Pyloroplasty היא הליך כירורגי הכרוך להרפות את השריר של הסוגר השוער למנוע ריפלוקס חומצה ומזון מן התריסריון לקיבה.
הפילורוס הוא שריר בצורת טבעת שנמצא בחלק האחרון של הקיבה ומפריד אותו מהתריסריון. תפקידו לאפשר ולווסת את מעבר תכולת הקיבה לתריסריון ומעי הדק.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראו פרק "ספר" להלן) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 1051, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 566999
כאשר השריר המרכיב את הסוגר הפילורי מתרחב, מתרחש המצב המכונה היצרות פילורית. באותה תקופה חסום ערוץ האיחוד בין הקיבה לתריסריון, ולכן ישנה ריפלוקס של תכולת הקיבה (מזון וחומצות קיבה). מחלה זו יכולה להביא לסיבוכים כמו כיב בקיבה ותת תזונה.
במקרים רבים משולבים פילורופלסטיקה בהליך נוסף המכונה ווגוטומיה, בו נחתכים עצב הנרתיק בכדי להימנע מהפרשת יתר של חומצות קיבה בקיבה ובתריסריון.
מהי פילורופלסטיה?
פילורופלסטיה היא ההליך הכירורגי המתבצע כדי להרפות את הסוגר הפילורי ולשחרור לומן שלו.
בין אם השריר מוגדל ועבה ובין אם יש חסימת כיב, פילורופלסטיה היא סוג הניתוח שמתבצע כדי לשפר את מצבו של המטופל.
זהו ניתוח בטן המורכב מחתך את הסוגר של שריר הפילורוס, השגת הרפיה שלו ומאפשר למזון לחזור לתריסריון. זה יכול להיעשות בגישה פתוחה או לפרוסקופית.
מאת Lt.Cmdr. ג'סי ארנפלד - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
כדי להימנע מהפרשת חומצות יתר לקיבה ולומן התריסריון, הוא משולב כמעט תמיד עם טיפול הנקרא ווגוטומיה, בו נחתך עצב הנרתיק, האחראי על גירוי תאי קיבה.
אֲנָטוֹמִיָה
הקיבה היא איבר שרירי במערכת העיכול שאחראי לאחסון ולהתחלת עיכול המזון שנבלע. לאחר מכן מרוקנים מזונות אלה לתריסריון כדי להמשיך בתהליך העיכול.
הוא ממוקם בחלק השמאלי העליון של הבטן, והוא המשך הוושט, שהוא תעלת המעבר השרירי המחברת אותו עם הפה.
זה מורכב משני סוגרים, אחד עליון ואחד תחתון. הסוגר העליון מונע את הרפלוקס של מזון וחומצות לוושט. זה ידוע כקרדיאה.
מאת Estomago.svg: Rhcastilhos. תרגום מאת Angelito7 - Estomago.svg, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
הסוגר התחתון מפריד אותו מהתריסריון ומווסת את התרוקנות תכולת הקיבה למעי הדק. זה נקרא הפילורוס.
לקיבה שני חלקים, הפונדוס והגוף. הפונדוס שוכן מיד אחרי הקרדיאה, אזור בצורת כיפה שנמצא במגע עם הסרעפת השמאלית.
קצת אחרי הפונדוס נמצא גוף הקיבה, שהוא החלק הנפוץ ביותר של האיבר וממנו מתרחש התרוקנות על ידי תהליך המתווך על ידי הפילורוס.
בתוך גוף הקיבה מתרחש תהליך העיכול הכימי, וזה כאשר המזון מתערבב עם חומצות קיבה ואנזימים אחרים כדי להתפרק ולעבור לתריסריון כדי להמשיך בעיכולו.
Innervation
עצב הנרתיק אחראי על מתן עצב מוטורי ותחושתי לקיבה. יש לו סיבים שמוודרים את תהליך הפרשת החומצה של תאי הקיבה.
על ידי תמונות ארכיון אינטרנט - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ דף ספר המקורות: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, ללא הגבלות , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
כאשר יש אוכל בבטן, עצב הנרתיק מפעיל את היציאה והיציאה של מיצי הקיבה לכיוון לומן הקיבה ומתחיל בתנועת הערבוב ליצירת בולוס המזון.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
הקיבה היא איבר המשמש לאחסון וריקון מזון לתריסריון. כאן מתרחש צעד חשוב לעיכול, שהוא ערבוב ופירוק המזון על ידי חומצות קיבה או מיצים.
מיצי קיבה הם תערובת של חומרים המופרשים על ידי רירית הקיבה, היא מורכבת בעיקר מחומצה הידרוכלורית, ריר, נתרן ואשלגן כלורי, ביקרבונט והאנזים פפסין.
