Rinorraquia הוא גירוש הנוזל השדרתי דרך האף. זה יכול להתרחש מאירוע פוסט-טראומטי כמו שבר או באופן ספונטני. זהו מצב נדיר וחמור מאוד שיכול להוביל למוות כתוצאה מסיבוכים כמו זיהומים במערכת העצבים; ביניהם דלקת קרום המוח ובורסה של מוגלה במוח.
התוצאה של תקשורת זו בין מערכת העצבים המרכזית לחלל האף יכולה לגרום לשלל סיבוכים זיהומיים של תחלואה רבה והשפעות קטסטרופליות על המטופל.
הגורמים להופעת נזלת
הגורם העיקרי לטיפול בקרנוב, המכונה גם נזלת מוחית עמוד השדרה, הוא פירוק המחסומים בין חלל הסינוסונאלי לפוסת הגולגולת האמצעית לפוסה הגולגולת הקדמית. זה מוביל לפריקת נוזל המוח השדרה לחלל האף.
דליפות נוזלים מוחיים הן בדרך כלל טראומטיות, יטרוגניות - נגרמות כתופעת לוואי לא רצויה של טיפול כלשהו או הליך כירורגי - או אפילו סיבות אידיופטיות וספונטניות.
בין הגורמים הטראומטיים ניתן למצוא פצעי פנים חודרים ובוטים, גורמים יטרוגניים כמו אלה הנגרמים כתוצאה מניתוחים עצביים או תהליכים otorhinolaryngological שנועדו להתקרב למחלה ניאו-פלסטית (סרטן) שנמצאת באזור.
ניתוח סינוס פונקציונלי יכול גם לגרום לדליפות נוזלים מוחיים אלה בשוגג.
לעומת זאת, בין הגורמים לסוג ספונטני מופיעים ההשפעות המשניות של עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי. זה מופיע בעיקר בקרב חולים עם יתר לחץ דם תוך-גולגולתי.
כמה מומים מולדים של בסיס הגולגולת וגם נוכחות של גידולים מסוימים יכולים לגרום לקרנף אצל המטופל.
90% מהמטופלים עם קרנף עברו טראומה חודרת או בוטה לראש. הקרנף שקודם לפגיעה טראומטית מסווג מייד (תוך 48 השעות הבאות), או באיחור.
לרוב המטופלים שיש להם נוזלים בעמוד השדרה בגלל אירוע טראומטי, כמו תאונת דרכים, יש תסמין זה באופן מיידי.
שאר המטופלים (95%) שאינם מציגים נזלת בזמן התאונה, נוטים להתבטא תוך 3 חודשים מהטראומה שנגרמה.
לעומת זאת, נזלת iatrogenic מתרחשת במהלך ניתוחים המתבצעים בבסיס הגולגולת. כל מניפולציה כירורגית באזור זה עלולה לגרום לשפך של נוזלים מוחיים.
הנזק יכול לנוע בין סדק במבנה העצם ועד קרע גדול של יותר מסנטימטר שמשפיע על הדורה ואולי גם על הפרנצ'מה של המוח.
כל הליך אף אוזן גרון וגם ניתוחים לאף עלול לגרום נזק לבסיס הגולגולת ולהוביל לקרום אף. במקרה של ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים באף, הקרע השכיח ביותר הוא הלמלה הרוחבית של הצלחת cribriform.
במקרה של גידולים, לרוב מדובר תמיד בניאו-פלזמות ממאירות כמו פפילומה הפוכה ששוחקת את עצמות הפוסה הקדמית של הגולגולת. נדיר מאוד כי גידול שפיר גורם לקרנף.
אם הגידול עצמו לא גורם לשברים בעצמות, שפיכה של נוזל מוחי עמוד השדרה תתרחש מייד עם הוצאתו. עם זאת, צוותים רפואיים מוכנים לתקן את הפציעה בזמן הנכון.
ישנם גם מקרים של נזלת ספונטנית, ללא היסטוריה קודמת של המטופל. אירועים אלה הם בדרך כלל אידיופטיים. עם זאת, העדויות האחרונות הראו קשר בין שפיכה של נוזל מוחי עמוד שדרה ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. דום נשימה חסימתי בלילה הוא אחד הגורמים לעלייה זו בלחץ התוך גולגולתי.
אִבחוּן
ניתן לאמת את השפך הנוזל השדרתי דרך חלל האף על ידי איסוף נוזל האף. ניתן לבצע בדיקה זו על בסיס שתי שיטות.
הראשון הוא העתיק ביותר ומורכב בזיהוי נוכחות הגלוקוזה. השנייה היא לברר אם ישנם רכיבים ספציפיים הרבה יותר כמו טרנספרן בטא 2, חלבון שנמצא בנוזל מוחי.
בנוסף לכל אלה, מבוצעת בדיקה גופנית מלאה של הראש והצוואר ואנדוסקופיה של חלל האף והאזורים הסמוכים. בדיקת בדיקת MRI נעשית אף היא, שם ניתן לבחון חריגות במוח.
בדיקה נוספת ספציפית יותר שמתבצעת היא סיסטרוגרפיה, המאפשרת לזהות את המקום בו נשפך נוזל מוחי עמוד השדרה בדיוק. משתמשים בניגודיות המוזרקות לדורה.
תסמינים
אחד התסמינים של קרנף הוא כאב ראש, שמחמיר עם הישיבה ומשתפר במנוחה. זה יכול להיות קשור רגישות, בחילה וצוואר נוקשה.
בניגוד למה שאתה עשוי לחשוב, שפיכת נוזלים מוחיים דרך האף והאוזניים אינה סימפטום שכיח למצב זה.
כאשר נזלת מביאה לזיהום, חולים סובלים מתופעות כמו חום, צמרמורות או שינויים במצב הנפשי. בשלב זה התמונה הקלינית נחשבת למצב חירום ויש לטפל בה באמצעות אנטיביוטיקה.
נזלת היא מצב חמור שיש לטפל בו באופן מיידי, כדי למנוע סיבוכים כמו דלקת קרום המוח, מורסה מוחית (מוגלה במוח) ומחלות זיהומיות אחרות במערכת העצבים המרכזית.
יַחַס
במקרה של קרנף, הטיפול המומלץ הוא תיקון הסדק באמצעות ניתוח.
במקרים מסוימים זה יכול להיפתר באופן ספונטני. מנוחה מלאה במיטה מומלצת למשך מספר ימים, מה שמגדיל את צריכת הנוזלים, ובמיוחד משקאות המכילים קפאין, שיכולים לעזור להפסיק את השבץ או לגרום לו להיות פחות אינטנסיבי. בנוסף, קפאין יכול להקל על כאב הראש העז שהמטופלים מציגים.
מיגרנה זו מטופלת במשככי כאבים ונוזלים. נקבים מותניים נעשים גם בכדי להסיר נוזלים מוחיים.
אפשרות נוספת היא לשים "תיקון דם", כלומר קריש דם קטן בו נמצא הקרע בכדי לאטום אותו וכך לעצור את הקרנף. אם הקרנף לא נפסק לאחר 5 או 7 ימים, ניתוח תיקון הוא האלטרנטיבה.
הפרוגנוזה של נזלת תלויה במקרה ובמטופל. אם לא מתרחשים זיהומים, מרבית המקרים נפתרים באופן ספונטני ללא רצפים עבור האדם.
הפניות
- ניתוח אף ל- CSF. התאושש מ- emedicine.medscape.com.
- קרום העיכול במערכת העיכול. התאושש מ- Wikipedia.com.
- ניתוח אף ל- CSF: תסמינים, הגדרה, אבחון, טיפול. התאושש מ- nyee.edu.
- ניתוח אף קרני CSF. מאמר התייחסות לרדיולוגיה. התאושש מ- radiopaedia.org.
- דליפות CFS. קווין סי וולש. התאושש מ- care.american-rhinologic.org.
- דליפת CFS. תסמינים, אבחון, טיפול בדליפת CFS. התאושש מ- nytimes.com.
- דליפת CSF. התאושש מ- medlineplus.gov.