אוסטאוכונדרומה: תסמינים, גורמים, היסטולוגיה, טיפולים - תרופה - 2025

Osteochondroma הוא סוג של גידול המתרחש עצמות גדלות. אופי הפגיעה הזו שפיר וכרוך במשטחי העצם שעדיין מכוסים בסחוס. לאחר מכן הוא מהווה בולטות של רקמות עצם וסחוס הנקראות גם אקזוזות.

בעצם ארוכה מזוהים שני חלקים, הסרעפת או הגוף והאפיפיזה או הסוף. כאשר העצם מתפתחת או צומחת, היא מציגה אזור - הפיזי - שנוצר על ידי סחוס, האחראי לצמיחת העצם.

לוסיין מונפילס, מ- Wikimedia Commons

הפיסיס נמצא באזור ביניים שבין הפיר לקצוות, המכונה המטפיזה. זה באזור זה בו מתרחשים אוסטאוכונדרומות.

הסיבה לאוסטאוכונדרומה אינה ברורה, אם כי יש התפתחות של צלחת הגידול מהמטפיזה. סחוס זה מגורה וצומח במקביל לעצם המקורית. מצד שני, מקורו נחשב כנטייה ניאו-פלסטית.

סוג זה של גידול יכול להיות יחיד אוסטאוכונדרומה בודד - אך הוא יכול להיות גם מרובה. האחרון מקורו כתוצאה מגורמים גנטיים.

למרות שאוסטאוכונדרומה יכולה להיות אסימפטומטית, הסימפטומים הנצפים - כאב, מגבלה תפקודית - הם כתוצאה מההשפעה הדחיסה של הגידול על הרקמות הסמוכות.

זהו השכיח ביותר בגידולי עצם שפירים ו 10% מכל גידולי העצמות. זה מופיע בעצם הגוברת, ולכן המראה שלה הוא בדרך כלל לפני העשור השלישי לחיים. העצמות המושפעות ביותר הן בדרך כלל אלה של הגפיים העליונות והתחתונות.

כאשר הוא אסימפטומטי, האבחנה נובעת מממצא מדי פעם. כאשר מופיעים סימפטומים, הבדיקה הגופנית והרדיולוגית תחשוף את קיומם.

הטיפול באוסטאוכונדרומה הוא כירורגי, המורכב מהסרת הגידול המלאה.

תסמינים

ישנם שני סוגים של osteochondromas: אלה התואמים נגעים בודדים או osteochondromas בודד, וכאלה הכוללים נגעים מרובים. בשני המקרים, הסימפטומים הנובעים מגידול גידולים דומים, עם זאת, במקרה של גידולים מרובים, סימנים ותסמינים אחרים קשורים.

מרבית האוסטאוכונדרומות הינן אסימפטומטיות, ומסיבה זו הן אינן שמות לב. בדרך כלל מדובר בגידולים מוקשים שנמצאים בעצם המוצא והם אינם גורמים נזק או שינויים. כאשר בשל צמיחתם הם לוחצים על רקמה סמוכה - שריר, גיד, עצב או אפילו כלי דם - הם מייצרים תסמינים.

כְּאֵב

כאב הוא התסמין השכיח ביותר לסוג זה של מסה. אם צמיחת הגידול משמעותית מספיק, זה יכול לגרום לדחיסה של הרקמות הרכות, ולגרום לדלקת וכאב. לחץ על עצב היקפי יגרום לכאבים נוירופתיים.

מגבלה תפקודית

גם כאב וגם הארכת גידולים יכולים לגרום למגבלה תפקודית יחסית אצל האדם. גידול של אוסטאוכונדרומה יכול אף להשפיע על מפרק סמוך על ידי הגבלת טווח התנועה שלו.

Paresthesia

דחיסת עצב מייצרת שורה של תסמינים - paresthesias - הכוללים עקצוצים, גירוד, זעזועים ואפילו כאבים. אם הלחץ הוא משמעותי וממושך, הוא יכול לגרום לנזק נוירולוגי בלתי הפיך.

חסימת זרימת הדם

זה בדרך כלל נדיר, ומתרחש כתוצאה מלחץ על כלי דם. אם מדובר בעורק, הפרעה במחזור יכולה לגרום לנזק לרקמות שהוא מספק (איסכמיה).

מצד שני, דחיסה ורידית מובילה להצטברות של דם מההחזרה הוורידית, המכונה סטזיס ורידי.

נפיחות או בצקת מקומית

זה תלוי בגודל הגידול, כמו גם במעורבות הרקמות הרכות הסמוכות. גידול גדול עשוי להיות גלוי ומוחשי על פני הגוף.