מאת Georg Noddack - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
התנועות שבוצעו על ידי הקיבה, במרווחים של 20 דקות, מערבבים את מיצי הקיבה עם האוכל ויוצרים את הצ'ימה או הבולוס המזון. Chyme הוא משחת חומצה העוברת לתריסריון בכמויות קטנות עם כל תנועה.
מעבר הכוס לתריסריון מתרחש דרך הפתיחה והסגירה התקופתיות של הסוגר הפילורי. המעבר השלם של הבולוס מהקיבה לתריסריון נמשך כ -4 שעות.
הקיבה אינה מבצעת פעילות ספיגת תזונה, אולם היא מכינה את בולוס המזון בעזרת אנזימים המפרקים פחמימות וחלבונים כך שהיסודות הללו נקלטים בתריסריון ובשאר המעי הדק.
ישנם חומרים שנספגים בבטן כמו קפה, אספירין, אלכוהול וכמה ויטמינים.
בנוסף לתפקודים הפיזיולוגיים הללו, fundus הקיבה אחראי על הפרשת ההורמון גרלין, המכונה הורמון הרעב. הפרשת הורמון זה שולחת דחפים המציינים אם הקיבה אינה מרוחקת וזקוקה למזון.
פתופיזיולוגיה
תהליכי הפרשת החומצה בקיבה מתרחשים באופן מאוזן. עם כניסת המזון מופעל המנגנון שבאמצעותו תאים מפרישים חומצה לחלל הקיבה.
בחלק מהמקרים קיים חוסר איזון בשלב זה, עם יותר חומצה מהנדרש. לכן רירית הקיבה ורירית התריסריון בסופו של דבר נתונים לסביבה חומציתית מדי.
חלק מהגורמים השכיחים ביותר שמעוררים הפרשת חומצת קיבה מוגברת הם שימוש תכוף באספירין וזיהום ב- Helycobacter pyllori הגורם לנזק נרחב לתאים.
מאת Y_tambe - קובץ Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
היווצרות כיבים
הפרשה מוגברת רציפה של מיץ קיבה מובילה להיווצרות כיבי קיבה ותריסריון. כיבי gastroduodenal הם פצעים שמקורם בדופן הקיבה או התריסריון כתוצאה מחשיפה מתמשכת של הרירית לסביבה החומצית של הקיבה.
האתרים הנפוצים ביותר לכיבים נמצאים בעקמומיות הקיבה פחותה, בכניסה לפילורוס ובתריסריון. אבחנת הכיב נעשית באמצעות המחקר המכונה אנדוסקופיה עיכול עליונה.
באנדוסקופיה עיכול עליונה מוחדרת מצלמה מיוחדת דרך הפה לתריסריון בכדי להתבונן במצב הרירית ולקחת ביופסיה במידת הצורך.
כיבים חריפים הם פצעים נפוחים ולעיתים מדממים. כיבים כרוניים בעלי קצוות מצולקים יותר ולעיתים עמוקים.
אחד הסיבוכים של כיבים הוא חסימה. משמעות הדבר היא כי כיב כרוני סובל מדלקת כה רבה ומייצר סביבו פיברוזיס כה גדול עד שהוא בסופו של דבר מפריע לומן. זהו סיבוך שניתן לראות אצל מבוגרים הסובלים ממחלת כיב תריסריון. הנפוץ ביותר הוא שיש חסימה של הפילורוס או התריסריון.
סיבה שכיחה נוספת לחסימה פילורית בקרב ילדים קטנים, בין יומיים לשלושה שבועות, היא היפרטרופיה פילורית. מצב בו שריר הסוגר הפילורי מפותח יותר מהרגיל. מחלה זו מאופיינת במשקל נמוך של הילד, רעב מתמיד, הקאות לאחר אכילה והתייבשות.
הפניות
- Chaudhry, SR; לימן, MNP; פיטרסון, די.סי. (2019). אנטומיה, בטן ואגן, קיבה. אי המטמון (פלורידה): StatPearls. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מאליק, TF; סינג ק '(2018). מחלת כיב פפטי. אי המטמון (פלורידה): StatPearls. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- חסן, ש. מ; מובארק, א; מודאסיר, ש; Haq, F. (2018). היצרות פילורית היפרטרופית היפרטרופית אצל מבוגרים - מצגת שכיחה עם אבחנה לא שכיחה. יומן פרספקטיבות של רפואה פנימית בבית חולים. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- הלן, ז; לי, ט; לרנר, ט (2006). אבחון וטיפול של היצרות פילורית ראשונית היפרטרופית אצל מבוגרים: דו"ח מקרה וסקירת ספרות. יומן לניתוחים במערכת העיכול. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- קוסטה דיאס, ס; סווינסון; טוראו, ח; Gonçalves, L; קורוצ'קה, ש; Vaz, C. P; מנדס, ו '(2012). היצרות פילורית היפרטרופית: טיפים וטריקים לאבחון אולטרסאונד. תובנות להדמיה. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov