- פרפור חדרי
- טכיקרדיה חדרית ללא אפס (PVT)
- למה לדבר על מקצבים מזעזעים ולא מזעזעים?
- סיבולת לב ריאה
- דפיברילציה
- אסיסטולה חדרית
- פעילות חשמלית ללא אפס
- הפניות
מקצבי shockable הם tachyarrhythmias אלה (תדר גבוה הפרעות קצב) מאופיינת היפראקטיביות, מופרע או לא, רקמת שריר לב חדרית. זה גורם להתכווצות אפקטיבית ואסור לבצע גירוש דם נאות, מה שמתורגם לירידה מסוכנת בתפוקת הלב.
המונח "דפיברילציה" מתייחס בעצם להיפוך על ידי זעזועים חשמליים במצב הקליני המכונה פרפור חדרי (VF), אך הוא משמש גם לטכיקרדיה חדרית ללא אפס (PVT) שקולה קלינית לפרפור חדרי ולעיתים. קודמת.
תצלום של דפיברילטור (מקור: רמה באמצעות ויקימדיה Commons)
פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית ללא אפס הם שני הגורמים הבסיסיים למעצר שנקרא דום לב. כמו כן כלולים כאן אסיסטול חדרי ופעילות חשמלית ללא אפס, ששניהם אומרים כי אין להם אפשרות לזעזע (כאשר לדפיברילציה אין השפעה).
פרפור חדרי
זהו שינוי בפעילות חשמלית חדרית, בה נעלמים מתחמי QRS מוגדרים היטב, מוחלפים על ידי חריגות לא סדירות ומהירות של אמפליטודות משתנות, קווי מתאר ותדרים בהם לא מוכרים סיסטולים ודיאסטולים (כיווץ לב והרפיה) .
תיעוד אלקטרוקרדיוגרפי של חולה עם פרפור חדרי (מקור: Jer5150 דרך Wikimedia Commons)
פעילות חשמלית מהירה ומפרעת זו אינה מאפשרת התכווצות חדרית אפקטיבית אשר מצליחה לגרש נפח מספיק של דם (נפח שבץ) עם כל פעימה, וזה בתורו מאפשר לשמור על תפוקת לב נאותה ולחץ עורקי לשמירה על זרימת הדם.
הופעתה של סוג זה של הפרעות קצב, עם ההפרעות ההמודינמיות המאפיינות אותה, מביאה במהירות לאובדן הכרה ואפילו חיים אם אין טיפול המתהפך את השינויים החשמליים. הטיפול המתאים ביותר הוא דפיברילציה בדיוק .
טכיקרדיה חדרית ללא אפס (PVT)
זה גם במקרה זה שינוי בקצב שמקורו בחדרים ומאופיין אלקטרוקרדיוגרפי על ידי נוכחותם של מתחמי QRS ארוכי טווח (רחבים), אך בתדירות גבוהה (מעל 200 מחזורים בדקה).
בשל תדירות גבוהה זו, מחזור הלב מתקצר מאוד וללב אין מספיק זמן להתמלא או לגרש נפח סיסטולי מספיק, לכן גל הדופק המיוצר על ידי נפח זה הנכנס למערכת העורקים נחלש ואין דופק מוחשי.
תיעוד אלקטרוקרדיוגרפי של מטופל עם טכיקרדיה חדרית (מקור: Matador3020 דרך ויקימדיה קומו)
ההשלכות ההמודינמיות דומות לאלה של פרפור חדרי ועלולות להוביל למוות. DVT יכול להיגרם כתוצאה מסיסטולה חדרית מוקדמת והיא יכולה להוביל לפרפור חדרי.
אף על פי שלא מדובר בפרפור חדרי, הוא מגיב לדפיברציה וזה מונע זאת.
למה לדבר על מקצבים מזעזעים ולא מזעזעים?
טיפול באמצעות זעזועים חשמליים המופעלים על פני בית החזה נועד לדכא טכי-הפרעת קצב לב מסוימת, הגורמים לחוסר יציבות המודינמית בדרגות שונות ויכולים להביא לדיכוי תפוקת לב, לחץ דם עורקי ומוות.
המטרה, במקרים אלה, היא לייצר דפולריזציה מוחלטת של רקמת שריר הלב ומצב של עקירה זמנית שמבטל את כל הפעילות ההפרעות בקצב הלא תקין. המטרה היא שהיא מאפשרת לשחזר קצב רגיל יותר וביעילות המודינמית יותר.
