנד. (2016). תסמונת כאב אזורית מורכבת. הושג ממרפאת קליבלנד.
2. קואנקה גונזלס, סי, פלורס טורס, מ., מנדז סוואדרה, ק., בארסה פרננדס, א., אלקינה נבארו, א ', ווילה פרד, א' (2012). תסמונת כאב אזורית מורכבת. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. דיאז-דלגאדו פינוס, ר '(2014). תסמונת כאב אזורית מורכבת. האיגוד הספרדי לרפואת ילדים, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). תסמינים וטיפול בתסמונת כאב אזורית מורכבת. פיזיותרפיה, 60-64.
5. מרפאת מאיו. (2014). תסמונת כאב אזורית מורכבת. הושג ממרפאת מאיו.