מבחן הטורניר: נוהל, תוצאות, שיקולים - תרופה

החוסם עורקים המבחן או מבחן Rumpel-Leede הוא הבחין כי מבוצע כדי לחקור את השבריריות של כלי הדם של חולה. זוהי בדיקה פשוטה, קלה לביצוע, המשמשת בדרך כלל בחולים עם תסמיני דנגה.

זה מורכב מהנחת לזרוע של המטופל לולאה או משהו שמפריע לזרימה תקינה. כאשר נגעים אדומים קטנים מופיעים על עור המטופל במספר העולה על 30, הבדיקה נחשבת לחיובית.

מאת https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg גלריה: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html גלריית האוסף של Welcome (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195

אמנם החיוביות של הבדיקה איננה אבחנה מוחלטת של דנגה או מחלה כלשהי במחזור הדם, אם כי היא פועלת כמנבאה לאפשרות לדימום בחולה זה.

בדיקת הטורניקט היא סוג של בדיקה גופנית הנמצאת בשימוש נרחב, בעיקר במרכזי בריאות בהם אין המשאבים הדרושים לביצוע בדיקות הדם הנחוצות הנותנות אבחנה של מחלה הגורמת לדימום.

מבחן הטורניר

מבחן הטורניקט הוא טכניקה המשמשת בעיקר להערכת מחלות הגורמות לשבריריות נימי או לירידה במספר הטסיות בחולה.

התופעה המתרחשת אצל המטופל כאשר הבדיקה חיובית תוארה על ידי ד"ר תיאודור רמפל בשנת 1909 ושוב בשנת 1911 על ידי ד"ר קארל סטוקברידג 'ליד.

באותה תקופה הם ערכו מחקרים בחולים עם חום ארגמן או חום ארגמן, שהיא מחלה זיהומית הנגרמת כתוצאה מזיהום עם החיידק Streptococcus pyogenes. מצב זה מציג הופעת נגעים קטנים בעור אדום שנקראים petechiae.

Petechiae מופיעים כאשר כלי הדם הקטנים ביותר, הנקראים נימים, הופכים לשברירים בגלל מחלה או כאשר ספירת הטסיות של המטופל נמוכה מאוד. טסיות הדם אחראיות על בקרת הדימום, ולכן כאשר אין די, מתרחשות הפרעות קרישה.

תהליך

באופן אידיאלי, הבדיקה צריכה להיעשות בעזרת שרוול מד לחץ דם. לצורך ביצועו הנכון, יש למדוד את לחץ הדם של המטופל וללחוץ את לחץ העורקים הממוצע (MAP) כמגבלה להתנפחות השרוול ולא להיפטר מהמטופל לנזק מיותר וכואב בזרועו.

מאת מייקל הח 'הייז בוויקיפדיה בשפה האנגלית, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2941104

לדוגמא, הידיעה שערכי לחץ העורקים הממוצע התקינים נעים בין 60 ל- 80 מ"מ כספית. אם המטופל לחץ לחץ של 120/80 מ"מ כספית נוכל לבצע את הבדיקה על ידי ניפוח השרוול עד 70 מ"מ כספ"ג.

למרות שחישוב זה צריך להתבצע עם כל האלמנטים שיש לפורמולה המתמטית (MAP = (תפוקת לב x התנגדות כלי דם מערכתית) + לחץ ורידי מרכזי), מטרת הבדיקה היא בדיקה מהירה, כך שהיא מחשבת ממוצע על סמך לחץ המטופל בזמן הבדיקה.

ברגע שממוצע לחץ הדם ממוצע, השרוול מנופח למספר זה ומחכה 5 דקות כדי להפיכו. לאחר שתי דקות מתבצעת הערכת איבר המטופל.

במקרה של אין ברשותך הציוד הדרוש, ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות חוג עורקים, שהוא רצועה אלסטית איתה נעצרת זרימת הדם, עם לולאה או עם כל מכשיר איתו מעבר הדם אל איבר המטופל.

תוצאות

כאשר משחרר לחץ הזרוע המופעל על ידי השרוול, או על ידי האלמנט בו נעשה שימוש, הערכת העור בגפה של המטופל.

אם ניתן להצביע על היווצרות פטכיות במספר העולה על 30 באזור של 10 ס"מ, או גדול יותר מ- 10 באזור של 3 ס"מ, הבדיקה תהיה חיובית.

Petechiae הם נגעים קטנים בצורת נקודה הנמצאים על העור. הם שטוחים, מילימטריים ואדומים בצבעם. המראה שלו מעיד על דימום בגלל שבריריות הנימים שהם כלי הדם הסופניים בקוטר קטן מאוד.

