חצי פאולר העמדה היא עמדה נוטה מתקבלת על ידי העלאת ראש סנטימטר מיטת 25-40, כיפוף הירכיים ואת הצבת תמיכה תחת הברכיים, כך שהם לכופף כ 90º, ובכך מאפשר את הנוזל בחלל הבטן להצטבר קַטלִית.
זה דומה לתנוחת פאולר אבל כשהראש פחות מורם. במצב חצי פאולר המטופל שוכב על המיטה במצב שכיבה כשפלג גופו העליון 30 עד 45 מעלות. תנוחה זו טובה למטופלת המקבלת מזון דרך צינור ומשמשת גם בזמן הלידה אצל נשים.
יש עמדות שונות של פאולר. הם משמשים כדי לעזור למטופל בפעולות גוף בסיסיות. הם גם חשובים מאוד שאחיות ואנשי מקצוע בתחום הרפואה יבצעו טוב יותר את עבודתם ויטפלו בחולים.
כל עמדותיו של פאולר נקראו על שם ד"ר ג'ורג 'ריירסון פאולר, מנתח מניו יורק. תנוחת Fowler היא העמדה הסטנדרטית של המטופל.
מבוא לעמדות כירורגיות
הליכים כירורגיים המחייבים שימוש בהרדמה (הרגעה כללית ומודעת כאחד) הופכים את החולים לפגיעים לפגיעות פוטנציאליות, ולכן כל תנוחה טומנת בחובה מידה מסוימת של סיכון, המוגדל בחולה המורדם.
כתוצאה מכך, על אנשי רפואה לספק הגנה מלאה על המטופל על ידי מתן טיפול ספציפי במיוחד כאשר יש בולטות גרמיות, מיקום המפרקים וחלקים תלויים בגוף המטופל.
למרות שתנוחות פאולר נחשבות לא כירורגיות, הן משמשות גם במהלך ניתוחים מאוד ספציפיים. החלקים התלויים בסיכון לפציעה הם בעלי חשיבות עליונה, ולכן יש לכלול את חלקי הגוף הבאים ולהביא בחשבון:
- אוזניים עיניים
- פין / שק האשכים
- שדיים
- אצבעות
- רקמת המטוטלת (פגיעה הקשורה לטבלה)
מיקום החולה יכול להשפיע על כל מערכות האורגניזם האנושי בפרט:
מערכת הדם:
- שינוי מערכות העצבים האוטונומיות / הסימפתטיות
- אובדן הטון הווסוטורי
- זרימת לב מדוכאת
- השפעות כוח המשיכה והפצה מחודשת של הנפח המסתובב
- דחיסת גפיים או כלי נהדר
- איסכמיה / ירידה בחזרה ורידית
מערכת הריאה:
- חסמים לטיול בית החזה
- אובדן של התכווצות כלי דם ריאתי היפוקסית (HPV)
- שינוי ביחס האוורור / זלוף (V / Q)
- עצבים היקפיים
הסיכון לפגיעה בעצבים הוא גבוה; ופגיעות עצבים הם בדרך כלל אחד הגורמים השכיחים ביותר לתביעות הקשורות לניתוחים.
היתרונות של עמדת חצי פאולר
במצב חצי פאולר, המטופלים ממוקמים בתנוחת ישיבה עם ראש המיטה 30-90 מעלות מעל המישור האופקי. הסנטר צריך להיות רוחב של 1-2 אצבעות מהחזה; אחרת, מיקום זה עשוי להתאמץ על חוליה C5.
היתרונות של עמדה זו כוללים הקלה על ניקוז הדם למוח. תנוחה זו מאפשרת להאכיל חולים שאינם יכולים לעשות זאת בעצמם, מסייעת בהאכלה nasogastric וכן מקלה על התרחבות החזה ומסייעת בשינויים בתנוחה.
תנוחה זו מאפשרת נשימה משופרת עקב התרחבות החזה והחמצון, ניתן ליישמה גם במהלך פרקי מצוקה נשימתית. תנוחה זו משמשת גם למסירת צינורות האכלה דרך הפה והקיבה לחולה. התנוחה יכולה לסייע גם בפירוק חזה.
תנוחה זו מסייעת גם בשליטה בהמודינמיקה והופכת את הנשימה והפעילויות היומיומיות לקלות יותר, כגון אכילה או דיבור, בקרב מטופלים שבריריים. מחקר חתך-רוחב שנערך בקרב חולים עם יתר לחץ-דם מצא כי המתח הוריד, בהשוואה למתח שכיבה בקרב חולים בטיפול נמרץ.
עם זאת, לא נבדקו ההשפעות של הבדלי תנוחה קלים בעמדתו של פאולר על ויסות לב וכלי דם והמודינמיקה. יש להבין את ההשפעות הפיזיולוגיות של עמדות שונות כדי לשפר את הטיפול בחולים בהקשר הקליני.
בבעיות לב
המטופל עשוי לפתח ירידה בלחץ העורקים הממוצע ולחץ ורידי מרכזי, שינוי בחזרתו הוורידית של נפח שבץ מוחי וירידה בתפוקת הלב (ב- 20%).
בסוגיות ריאה
מגדילה את יכולת הריאה בהתאמה גבוהה יותר, מורידה את לחץ העורקים הריאתיים עם התנגדות מוגברת לכלי הדם הריאתיים.
בבעיות עצבים
עצבים מושפעים יכולים לכלול סכיאטיקה (חוסר כיפוף בברכיים) ועצבי צוואר הרחם.
נקודות לחץ בתנוחת פאולר למחצה כוללות את הכוסמת, עצם השכמה, המרפק, העצה, העקבים.
יתרון
בין היתרונות של עמדה זו אנו מוצאים גם כי המטופל נמצא בחשיפה כירורגית טובה יותר, תורם למחזור הדם ולניקוז נוזל המוח השדרה, וגם יש לו יתרון אפשרי בשיפור המוסטאזיס.
חסרונות
בין החסרונות בתנוחת פאולר למחצה אנו מוצאים לחץ יתר של היציבה, שם יש ירידה בהחזרת הדם ללב (מצב שניתן להימנע ממנו על ידי שינוי מיקום המטופל בהדרגה).
זה גם מפחית זלוף מוחי ויכול להיות שיש סיכון לתסחיף ורידי, בעיקר גולגולתי.
זה יכול להגדיל את נוכחותם של אוויר או גזים בתוך הגולגולת, זה יכול לגרום לדחיסה עינית, טטראפליה בצוואר הרחם, בצקת או מקרוגלוזיה.
יש פוטנציאל גדול יותר לאובדן דרכי הנשימה, פגיעה עצבית, בצקת בפנים / מבריק, Pneumocephalus והסיכון לרביעיית העין גדל בקרב החולים. יש לציין כי יש להימנע משימוש בתחמוצת החנקן עם חולה במצב זה, מכיוון שהוא מגדיל את גודל הבועה אם מתרחשת תסחיף אוויר ורידי.
כאשר משווים בין תנוחת העופות למחצה עם כל אחד מהתנוחות הרוחביות, נמצא כי תנוחת הנוזל למחצה מועילה בשיפור נפח הגאות והשפל בחמצן בקרב חולי טיפול נמרץ-מכני. ממצאים אלה יכולים להועיל בהפחתת תופעות לוואי הקשורות לרעלת חמצן.
סוג זה של עמדה נמצא בשימוש נרחב גם על ידי רופאי יתר, חולים הסובלים מאסטמה, כאשר יש לבחון את החזה, האוזניים, האף, הצוואר, הראש והגרון.
חשוב לדעת שלנוחות המטופל תמיד ניתן למקם כריות מתחת לגב, באזור המותני, על הצוואר והכתפיים, בחלקו העליון של הירכיים והכריות המסייעות בהרמת העקבים.
הפניות
- Bartlett, J. (2001). מיקום והשפעות המטופל. 2-2-2017, מאת Jones & Bartlett Learning, LLC אתר: samples.jbpub.com.
- עבור אנציקלופדיה של מילר-קין: עמדתו של פאולר. (nd) אנציקלופדיה מילר-קין ומילון לרפואה, סיעוד ובריאות בעלות הברית, המהדורה השביעית. (2003). הוחזר ב -2 בפברואר 2017 מ- medical-diction.thefreedictionary.com.
- למילון הרפואי של מוסבי: עמדתו של פאולר. (nd) המילון הרפואי של Mosby, מהדורה 8. (2009). הוחזר ב -2 בפברואר 2017 מ- medical-diction.thefreedictionary.com.
- אחות מנהל. (2016). עמדתו של פאולר. 2-2-2017, מאת www.nursefrontier.com אתר: nursefrontier.com.