תסמינים הקשורים לאוסטאוכונדרומות מרובות

בנוסף לתסמינים שנגעים בודדים מייצרים בהשפעה דחיסה, אוסטאוכונדרומטוזיס מציג סימנים ותסמינים אופייניים. המצגת הקלינית במקרה זה תלויה בנוכחות נגעים מרובים ובשליטתם בעצמות ארוכות.

- עיוות עצם

- עצמות קצרות באופן חריג, ומסיבה זו, קיצור הגפיים.

- מגבלה תפקודית בינונית עד חמורה, משנית לעיוות.

- תא המטען לא פרופורציונאלי לאורכו של הגפיים.

לבסוף, תסמינים חריפים ומתפתחים במהירות הקשורים לגידול הגידול לאחר גיל 30 מעידים על ממאירות. האפשרות למעבר מאוסטאוכונדרומה לאוסטאוסקרומה נמוכה מאוד.

ישנם מומחים הטוענים כי מדובר בתוצר של גידול שפיר הממאיר, ואילו עבור אחרים מדובר בסרקומה אשר מאובחנת באופן שגוי מוקדם.

סיבוכים

למרות שאוסטאוכונדרומות הן גידולים שפירים ובעיקר אסימפטומטיים, ישנם סיכונים להציג סיבוכים במהלך התפתחותם.

- נזק נוירולוגי קבוע כתוצאה מדחיסה ממושכת של עצב היקפי.

- נגעים בכלי הדם הגדולים, כולל מפרצות ופסאודואנוריזמות בדופן העורקים. הסיבה לכך היא השפשוף, החיכוך או הדחיסה המתמשכים בכלי הדם.

- שברים של דוושת הגידול, ומשאירים את הגידול חופשי פועל כגוף זר.

- ממאירות. תואר כי 1% מהאוסטאוכונדרומות יכולות להיות ממאירות ולהפוך לסרקומות בדרגה נמוכה. סיכון זה גבוה יותר במקרים של אוסטאוכונדרומטוזיס.

סיבות

ישנם שני סוגים של אוסטאוכונדרומה, האחד הבודד או הבודד ואוסטאוכונדרומטוזיס או ריבוי אוסטאוכונדרומות. המנגנונים שמקורם בשני הסוגים נבדקים, עם זאת, מההשערות המועלות כעת, מוצבים מנגנונים המסבירים את הגורמים לגידול זה.

אוסטאוכונדרומה בודדת

מבחינה פיזיופתולוגית, אוסטאוכונדרומה מורכבת מהתפשטות של תאים סחוסיים - הרמטומה - שמקורם בקרבת צלחת הצמיחה המטאפיזלית. מאוחר יותר התפתחותה מתרחשת בהתרחקות מהמטפיזה הזו.

צמיחת הגידול מגיבה לגירויים הדומים לאלו של התפתחות העצם, המורכבים מהורמונים וגורמי גדילה. מסיבה זו, צמיחת הגידול נעצרת עם הפסקת גירוי צמיחת העצמות, לאחר העשור השני לחיים.

הסיבה המדויקת לאוסטאוכונדרומה אינה ברורה במיוחד. מקובל כיום כי צלחת הגידול מציגה פיסורה או יציאה ממיקומה, ומקדמת היווצרות לא תקינה. זוהו כמה גורמים שיכולים לתרום למקור האוסטיאוכונדרומה, כולל טראומה או טבעת perichondral לא תקינה.

הטבעת הפריכונדרלית היא מבנה הנוצר על ידי סיבים אפיפיסיים ואיחוד של סיבי קולגן של הפריאסטיאום והפריכונדריום. תפקידה לספק יציבות ותמיכה מכנית למטאפיזה, כולל צלחת הגידול. פגם בלהקה זו יכול לייצר פריצת צלחת הגידול, ולכן, אוסטאוכונדרומה.

טראומה בעצם הפוגעת באזור המטאפיזי גורמת גם לדליפת סחוס או פריצה, דבר המעודד היווצרות גידולים.

אוסטאוכונדרומטוזיס

Osteochondroma נפוצה - osteochondromatosis - הוא זן שהגורם העיקרי שלו הוא גנטי. יש סוג ירושה אוטוזומלי דומיננטי, תוצאה של מוטציה בגנים EXT.

בכרומוזומים 8, 11 ו -19 יש את האתרים הספציפיים שבהם נמצאים הגנים EXT, 1, 2 ו- 3, הקשורים למצב זה.

לסובלים מאוסטיאוכונדרומטוזיס תהיה נטייה לפתח אוסטאוכונדרומות מרובות במהלך חייהם. גידולים אלה יופיעו בעיקר בגפיים התחתונות.

היסטולוגיה

Sarahkayb, מ- Wikimedia Commons

ביופסיה מהווה אחת משיטות האבחון המדויקות ביותר עד כה. זה מבוסס על מחקר היסטופתולוגי-מיקרוסקופי של דגימת רקמות כדי לקבוע את מאפייניה הלא תקינים.

להיסטולוגיה של אוסטאוכונדרומה אין מעט הבדל מדגימה אוסטאוקרטיליאנית של עצם רגילה. למעשה, יש לו כיסוי סחוס בו התכונה השונה היחידה מסודרת פחות. גודל הכיסוי האמור אינו עולה על 10 מ"מ רוחב.

הסחוס של סוג זה של גידול אינו שונה מלוח הגידול המקורי, בו נצפים תאי סחוס מורחבים, מסודרים בשורות, שהגרעין שלהם בדרך כלל עגול או סגלגל, כמו גם יחיד או כפול. קיימים המאפיינים של הפיסיס התקין - רבייה, צמיחה, היפרטרופיה, הסתיידות ואוסיפיקציה.

מאפיינים גרמיים זהים לאלה של עצם קליפת המוח והטרבקולרית, כאשר במרכזם נמצאים גרעינים של סחוס מואר. הטראבקולות הבסיסיות שנוצרו על ידי כיפוף אנדוכונדריאלי של הכיסוי מכילות גרעינים מרכזיים של סחוס מושרש.

אוסטאוכונדרומה מורכבת מהתפשטות או הרמטומה של המטפיסיה של העצם, שם נמצאת צלחת הגידול. גם הפריאסטיאום - שכבה שטחית - כמו גם קליפת המוח והמדיית הגידול הם המשך של העצם. אוסיפיקציה אנדוכונדלית מתחת לפרוסטיאום מצביעה על צמיחה לא תקינה של האקוסטוזיס.

בנוסף לרקמת הסחוס, ישנם רקמות כיסוי ואפילו קרום סינוביאלי, במגע עם הסחוס המכסה.

לבסוף, האקוסטוזיס מופיע שטוח ומחובר לעצם - אוסטאוכונדרומה משופעת - או עם גבעול קטן או פדיקור חסר סחוס.

טיפולים

ראשית, יש לקחת בחשבון כי אוסטאוכונדרומה היא גידול שפיר, אשר גידולו נפסק בבגרותו. אפילו, רוב הזמן, זה אסימפטומטי. עם זאת, גורמים כמו נוכחות של תסמינים, סיבוכים או ההסתברות המינימלית לממאירות הופכים את הסרתו לצורך.

השימוש בכאבים משככי כאבים ובנוגדי דלקת מצוין לשיפור הסימפטום, במיוחד כאשר קיים כאב.

הטיפול שבחירה במקרה של אוסטכונדרומה הוא כריתה כירורגית מלאה. מטרת ניתוח זה היא להימנע מסיבוכים אפשריים הקיימים ברקמות הרכות ובמפרק הסמוך לגידול, בנוסף לשיפור התסמינים. כמו כן, כאשר גידולים שטחיים, יש להסירם מסיבות קוסמטיות.

במקרה של אוסטאוכונדרומטוזיס ניתן לשקול ניתוח בכדי להימנע או לתקן את הסיבוכים הטמונים בעיוות העצם או פיגור הצמיחה. האבחנה של אוסטאוסקרומה מחייבת את כריתה בהקדם האפשרי.

הפניות

1. אנדרסון, ME (2012). שחיקה באוסטאוכונדרומה. התאושש מ- childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; זוסימו B, R (2014). אוסטאוכונדרומה: להתעלם או לחקור. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
3. דיקי, תעודת זהות (2017). אוסטאוכונדרומה בודדת. התאושש מ- emedicine.medscape.com
4. המאטמן, ל; Bovée, J (2002). עצם: אוסטאוכונדרומה. אטלס הגנטיקה והציטוגנטיקה באונקולוגיה והמטולוגיה. התאושש ב- atlasgeneticsoncology.org
5. מורפי, ד"ר; צ'וי, ג'יי ג'יי; קרנסדורף, MJ; פלמינג, די ג'יי; גנון, FH (2000). הדמיה של אוסטאוכונדרומה: גרסאות וסיבוכים עם מתאם רדיולוגי-פתולוגי. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
6. מקין, ג'יי (2018). אוסטאוכונדרומה ואקסוסטוזיות תורשתיות מרובות. התאושש מ- orthobullets. Com
7. Cañete P. M; פונונטיירה M, E; גוטיירז ש, ב; Mancheva, S (2013). אוסטאוכונדרומה: אבחנה רדיולוגית, סיבוכים וריאנטים. התאושש מ- scielo.conycit.cl
8. תסרוקת C, LM; גרזון A, DA; Cárdenas S, RP (2009). תהליך ביולוגי של התפתחות אפיפיזאלית: הופעה והיווצרות מרכז משני של אוסיפיקציה. התאושש מ- bvs.sld.cu
9. גונזלס G, M (2000). גידולי עצם וסרקומות רקמות רכות. התאושש מ- gaitano.net