רעשי קורוטקוף: שלבים, אינדיקציות ושיטות - תרופה - 2025

קול Korotkoff הוא מאפיין הקול המתרחש על עורק כאשר הלחץ מצטמצם מתחת ללחץ דם סיסטולי, כמו כאשר לחץ הדם נקבע לפי שיטת auscultatory.

הצליל מייצג את תנודת העורקים, הנובעת מההתרחבות של דופן העורק עם כל דחף לבבי כתוצאה מחסימה חלקית של העורק במהלך דחיסת השרוול.

מדידת לחץ הדם

היסטוריה של הרופא ניקולאי קורוטקוף

קורוטקוף נולד בשנת 1874 למשפחת סוחרים; בשנת 1893 קיבל את לימודיו בתיכון מגימנסיה בקורסק, ובשנת 1898 סיים את לימודיו בהצטיינות בבית הספר לרפואה באוניברסיטת מוסקבה, עם תואר רופא (המקביל לתואר דוקטור לרפואה בארצות הברית).

קורוטקוף נשאר במוסקבה כשהוא מתגורר במחלקה לכירורגיה. במהלך מרד הבוקסר בסין בשנת 1900, הוא נשלח על ידי האוניברסיטה לסין כרופא של הצלב האדום. בשנת 1902 סיים את תושבותו והחל לעבוד בתפקיד העוזר באקדמיה לרפואה צבאית בסנט פטרסבורג.

במהלך מלחמת רוסיה-יפן (1904 עד 1905) הוא הופנה לחרבין, צפון-מזרח סין, שם עבד כרופא בבתי חולים שונים. בשנים 1908 עד 1909 עבד בסיביר כרופא באזור ויטמסק-אולקלינסק ברוסיה.

בשנת 1905 פיתח קורוטקוף שיטה חדשה למדידת לחץ הדם. שיטה משמחית זו למדידת לחץ הדם תוארה בהמשך בפירוט לראשונה בסרט "ניסויים לקביעת כוח המבטחים העורקים", עבודת המחקר שלו לתואר המדעי המתקדם של הרופא למדעי הרפואה. עבודת המחקר הוצגה בשנת 1910 בפני המועצה המדעית של האקדמיה לרפואה צבאית קיסרית.

הסוקרים, הפרופסורים SP Fedorov ו- VA Oppel ו- Privat-Docent (שווה ערך לפרופ 'חבר) NN פטרוב, הכירו פה אחד כי התוצאות המדעיות של קורוטקוף מייצגות תגלית חשובה להפליא, מהפכות את התחום הקיים באבחון של מחלות לב.

במהלך מלחמת העולם הראשונה עבד קורוטקוף בבית החולים הצבאי בעיר צרסקוי-סלו, רוסיה. לאחר מהפכת 1917 ברוסיה, הוא הפך לרופא הבכיר בבית החולים מטשניקוב בפטרוגראד (כפי שכונה אז סנט פטרסבורג) ובהמשך הפך לרופא הבכיר בבית החולים פטרוגרד בשדרת זגורודני. קורוטקוף נפטר בשנת 1920; סיבת מותו אינה ידועה.

השכלתו וניסיונו בטיפול בפצועים בקרב הובילו את קורוטקוף לחקור נזקים בעורקים העיקריים. מחקרים אלה הביאו לגילו את השיטה החדשה למדידת לחץ הדם. ראוי לציין כי הרעיון לשיטה החדשה למדידת לחץ הדם נולד במהלך המלחמה הרוסית-יפנית.

קורוטקוף פעל לפתור את הבעיה שנוסחה לראשונה כבר בשנת 1832 על ידי אחד הרופאים הרוסים המוערכים ביותר, ניקולאי I. פירוגוב, בעבודת המחקר שלו לתואר דוקטור למדעי הרפואה, "יכול להיות קשירת אבי העורקים הבטן במהלך עבודתו המפרצת באזור המפשעה מתבצעת בקלות ובבטיחות? "

תוך כדי טיפול בחיילים פצועים באנוריזמות, קורוטקוף יצא לחפש רמזים שיאפשרו לרופא המנתח לחזות את תוצאות קשירת עורקי הגפיים הטראומטיות, כלומר האם הגפה תתאושש או תמות לאחר הניתוח.

בזמן שניסה לפתור בעיה זו, הוא הקשיב בשיטתיות לעורקים כדי להעריך את הכוח הפוטנציאלי של משטחי העורקים לאחר שקושר כלי שיט ראשי בגפה הפצועה.

הוא קבע כי ניתן לשמוע צלילים ספציפיים מסוימים במהלך דיכאון העורקים. תופעה ספציפית זו, המכונה בספרות העולמית "צלילי קורוטקוף", הפכה לבסיס לשיטה החדשה למדידת לחץ הדם.

במחקריו השתמש קורוטקוף במכשיר שהציע ריבה-רוצ'י באיטליה בשנת 1896 והכיל שרוול אלסטי מתנפח שהקיף את הזרוע, נורת גומי לנפח את השרוול, וספיגומומטר כספית כדי למדוד את לחץ השרוול.

ריבה-רוצ'י מדד לחץ סיסטולי על ידי תיעוד לחץ השרוול בו מוחק הדופק הרדיאלי כפי שנקבע על ידי מישוש. טכניקת המישוש לא אפשרה מדידת לחץ דיאסטולי.

זמן קצר לאחר שתיאר את טכניקת הריבה-רוצ'י, היל וברנרד, הוא דיווח על מכשיר עם שרוול מתנפח שהקיף את הזרוע ומד לחץ מחט שאפשר למדוד את הלחץ הדיאסטולי בשיטה המתנדנדת.

בשיטה זו נעשה שימוש בתנודות שהועברו אל הקליפר כאשר גל הדופק הגיע דרך העורק הדחוס. כאשר הופחת אט אט לחץ הלחץ מלחץ סופרסיסטולי, התרחשות של תנודות מוחלטות סימנה לחץ סיסטולי, ואילו השינוי מתנודות מרביות למינימום הצביע על לחץ דיאסטולי.

שיטת מדידת לחץ הדם, שהומצאה על ידי קורוטקוף, זכתה במהירות להכרה רחבה והפכה להליך רפואי סטנדרטי.

שיטה זו מילאה תפקיד חשוב במחקר על צורות שונות של שינוי טונוס כלי הדם, והשפיעה על הבנתנו באטיולוגיה, פתוגנזה וטיפול ביתר לחץ דם. שיטה זו גם אפשרה לחקור את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם בתנאים רגילים ובמהלך מחלות שונות.

שיטת ה- Korotkoff הפשוטה והמדויקת למדידת לחץ דם, שהוצגה בשנת 1905, שימשה רופאים, אחיות, חוקרים ופרמדיקים ברחבי העולם לאורך המאה העשרים. ללא ספק שיטתו של קורוטקוף תמשיך להיות בשימוש נרחב במאה ה -21.

שלבים של צלילי הקורוטקוף

על פי ההערכה, קולות קורוטקוף מקורם בשילוב של זרימת דם סוערת ותנודות של דופן העורק. ראוי לציין כי יש הסבורים כי השימוש בצלילי קורוטקוף ולא בלחץ תוך-רציני בדרך כלל מייצר לחצים סיסטוליים נמוכים יותר. זה מבוסס על מחקר שגילה הבדל של 25 מ"מ כספית בין שתי השיטות אצל אנשים מסוימים.

יתרה מזאת, קיימת מחלוקת כלשהי בשאלה אם שלב IV או V של קורוטקוף מתואמים במדויק יותר עם לחץ דם דיאסטולי. בדרך כלל, שלב V מתקבל כלחץ דיאסטולי, הן בגלל הקלות בזיהוי שלב V והן מההבדל הקטן יותר בין מדידות הלחץ התוך עורקי ולחצים המתקבלים באמצעות שלב.

שלב IV משמש לחילופין למדידת לחץ דיאסטולי אם יש הבדל של 10 מ"מ כספית ומעלה בין הופעת השלב הרביעי לשלב V. הדבר יכול להתרחש במקרים של תפוקת לב גבוהה או התרחבות היקפית היקפית, בילדים מתחת לגיל 13 שנים או נשים בהריון. לא משנה אם משתמשים בשיטה ידנית או אוטומטית, מדידת לחץ דם היא חלק מרכזי ברפואה הקלינית.

קולות קורוטקוף הם הצלילים שנשמעים בסטטוסקופ כאשר השרוול מתרוקן בהדרגה. באופן מסורתי, הצלילים הללו סווגו לחמישה שלבים שונים (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (שלב 1)

המראה הברור של צליל הפעימה כאשר השרוול מתרוקן בהדרגה. הצליל הברור הראשון של פעימות אלו מוגדר כלחץ הסיסטולי.

K-2 (שלב 2)

צלילים ב- K-2 נעשים רכים וארוכים יותר ומאופיינים בצליל גבוה, כאשר זרימת הדם בעורק גוברת.

