נקודה פיברוזיס , או נקודה מרפים, הוא ציון דרך בטן המציינת את המיקום הטופוגרפי של כיס המרה. הנקודה ממוקמת מתחת לרכס היוקרתי הימני, בו הקו האמצעי הבריטי פוגש את הרכס המחוזי.
זה המקום בו כיס המרה נמצא בדרך כלל בתוך הבטן. איתור נקודה זו חשוב כאשר הרופא חושד בדלקת בכיס המרה, מצב המכונה כולציסטיטיס חריפה.
מאת BruceBlaus - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44926476
כיס המרה הוא איבר תוך בטני שנמצא מתחת לכבד. זהו חלק ממערכת העיכול ומשמש כמאגר למרה. בתורו, מרה היא נוזל המיוצר על ידי הכבד הממלא תפקיד חשוב בעיכול ובספיגת השומנים. מכיל מלחים, חלבונים, כולסטרול ומים.
המחלה השכיחה ביותר של כיס המרה היא אבני מרה, שהיא לא יותר מאשר היווצרות אבנים או ליתיאזיס בתוך אותו איבר. נוכחותם של אבנים אלה גורמת לכאבים ולעיתים אף מכשילה את זרימת המרה.
מאת ג'ורג 'צ'רנילבסקי - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44514675
בכל מקרה, עלולה להופיע דלקת בדפנות כיס המרה ולגרום לדלקת בכרית המרה. כאשר נקודת הציסטיקה כואבת קיימת סבירות גבוהה כי המטופל סובל מדלקת בכריתת המרה.
נקודת ציסטיקה ושלט של מרפי
הנקודה הציסטית היא השתקפות של מיקום כיס המרה על דופן הבטן של אדם. הוא משמש כהפניה כדי לדעת היכן ממוקם כיס המרה וכך להיות מסוגל לבדוק אותו.
הנקודה נמצאת ברבע הימני העליון של הבטן. זהו הצומת בין קו אמצע הבריח לבין שולי הצלעות. הקו הבריחבי הוא קו דמיוני העובר מאמצע עצם הבריח ומשתרע כלפי מטה.
תמונה זו היא השלכה של מיקום כיס המרה על דופן הבטן.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראו פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, פלטה 1220, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 564836
כדי להדגים את סימן המרפי, על הרופא לאתר את נקודת הציסטיקה ולחץ בעדינות תוך בקשה מהמטופל לקחת השראה חזקה ומתמשכת. תנועה נשימתית זו גורמת לכבד לרדת ולכיס המרה, שנמצא מתחת לכבד, לגעת ביד הרופא.
כאשר כיס המרה המודלק פוגש את ידיו של הבודק, המטופל חש כאבים עזים הגורמים לצורך להפריע להשראה. כשזה קורה, הסימן של מרפי נחשב לחיובי. זהו סימן ספציפי לדלקת חזה של דלקת המרה.
השלט תואר על ידי המנתח הנודע ג'ון בנג'מין מרפי (1857-1916) שתרם תרומה רבה לתחום ניתוחי הבטן ושאותו תיאר ד"ר ויליאם מאיו כגאון הניתוחי של אותו דור.
כאשר הסימן של מרפי חיובי, יש לך אחוז וודאות לאבחון של דלקת כריתת דלקת חריפה של 79%. אישור המחלה ניתן באמצעות אולטראסאונד בטן, שהיא הבדיקה המומלצת להערכת כיס המרה.
המשמעות הקלינית של הנקודה הציסטית
נקודת הציסטיקה היא נקודת ציון טופוגרפית המספרת לרופא היכן נמצא כיס המרה. החשיבות של הידיעה על מיקומה היא שהתסמינים והסימנים למחלת כיס המרה הם מאוד ספציפיים. מכיוון שיש להם ספציפיות גבוהה זו, חשוב להדגיש אותם להתקדם באבחון של מחלת המרה.
על הרופא להכיר את האנטומיה של חלל הבטן והמיקום הטופוגרפי של האיברים בכדי להיות מסוגל לבצע את התמרונים הנדרשים המקרבים אותו לאבחון הפתולוגיה המרה.
למרות שדלקת כריתת המחלה החריפה היא המחלה השכיחה ביותר בכיס המרה, ניתן למצוא גם סוגים אחרים של מצבים כולל גידולים ממאירים בכיס המרה.
כאשר מישים גוש גדול, יציב ולא כואב בנקודה הציסטית, יש לחשוד בנוכחות גידול ממאיר ולבצע בדיקות מתאימות לאבחון וטיפול מייד.
כיס המרה: אנטומיה
כיס המרה הוא איבר של מערכת העיכול השייך למערכת המרה. מערכת המרה היא מבנה מורכב של צינורות שמקורם בכבד ואחראים על יצירת המרה.
יש מערכת תוך-כרית ומערכת המרה החוצה-כבדית. כיס המרה הוא חלק מהמערכת החוץ-leverית.
הוא ממוקם מתחת לכבד ומחובר אליו על ידי רקמות סיביות ושומן.
מאת Biliary_system_new.svg: * Biliary_system.svg: עבודה Vishnu2011: Vishnu2011 (שיחה) נגזרת: Ortisa (שיחה) - Biliary_system_new.svg, תחום ציבורי, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid= 10811487
תפקיד כיס המרה הוא לאגור ולשחרר מרה, שהיא הנוזל הירקרק-ירוק המיוצר על ידי הכבד לעיכול השומנים.