התהליך נקרא דפיברילציה והיה בשימוש במקרים של טכיקרדיות על-שכליות (עם קומפלקסים צרים של צרת-שריר), פרפור פרוזדורים ורפרוף, פרפור וטכיקרדיה חדרית. הזעזועים הוחלו באופן אקראי בכל עת במהלך מחזור הלב.
בכך, היה סיכון שגירוי חשמלי ייפול לשלב קיטוב מחדש הסופי של פוטנציאל הפעולה של שריר הלב, כאשר סיכויים גדולים יותר כי קיטוחים מסוכנים המפעילים פרפור חדרי הם מקרים בהם הפרעת קצב קטלנית זו נעדרת.
כאשר התפלחת הקירוזיות של שריר הלב מתחילה במתחם ה- QRS והקיטוב מחדש שלו עולה בקנה אחד עם גל ה- T, כדי למנוע את הגירוי לחפוף עם גל זה, נועד לסנכרן את ההלם החשמלי עם הגל R והתהליך שונה לשינוי ההפעלה. .
סיבולת לב ריאה
סיבולת לב ריאה היא יישום של הלם חשמלי המסונכרן עם גל ה- P של קיטוב חדרי. הוא משמש להיפוך הפרעות קצב לא-יציבות המודינמיות כמו פרפור או רפרוד פרוזדורים וטכיקרדיות על-גבי-מרכזיות, תוך הימנעות מהסיכון ל- VF.
דפיברילציה
כל הפרעות בקצב הלב מלבד השניים שהוזכרו לעיל אינן ניתנות לזעזע באופן עקרוני. הדבר הראשון שיש לקחת בחשבון הוא שהפריקה החשמלית יוצרת את התנאים לשיקום קצב רגיל, אך היא לא מייצרת את הקצב הרגיל הזה.
טיפול חשמלי מועיל בצורות מסוימות של הפרעת קצב, אך לא כולם. זה לא יעיל, למשל, ב ברדיקרדיות או טכיקרדיות ממקור סינוס. במצבים כמו פרפור פרוזדורים ורפרף או טכיקרדיה על-רחבית, נעשה שימוש בהפעלה קרדיולוגית ולא בדפיברילציה.
בתורו, אסיסטול חדרי ופעילות חשמלית ללא אפסים מקובצים יחד עם פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית ללא אפסים, הגורמים למעצר דום קטלני שעלול להיות קטלני. שניהם הפרעות קצב לא מזעזעות.
אסיסטולה חדרית
זוהי הצורה השכיחה ביותר של דום לב אצל ילדים. מנקודת המבט של האלקטרו-קרדיוגרמה, זה מאופיין בהקלטה שטוחה, ללא גלי לב, או בנוכחות גלי P בלבד. דפיברילציה לא תפעיל מחדש סיסטם חדרי וצריך לפנות לטיפול אחר.
פעילות חשמלית ללא אפס
זה מראה קצב רגיל לכאורה של פעילות חשמלית לבבית, אך לא מתגלה שום דופק מכיוון שאין תפוקת לב אפקטיבית, לחץ הדם נמוך מאוד וזה גם לא ניתן להבחנה. שוב, דפיברילציה לא הגיונית כאן אם הקצב החשמלי תקין.
הפניות
- גויאל A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Cardioversion Electrical Electrical Synchronised. בתוך: Stat Pearls (אינטרנט). Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2019 Jan-.
- אפור H: הרצף קצב. ב: פון דר Kurve הא.ק.ג. zur אבחן, 1 st ed. מינכן, אורבן ופיישר, 2001.
- ג'וזפסון ME, צימטבאום P: tachyarrhythmias, בעקרונות של הריסון of Internal Medicine, 16 th ed, et DL קספר אל (עורכים). ניו יורק, מקגרו-היל חברות בע"מ, 2005.
- Klinge R: Rhythmusstörungen. בתוך: דאס Elektrokardiogramm, 8 th ed. שטוטגרט, תיאמה, 2002.
- רודן DM: סמים אנטי-קצביים. ב: גודמן & בבסיס תרופתי של גילמן של Therapeutics, 10 th ed, הרדמן JG, Limbird LE גודמן גילמן (עורכים). ניו יורק, מקגרו-היל חברות בע"מ, 2001.