K-3 (שלב 3)

הצלילים מתבהרים וקולניים יותר מאשר בשלב K-3, הצליל של פעימות דומה לצלילים שנשמעים בשלב K-1.

K-4 (שלב 4)

ככל שזרימת הדם מתחילה להיות פחות סוערת בעורק, הצלילים ב- K-4 עמומים ורכים יותר. ישנם אנשי מקצוע שרושמים דיאסטוליות במהלך שלב 4 ושלב 5.

K-5 (שלב 5)

בשלב K-5, הצלילים נעלמים לחלוטין כשזרימת הדם בעורק חזרה לקדמותה. הצליל השמע האחרון מוגדר כלחץ הדיאסטולי.

אינדיקציות

אינדיקציות למדידת לחץ דם כוללות:

• גילוי יתר לחץ דם.
• הערכת התאמתו של אדם לספורט או לעיסוקים מסוימים.
• הערכת הסיכון הקרדיווסקולרי.
• קביעת הסיכון להליכים רפואיים שונים.

שיטה שמירה למדידת לחץ דם

השיטה המשמחית (הידועה גם בשם Riva Rocci-Korotkoff או שיטה ידנית למדידת לחץ דם) היא זו שמאזינה לצלילי Korotkoff בעורק הברכיאלי.

תקן הזהב למדידת לחץ הדם הקליני היה תמיד לקחת לחץ דם בשיטה האושולטטורית בה נותן שירותי בריאות מיומן משתמש בסוגרמומטר ומאזין לצלילי קורוטקוף בעזרת סטטוסקופ.

עם זאת, ישנם משתנים רבים המשפיעים על הדיוק של שיטה זו. מחקרים רבים הראו שרופאים וספקי שירותי הבריאות ממעטים לעקוב אחר הנחיות קבועות לביצוע מדידות לחץ ידני מתאימות.

שיטה אוסצילומטרית למדידת לחץ דם

השיטה האוסילומטרית היא מדידת שינויי לחץ באזיקי לחץ הדם הנגרמים כתנודה של זרימת הדם בעורק הברכיאלי.

לאחר מכן מחושבים ערכי לחץ הדם בעזרת אלגוריתם הנגזר אמפירית. מרבית מסכי לחץ הדם האוטומטיים משתמשים בשיטה האוסילומטרית עבור לחץ דם, מכיוון שהיא פחות חשופה לרעש חיצוני.

לחץ עורקי ממוצע

לחץ עורקי ממוצע הוא לחץ הדם הממוצע במהלך מחזור לב בודד (כלומר לחץ העורקים הממוצע בעורקים).

המשוואה לחישוב היא MAP = דיאסטולי +1/3 (סיסטולי-דיאסטולי). לחץ עורקי ממוצע הוא מדד שימושי שכן הוא מעיד הן על בריאות כללית והן על הסיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם שונות.

לַחַץ יֶתֶר

יתר לחץ דם או לחץ דם גבוה מסווגים כמדידת לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית ומעלה. לפי נתוני איגוד הלב האמריקני, יתר לחץ דם משפיע על אחד מכל שלושה אמריקאים.

יתר לחץ דם הוא גורם סיכון עיקרי הקשור למחלות לב וכלי דם רבות, והוא ממלא תפקיד חשוב בהתקדמות של אי ספיקת לב, שבץ מוחי, התקפי לב, אי ספיקת כליות ומוות בטרם עת.

גורמים התורמים לשכיחות יתר לחץ דם הם עישון, מתח, סמים, אלכוהול, תזונה, סוכרת, השמנת יתר ופעילות גופנית מוגבלת.

הפניות

1. שבצ'נקו, י וציטליק, ג'(1996). יום השנה ה -90 לפיתוח מאת ניקולאי ש. קורוטקוף לשיטה המוחשת למדידת לחץ דם. 1-2-2017, מאיגוד הלב האמריקני. נלקח מ: circ.ahajournals.org.
2. מוהן, ש '(2010). מהם צלילי קורוטקוף? מהם חמשת השלבים שלה ?. 1-2-2017, מאת Blogger. נלקח מ: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). מבוא ללחץ דם. 1-2-2017, מטעם תאגיד האבחון האמריקאי. נלקח מ: adctoday.com.
4. ג'אהנגיר, א '(2015). הערכת לחץ דם. 1-2-2017, מ- Medscape. נלקח מ: emedicine.medscape.com.