Paratyphoid הוא סרוטיפ של סלמונלה, חיידק האחראי לייצור מצב הנקרא "קדחת paratyphoid מעיים". סלמונלה היא צמחית אנאירובית שלילית גראם שאינה מפתחת כמוסות או נבגים והיא חלק ממשפחת Enterobacteria.
סלמונלה מהווה סוג של יותר מ- 2300 סרוטיפים, מתוכם למעלה מ- 200 הם פתוגנים לאדם, כולל "A paratypical". מדובר בחיידקים ניידים ומנופלים המדביקים את האדם דרך בליעת מזון או מים מזוהמים.
התפלגות גלובלית של האזורים האנדמיים של קדחת טיפוס הבטן וה paratyphoid. הצבע האדום מציין אזורים עם שכיחות גבוהה מאוד. חום מעיד על שכיחות גבוהה והתפרצויות ספורדיות לבנות. (מקור: Percherie באמצעות Wikimedia Commons)
זיהום בסלמונלה paratfica A דורש חיסון קטן יחסית. הזיהום מועבר לאדם ללא מארח ביניים. תנאים סניטריים גרועים מעדיפים הידבקות.
ישנם מספר מצבים המגבירים את רגישותם של אנשים לזיהום בסלמונלה, וביניהם ניתן לכנות: היסטוריה של ניתוחים ובעיות דלקתיות כרוניות במערכת העיכול, ירידה בצרבת (מחסום ההגנה הראשון של המארח) או שינוי פלורת המעי עקב מתן אנטיביוטיקה לאחרונה.
סלמונלה paratfica A מייצרת קדחת עין הדומה לחום בטיפוס, אך כמעט תמיד מתונה יותר.
מאפיינים
ברחבי העולם, קדחת הבטן והקיבה או חום קדמי הם בדרך כלל שכיחים באזורים של כדור הארץ בהם ישנם אמצעים תברואיים לקויים ומים לצריכה אנושית מזוהמים בקלות בביוב.
האזורים בהם מחלות אלה מופיעות בתדירות הגבוהה ביותר הם חלק גדול מאסיה, המזרח התיכון, אפריקה, מרכז ודרום אמריקה וחלקים מדרום אירופה.
סלמונלה פרטפיקה A נכנסת לארח דרך הפה ונמצאת בטרמינל או בדופן הרחם (המעי הדק). למיקרואורגניזמים אלה יש "פימבריה" איתם הם דבקים באפיתל ברקמות הלימפה של האיליאום במדבקותיו של פייר.
אם מערכת החיסון לא מפסיקה את הזיהום, החיידקים מתרבים ונכנסים לזרם הדם, וגורמים לספיגה קלה. בשלב זה מתחילים החום והסבל הכללי. לאחר מכן הפולשים חודרים לרקמת הלימפה והתופעות האופייניות למחלה מתגלות.
מקורות
מאחר וסלמונלוזיס paratphic מאגר הוא האדם, מקור הזיהום הוא מזון ומים מזוהמים בצואה או בשתן של נשאים בריאים או חולים.
בין מקורות הזיהום החשובים ניתן למצוא ירקות גולמיים, סלטים ירוקים, חלב ונגזרותיו, מים או קרח, רכיכות או כל מזון אחר שזוהם בצואה או בשתן. כל אותם מזון גולמי שנשטף במים מזוהמים הם מקורות זיהום פוטנציאליים.
השיטפונות האקלימיים המתרחשים באזורים עניים הם מקור עיקרי לזיהום שפכים של מים לצריכה אנושית. אלה נקודות התחלה להתפרצויות רבות.
מכיוון שסלמונלה paratfica A רגיש לחום, מומלץ להרתיח מים ולבשל מזון היטב באזורים בהם יש סכנה או סכנה לזיהום.
תסמינים ואבחון
תסמינים
הסימפטומים של קדחת enteric paratyphoid A או קדחת paratyphoid דומים לאלה של קדחת טיפוס הבטן, אך עם פרדרום קצר יותר (1 עד 10 יום) ותסמינים פחות חמורים. זה מתחיל פתאומי ומשך זמן קצר יותר. הישנות מתרחשת בכ 8% מהמקרים.
התסמינים השכיחים ביותר הם הבאים:
- חום גבוה מתמשך.
- כאב ראש.
- אי נוחות כללית.
- תיאבון מופחת.
- Hepatomegaly and splenomegaly (הרחבת הכבד והטחול), העלולים לגרום לאי נוחות בבטן.
- שיעול יבש בשלבים הראשונים של המחלה.
- הופעה של התפרצות "פריחה" או ורודה ורודה שטוחה שעלולה להיראות על תא המטען.
- עצירות או שלשול. עצירות מופיעה בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל מבוגרים, בעוד שרק 20% מהמבוגרים החולים חולים בשלשול. אצל ילדים וקשישים, שלשול שכיח יותר.
נגעים בתא המטען כתוצאה מקופת paratyphoid A וחום בטיפוס. (מקור: קרדיט צילום: ספקי תוכן: CDC / מכון הכוחות המזוינים לפתולוגיה, צ'ארלס נ. פארמר באמצעות ויקימדיה Commons)
חומרת המחלה נעה בין בינונית לחמורה עם מספר סיבוכים. אנשים שאינם מקבלים טיפול יכולים לשמור על טמפרטורות גבוהות במשך מספר שבועות ובמקרים אלה הסיבוכים תכופים הרבה יותר. ישנם מעט מאוד נשאים בריאים לסוג זה של סלונלוזיס.
סיבוכים הקשורים למספר רב של מקרי מוות הם הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים אצל ילדים ודימום ונקבים של דרכי העיכול אצל מבוגרים. עם טיפול מתאים התמותה היא נמוכה מאוד, פחות מ- 1%.
אִבחוּן
האבחנה נעשית על ידי תרבית הדם בשלבים המוקדמים של המחלה או על ידי תרבית שתן ו / או צואה בשלבים מאוחרים יותר ואז, בשיטות שונות, הסרוטיפ המקביל מזוהה אימונולוגית. נכון לעכשיו, מוסדות רבים משתמשים ב- PCR (Reaction Chain Polymerase) ככלי אבחון.
יַחַס
הטיפול מצריך מנוחה, התייבשות parenteral במקרים של התייבשות בגלל שלשול רב, ואנטיביוטיקה. בזכות השימוש באנטיביוטיקה ובחיסונים שנקבעו, המחלה אינה קטלנית.
הטיפול בבחירה הוא קווינולונים, ובמיוחד ציפרופלוקסצין. למרות שזה היה הטיפול שבחר, בעשור האחרון ובמיוחד ביבשת אסיה דווחו מקרים רבים של התנגדות.
ניתן להשתמש גם בספטריאקסון או cefotaxime, דור שלישי, צפלוספורינים רחבים-ספקטרום. אנטיביוטיקה נוספת שהוכחה כיעילה היא אזיתרומיצין, השייכת לקבוצת המקרולידים בעלי הספקטרום הרחב.
באזורים אנדמיים רבים, הטיפול הקלאסי בכלורמפניקול או טרימתופרים / סולפמתוקסקסול עדיין משמש, אך טיפול זה הפסיק להיות יעיל בגלל העמידות שפיתחו מיקרואורגניזמים אלה.
לוח הזמנים לטיפול בקדחת paratyphoid למבוגרים הוא ציפרופלקסצין: גרם אחד מדי יום למשך 10 ימים (דרך הפה או IV); ceftriaxone: 2 עד 4 גרם מדי יום במשך 14 יום (מסלול IM או IV); cefotaxime: 3 עד 6 גרם מדי יום במשך 14 יום (דרך IV) או אזיתרומיצין: 1 גרם מדי יום במשך שבעה ימים (דרך דרך הפה).
מְנִיעָה
על רשויות הבריאות לפקח ולהעריך קשרים משפחתיים וכל קשר קרוב אחר שקשור למקרים שאובחנו כבר.
אסור לאדם החולה ללמוד בגן, בבתי ספר או בעבודה עד שרשויות הבריאות יתנו את אישורו, על מנת להימנע מהסיכון להידבקות.
אנשים העובדים בטיפול במזון, טיפול או טיפול בילדים, בעבודות הקשורות לטיפול בריאותי או למגורים, אינם יכולים לחזור לפעילות עבודתם עד שהרופא האחראי על התיק בשירות הבריאות יתן את אישורו.
יש לשמור על תצפית על כמה קשרים קרובים של האדם הנגוע ונבדק על ידי רשויות הבריאות עד שהם בטוחים שאינם נגועים.
אנשים הסובלים ממחלת טיפוס הבטן או הפראטיפוס אינם צריכים להכין אוכל לאנשים אחרים ואסור לשחות בבריכות ציבוריות או פרטיות, עד שיוכרזו כנקיים מהמחלה על ידי רשויות הבריאות.
אם אתם מתכוונים לנסוע לאזורים בהם הסלמונלוזיס הנפוצה או האנדמית, עליכם להימנע ככל האפשר ממאכלים ומשקאות ברחוב, כמו גם ממאכלים גולמיים. עליכם לשתות מים מבושלים או בבקבוקים ללא קרח או להשתמש בטבליות לטיהור מים (כלורציה). עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי חיסונים זמינים.
עליך לשטוף פירות במים מבושלים או בבקבוקים ולשטוף את הידיים לפני שתייה, אכילה או עישון.
הפניות
- Barrow, PA (2000). סלמוניות הפראטיפוס. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). קדחת טיפוס וקיבה. הלנצ'ט, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). אזיתרומיצין לטיפול בטיפוס לא סיבוך וחום paratyphoid (קדחת enteric). מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK, … & Ali, M. (2005). שיעורי סלמונלה paratyphi A, אסיה. מחלות זיהומיות מתפתחות, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). קדחת הפה: שחבור הניתוחים העולמיים. כתב עת בינלאומי למדעי הרפואה, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). השוואה בין בדיקת רוחב באבחון קדחת הטיפוס עם תרבות הדם ובדיקת כרומטוגרפיה של אימונו בקרב חולים בבית החולים להוראת ואד מדני, מדינת Gezira, סודן (2012-2017) (עבודת דוקטורט, אוניברסיטת Geira).