הפסדים חסרי רגישות: סוגים, סיבות לעלייה וחישוב - תרופה - 2025

הפסדים חסרי רגישות מתייחסים לאובדן נוזלים בגוף שאינם ניכרים בקלות; כלומר, לא ניתן למדוד אותם והם חלק מהבקרה במאזן הנוזלים המנוהלים ומודלים על ידי המטופל. נוזלים שהוסרו מסווגים בעיקר לאובדן רגיש ואובדן חסר רגישות.

הפסדים רגישים הם אלה שניתן למדוד ללא קושי; לדוגמא, הפסדים במצבי יתר או אבידות במערכת העיכול. לעומת זאת, הפסדים חסרי רגישות הם אלה שאיננו יכולים למדוד והם כמעט נטולי נתרן, כמו נוזלים שאבדו דרך הזעה או נשימה.

אובדן עור לא רגיש

מכיוון שלא ניתן למדוד אותם ישירות, הם אומדים על פי יתרת היום הקודם, תוך התחשבות בגורמים שעשויים להשפיע על שינוים, כמו שימוש בפוטותרפיה, מעריצים לחים, בין היתר.

הם מהווים בין 700 ל 1000 מ"ל ליום, בערך 35% מההפסד הכולל של מים שחוסלים ביום, ובדרך כלל הם גוברים בנוכחות כמה פתולוגיות כמו כוויות, חום, שינויים אקלימיים פתאומיים, יתר לחץ דם או במצבים כמו פעילות גופנית ממצה.

ניתן לחשב את מאזן המים, על הפסדיו הרגישים ובלתי הרגישים, באמצעות נוסחאות שנקבעו מראש על פי משקלו, מינו או הפתולוגיה של המטופל, אך יש לזכור כי הערכים אינם מדויקים אלא מקורבים, על פי הקונצנזוס הבינלאומי.

סוגי הפסדים חסרי רגישות

אבידות עור

אלה מיוצרים על ידי המנגנון התרמו-רגולטורי של הסעה, מאבד חום דרך העור על ידי דיפוזיה. יש להבדיל ביניהם מזיעה נפוצה, מכיוון שהיא מכילה מומסים, בעוד שאובדן עור לא רגיש בלתי מורגש ויכול להגיע ל -400 מ"ל אצל מבוגר.

איבוד עור חסר רגישות עולה בנוכחות טמפרטורת גוף מוגברת (חום) או טמפרטורת הסביבה הגבוהה.

הפסדי ריאות

הם מיוצרים על ידי מנגנון האידוי; על ידי חימום האוויר בתוך ה alveoli הוא רווי במים ומגורש דרך תפוגה.

לטמפרטורת האוויר ההשראה יש השפעה: קר יותר, האובדן גדול יותר לאחר התפוגה.

איבוד הריאות הבלתי רגישים עולה בסביבה חמה ויבשה ובמהלך היפר-ונטילציה, כמו גם בחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס.

גורם לעלייה באובדן חסר רגישות

הפסדים חסרי רגישות בבסיס מחושבים על פי הנוסחה 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה ויש להוסיף את המצב החריג על פי הפתולוגיה שהציג המטופל.

- חום מגביר את אובדן העור על ידי אידוי ב 10 עד 15% לכל עלייה של 1 מעלות צלזיוס בטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס.

- פגים בעלי משקל נמוך מאוד יכולים להוביל לאובדן חסר רגישות של 100 עד 200 מ"ל / ק"ג / 24 שעות. ככל שהמשקל נמוך יותר, כך נפח ההפסדים הלא רגישים גדול יותר.

- בחולי טיפול לטיפול נמרץ עם אינטובציה יש להוסיף 500 מ"ל כל 24 שעות של אובדן נשימה בלתי רגיש.

- במקרה של היפר-ונטילציה או טכניצה, מוסיפים 4 מ"ל לשעה לכל 5 נשימות מעל קצב נשימה רגיל (RR> 20).

- במקרה של הזעה קלה, הפסדי האידוי מחושבים באמצעות אידוי במהירות של 10 מ"ל לשעה, הזעה בינונית בשעה 20 סמ"ש, ובמקרה של דיאפורזה או הזעה מרובה, במהירות 40 סמ"ש.

- בקרב חולים שרופים, אובדן מחסום העור מייצר עלייה באובדן העור הבלתי רגיש. הפסדים אלה מחושבים על ידי הכפלת שטח הפנים הכולל ב- 0.35 (קבוע), והתוצאה מוכפלת על ידי משטח הגוף השרוף ב 100. התוצאה המתקבלת היא ב- ml.

- גורמים אחרים לאובדן חסר רגישות מוגברים יכולים להיות גם מצבים שלאחר הניתוח, פצעים משקעים וניקוז חלל, בין שאר האירועים.

כיצד מחושבים הפסדים לא רגישים?

ההפסדים הבלתי רגישים היומיים המשוערים - בתנאים רגילים, ללא לחץ או פתולוגיות - מחושבים על ידי הכפלת משקל המטופל בק"ג ב- 0.7 והתוצאה מוכפלת 24 שעות ביממה.

התוצאה המתקבלת היא ב- ml ומייצגת קירוב של ההפסדים הלא רגישים הצפויים ביום אחד.

לחישוב ההפסדים הלא רגישים יש חשיבות חיונית בקרב חולים המאושפזים, במיוחד ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול בכוויות.

על פי הנתונים שהתקבלו, יש להתאים את ההידרציה הפרנטרית הנדרשת של המטופל, כך שההפסדים הרגישים בתוספת ההפסדים הלא רגישים לא יעלו על הנוזלים הנטועים וגורמים להתייבשות.

באופן דומה, במקרים בהם סכום הנוזלים שבוטלו (הפסדים רגישים + הפסדים חסרי רגישות) נמוך משמעותית מסכום הנוזלים שנבלעו - במיוחד במקרים של מחלות לב, תסמונת נפרוטית, שחמת, בין השאר- אינדיקציה היא הגבלה בצריכת נוזלים על מנת למנוע בצקת.

הפניות

1. ויליאם נ. קלי. אבחון וטיפול במחלות כליות והפרעות אלקטרוליטים. רפואה פנימית כרך 1. מהדורה שנייה. העריכה של מדיקה פאנמריקנה. בואנוס איירס. 1992; 929-930.
2. אמנת נלסון לרפואת ילדים. כרך א. 18 מהדורה. פרק 52. הפרעות אלקטרוליט וחומצה. 273.
3. רוברטו אלקזאר ארויו. אלגוריתמים בנפרולוגיה. הפרעות בהידרואלקטרוליטים ואיזון בסיס-חומצה. מודול 01. האגודה הספרדית לנפרולוגיה. 2011. התאושש מ: elsevier.es
4. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. אובדן מים בלתי ניתן להבחנה בקרב תינוקות בעלי גיל נמוך. ילדים. אוגוסט 1972 כרך 50 / גיליון 2. התאושש מ: pediatrics.aappublications.org
5. האגודה הספרדית לתזונה קהילתית. מסמך הקונצנזוס. הנחיות הידרציה בתחום הבריאות המקיף. התאושש מ: correofarmaceutico.com