כאשר נימים הופכים להיות שבירים עקב מצבים קליניים, מתרחשת תאי דם מחוץ לכדוריות הנקראות אריתרוציטים. זליגה חריגה זו של כדוריות דם אדומות בעור היא הגורמת להופעת פטכיות.

תוצאה חיובית מצביעה על כך שלמטופל יש מצב הגורם לשבריריות של כלי הדם או לירידה בספירת הטסיות, הגורמת להפרעות בתהליך הקרישה הרגיל.

במדינות טרופיות וסובטרופיות מקובל לחשוב כי דנגה היא המחלה הגורמת לתהליך קרישה לא תקין זה. עם זאת, הבדיקה יכולה להיות חיובית בקרב חולים הסובלים ממצבים אחרים כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או חום ארגמן.

שיקולים קליניים

כאשר בדיקת הטורניקט היא חיובית, הרופא מתחיל בחקירתו באבחון המטופל.

מהחקירה והרקע של האדם המטופל נוצר פרופיל מסוים שמוביל לגישה האבחנתית.

אם לחולה יש היסטוריה של לחץ דם גבוה או סוג של אנמיה תורשתית, אלה עשויים להיות הגורם לשבריריות נימי.

בחולה ללא היסטוריה רפואית שמגלה חום וחולשה, ואשר יש לו תוצאה חיובית בבדיקת הטורניקט, יתכן כי יש חשד לזיהום בדנגי.

דנגה

Dengue היא מחלה ויראלית המועברת על ידי עקיצת יתוש. זוהי המחלה השכיחה ביותר בעולם המועברת על ידי עקיצת חרק. היוצא מן הכלל הוא באירופה, שבה המקרים נדירים ביותר.

יותר ממאה מיליון בני אדם סובלים ממצב מדי שנה בעולם וזה הגורם ל 25,000 מקרי מוות שנתיים ביותר ממאה מדינות. מקרי מוות בנגיף מתרחשים בעיקר אצל ילדים.

הוא מועבר על ידי המין הנשי של יתוש האגיפטי של אאדס, שנמצא בדרך כלל במדינות טרופיות וסובטרופיות. עם זאת, מדובר בחרק שמתרבה במהירות, ולכן זהו כיום מין שנמצא במדינות רבות ללא הבחנה באקלים.

מאת Nuwan Devinda - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=80064218

המחלה גורמת, בין היתר, לתופעות חום ושבריריות נימי באמצעות מנגנון ידוע ונחקר, ויכולה להוביל למוות במקרים הקשים ביותר של המחלה.

הפניות

גרנדה, A. J; ריד, ח; תומאס, E; פוסטר, ג; Darton, TC (2016). מבחן טורניקט לאבחון דנגו: סקירה שיטתית וניתוח מטא של דיוק בדיקת האבחון. PLOS הזניחו מחלות טרופיות. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
Halsey, E. S; Vilcarromero, S; פורשיי, ב. מ; רוחה, סי; בזאן, אני; סטודארד, ש. ט; מוריסון, AC (2013). ביצוע מבחן הטורניקט לאבחון דנגה בפרו. כתב העת האמריקאי לרפואה והיגיינה טרופית. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
מייקסיי, מ '; Phetsouvanh, R; מור, C. E; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; סיסופון, S; ניוטון, PN (2011). הערך האבחנתי החזוי של בדיקת הטורניקט לאבחון זיהום דנגי אצל מבוגרים. רפואה טרופית ובריאות בינלאומית: TM & IH. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
פאצ'קו אקונה, R; Romero Zúñiga, J. (2008). מבחן טורניקט כמנבא לדימום ספונטני במקרים של דנגה קלאסית עקב דנ -2. כתב העת לבריאות הציבור בקוסטה ריקה, 17 (33), 19-23. נלקח מ: scielo.sa.cr
ורלה, ד; טראן, ד; נגאמדו, ק; טרולנדר, ב; Mukherjee, D; עבאס, א '(2016). תופעת Rumpel-Leede המציגה כדחיפות יתר לחץ דם. הליכים (אוניברסיטת ביילור. המרכז הרפואי), 29 (2), 200–201. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
Schaefer, TJ; וולפורד, RW. (2019). קדחת Dengue. אי המטמון (פלורידה): הוצאת StatPearls. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
גובלר, די ג'יי (1998). התנגש ודנגה בקדחת המורגית. ביקורות על מיקרוביולוגיה קלינית, 11 (3), 480–496. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov

מבחן הטורניר: נוהל, תוצאות, שיקולים - תרופה - 2025