כיס המרה מופעל על ידי מנגנון רפלקס כאשר הקיבה מתרוקנת לתריסריון. ההפעלה מורכבת בהתכווצותה לגירוש מרה, הנקשרת לשומנים במזון ומסייעת בספיגתו ובעיכולו.
מאת מאייר לא ידוע - תמונה זו פורסמה על ידי המכון הלאומי לסרטן, חלק מהסוכנות במכון הלאומי לבריאות, עם תעודת זהות 1772 (תמונה) (הבא)., רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=24055052
כאשר המרה עמוסה בכבדות במלחי כולסטרול או כאשר תנועות כיס המרה הן איטיות מאוד, יכולים להיווצר אבני מרה או אבני מרה. תצורות אלה נשארות בתוך חלל כיס המרה ומהוות מכשול בעת התכווצות.
כאשר כיס המרה מתכווץ ויש בתוכו אבנים, המטופל מציג כאב חד בעוצמה חזקה מאוד המכונה קוליק המרה.
הימצאות אבנים בכיס המרה, כמו גם תגובת ההתכווצות האיטית של כיס המרה, הן שתיים מהגורמים המייצרים, בטווח הבינוני, דלקת בכיס המרה או דלקת שלפוחית השתן החריפה.
דלקת חריפה
דלקת בכרית המרה היא דלקת בכיס המרה. הגורם השכיח ביותר לדלקת בכרית המעי הגס הוא הימצאות אבנים בתוך כיס המרה ושיבוש צינור המוצא שלה, המכונה צינור הציסטיקה.
מאת BruceBlaus - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44926479
כאבי כולציסטיטיס הם אחת הסיבות העיקריות לכאבי בטן חריפים בקרב נשים צעירות בגיל העמידה. מחלה זו מופיעה לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.
דלקת כוליסטה מאופיינת בכאבים קוליקיים הממוקמים ברבע העליונה הימני, מתחת לשולי העלות. כאב קוליקי הוא כאב שמופיע לפתע, ומגיע לשיא בו הכאב מתחזק מאוד ובהמשך נרגע עד שהוא משתפר לחלוטין. זה לא כאב מתמשך.
כאב זה מתרחש עם בליעת מזון שומני או עשיר בפחמימות מכיוון שהם מה שמעורר את פעילות כיס המרה.
מאת לא ידוע - תמונה זו פורסמה על ידי המכון הלאומי לסרטן, חלק מהסוכנות של המכונים הלאומיים לבריאות, עם תעודת זהות 2400 (תמונה) (הבא)., רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? מעוקל = 10531779
כאשר מאובחנים מחלה זו, יש לטפל בה באופן מיידי באמצעות מתן אנטיביוטיקה וביצוע הליך כירורגי הנקרא כריתת כיס המרה. ניתוח כריתת כיס המרה הוא ניתוח בטן הכולל הסרת כיס המרה החולה.
חשוב לאבחן ולטפל בחולה עם דלקת כוליסטה בהקדם האפשרי מכיוון שכאשר המחלה מתקדמת עלולים להיות לו סיבוכים רציניים המסכנים את חייו של האדם הסובל ממנה.
אִבחוּן
הגישה האבחנתית לדלקת בכריתת המוח החריפה מתחילה בתשאול ובניתוח התסמינים שהציג המטופל בחודשים האחרונים.
לרוב מדובר בנשים המתלוננות על הפרעות עיכול כמו גזים, נפיחות ובחילה לאחר שאכלו ארוחות גדולות או עתירות שומן.
Junge schlanke Frau hat Bauchschmerzen נקבה צעירה ורזה סובלת מכאבי בטן
המעי הגס המרה הוא כאב ספציפי של מחלה זו המופעל עם בליעת מזון. הכאב שמתחיל קל, מגיע לנקודה בעוצמה חזקה מאוד תוך מספר דקות. זה יכול להשתפר עם מתן תרופות נגד עווית. תרופות אלה הן אלו שמרפות את שרירי כיס המרה.
אם לא ניתן טיפול תרופתי הכאב פוחת לאחר מספר דקות ויכול להופיע מספר פעמים במהלך היום.
האבחנה של דלקת כריתת דלקת חריפה מתבססת על ידי בדיקה גופנית ובדיקת אולטרסאונד בטן, המהווה את הבדיקה הספציפית ביותר לאבחון אבני מרה ודלקת כריתת חזה.
מאת ג'יימס היילמן, MD - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14634889
במסגרת הבדיקה הגופנית יש לאתר את הנקודה הציסטית של מרפי ולחייב את המטופל לשאוף כדי לחשוף את סימן המרפי.
הפניות
- מוסאנה, ק; ייל, ש '(2005). ג'ון בנג'מין מרפי (1857 - 1916). רפואה קלינית ומחקר. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- ג'ונס, MW; דפן, ג'ג. (2019). פיזיולוגיה, כיס המרה. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Njeze GE (2013). אבני מרה. כתב העת לניתוחים ניגרי: פרסום רשמי של האגודה למחקר כירורגי הניגרי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- סנדרס, G; Kingsnorth, AN (2007). אבני מרה. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Tanaja J, Meer JM. כולוליתיאסיס. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov