עצב טריגמינלי: תסמינים, גורמים, טיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

העצבים של trigeminal (NT) הוא פתולוגיה פנים כואבת וחד צדדית תארה כאפיזודה קצרה של התחשמלות או תחושת צריבה. באופן ספציפי, הפתולוגיות הגורמות לכאבי פנים או גולגולת פנים מהוות סדרה של מחלות הכוללות מספר רב של מצבים רפואיים: עצבני פנים, כאבי פנים סימפטומטיים, סימנים נוירולוגיים, כאבי ראש אוטונומיים טריגמינליים וכאבי פנים ללא תסמינים או סימנים נוירולוגיים. .

לפיכך, נוירלגיה טריגמינלית נחשבת לאחת מתופעות הכאבים בפנים הקשות והאינטנסיביות ביותר. למרות שכיחותה השנתית משתנה, היא מתרחשת בדרך כלל בקרב אנשים מעל גיל 50, ובנוסף, היא משנה את איכות חייהם של הנפגעים באופן משמעותי.

באשר לגורם האטיולוגי לנוירלגיה טריגמינלית, בדרך כלל זה קשור להבנה או מתח מכני של עצב הטריגמינל כתוצאה מגורמים וסקולריים: חריגות בכלי הדם, יתר לחץ דם עורקי או דיסליפידמיה, בין היתר.

ההערכה האבחנתית של פתולוגיה זו מתבצעת בדרך כלל על סמך מחקר מפורט של מאפייני הכאב ומחקרי הדמיה שונים, המאפשרים לאתר נוכחות של שינויים נוירולוגיים.

בנוגע לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, ההתערבויות הראשוניות מתמקדות במרשם התרופות. עם זאת, במקרים חמורים ניתן לבחור בהתערבויות כירורגיות או בטכניקות percutaneous.

תכונות של עצבים טריגמינליים

עצב טריגמינלי, המכונה גם "כאב טיק", הוא פתולוגיה הגורמת לכאב נוירופתי, כלומר כאבים הקשורים במומים או פגיעות עצביות שונות.

ההגדרה הקלינית של פתולוגיה זו מתוארכת למאה ה- 17. מאז ימי קדם הוא מכונה "הכאב העז ביותר שהאדם יכול לסבול". יתרה מזאת, בדיווחים הקליניים האחרונים ממשיכים להיות מסווגים עצבים טריגמינליים כ"אחד הגורמים הקשים ביותר לסבל כאב. "

הכאב שמקורו בפתולוגיה זו מאופיין בפרקים שונים של דקירה, כאב בוער או תחושה של התכווצויות וזעזוע חשמלי באזורים הקרניו-פנים, המופשלים על ידי עצב הטריגמינלי.

בנוסף, זה מופיע בדרך כלל כאשר אוכלים, מצחצחים שיניים, נוגעים בפנים וכו '. , מה שהופך אותו לחוסר יכולת נפשית ופיזית.

עצב הטריגמינלי או עצב הגולגולת V, הוא מבנה עצבי שיש לו תפקיד מעורב: מוטורי ותחושתי. לפיכך, תפקידה החיוני הוא שליטה על השרירים ורגישות הפנים:

תפקוד רגיש

הענפים הרגישים של עצב הטריגמינל אחראים על ביצוע דחפים עצביים הקשורים לתחושות מישוש (גירוי חיצוני, פרופריוזיפציה וכאב) של האזורים הקדמיים של הלשון, השיניים, הדורה מאטר (שכבת קרום המוח החיצונית ביותר), רירית הפה. וסינוסים paranasal (חללים הממוקמים באזור העצם העליון, האתמואיד, הסנואיד והפרונטאלי).

תפקוד מוטורי

הענפים המוטוריים של עצב הטריגמינל מספקים בעיקר את האזורים המנדבולולריים: שרירי מסטטורי (טמפורלי, מאסטרו-פטרוגואידי), ובנוסף, גם את הטנסור טימפאני, mylohyoid ו dysgastric שרירים.

מבנה עצבני זה, בתורו, מחולק לשלושה ענפים בסיסיים:

• עצב עיניים ( V1 ): הוא אחראי על ניהול מידע חושי דרך אזורי הקרקפת, המצח, העפעף העליון, האף, הסינוסים הקדמיים, הקרנית וחלק טוב מהקרום המוח. באופן ספציפי, הוא מופץ על פני אזורי הקרניו-פנים החיצוניים העליונים.
• עצב מקסילרי ( V2 ): הוא אחראי על ניהול מידע רגיש מאזורי העור של הלחי, העפעף התחתון, קצה האף, רירית האף, השיניים והשפה העליונה, החך, החך לוע עליון וסינוסים אקסימיליים וספנואידים. זה מופץ באזורים גולגולת האמצעית.
• עצב המנדיבולרי ( V3 ): הוא אחראי על ניהול המידע הרגיש של השיניים והשפה התחתונה, הסנטר, כנפי האף, ובנוסף לזה שקשור לכאב ולחום בפה. באופן ספציפי, הוא מופץ באזורים התחתונים של הקרניו-פנים.

בשל מאפיינים אלה, כאשר עצב הטריגמינלי נפגע או נפגע באחד או יותר מענפיו, פתולוגיה זו קשורה לירידה משמעותית באיכות החיים וביכולת העבודה. מקובל שגם אנשים רבים שנפגעו מפתחים תסמונות דיכאוניות.

סטָטִיסטִיקָה

נוירלגיה טריגמינלית היא מצב רפואי המופיע לרוב באופן כרוני.

למרות שיש מעט נתונים סטטיסטיים על פתולוגיה זו, ניתן היה לזהות שהיא מציגה שכיחות של 12 מקרים ל 100,000 איש בשנה.

ההערכה היא כי 140,000 אנשים יכולים לחיות עם פתולוגיה זו בארצות הברית.

נצפה כי בהתאם למין, זה משפיע בעיקר על נשים וכי בנוסף, הוא נפוץ יותר באוכלוסייה מעל גיל 50.

עם זאת, נוירלגיה טריגמינלית היא מצב פתולוגי שיכול לפתח כל אדם, גבר או אישה ובכל שלב של התבגרות.

סימנים ותסמינים מאפיינים

המאפיין הקליני החיוני של נוירלגיה טריגמינלית הוא נוכחות של פרקי כאב בפנים המאופיינים:

• פרקים חריפים של תחושות צריבה ודקירות. חולים רבים מדווחים כי הם חשים "זעזועים" או "זעזועים חשמליים".
• פרקי כאב מתרחשים באופן ספונטני ומופיעים בדרך כלל כשמתחילים לדבר, ללעוס, לדבר או לצחצח שיניים.
• פרקי כאב הם בדרך כלל ארעיים, ונמשכים מספר שניות עד מספר דקות.
• פרקים אלה מתרחשים לעתים קרובות שוב ושוב בתקופות פעילות, על פני ימים, שבועות או חודשים.
• תחושות מעצבנות וכואבות, מופיעות בדרך כלל באופן חד צדדי, כלומר הן משפיעות רק על צד אחד של הפנים.
• פרק הכאב עשוי להופיע ממוקד באזור ספציפי ומתפשט בהדרגה לאזורים אחרים ויוצר דפוס רחב יותר.
• יתכן שעם התפתחות הפתולוגיה משברי הכאב נעשים עזים ותכופים יותר.

למרות שהצגת הפרקים הללו יכולה להיות משתנה בקרב האנשים שנפגעו, עוצמת הכאב מוגדרת לרוב כבלתי נסבלת, תוך שמירה על האדם ללא תנועה.

באשר לאזורים הפגועים ביותר, הכאב מופיע בדרך כלל על הלחי או בלסת ומדי פעם באזורים המקיפים את האף והעיניים, אם כי מצב זה יהיה תלוי באופן מהותי במספר העצבים שנפגעים.

בנוסף, ניתן לסווג את הפתולוגיה הזו לשני סוגים שונים, בהתאם למסלול הקליני שלה:

• סוג 1 ( NT1 ): זוהי צורת ההצגה הקלאסית או האופיינית של העצב הטריגמינלי, לרוב היא קשורה להתפתחות של פרקים של כאבים קיצוניים, בדומה להלם שנמשך מדקות לשעות. כמו כן, התקפות אלה לעיתים קרובות עוקבות זו אחר זו במהירות.
• סוג 2 ( NT2 ): זוהי הצורה הלא טיפוסית של פתולוגיה זו, היא מאופיינת בכאב דקירה מתמיד, אך בעוצמה פחותה מאשר בסוג 1.

סיבות

פתולוגיה זו מסווגת בשתי צורות דיפרנציאליות בהתאם לסיבה שלה:

• עצבים טריגרמינלים ראשוניים - לא ניתן לגלות את הסיבה האטיולוגית שמסבירה את התמונה הקלינית של הפתולוגיה. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של נוירלגיה טריגמינלית.
• עצב טריגמינלי משני : הגורם הבסיסי לפתולוגיה זו קשור לאירוע או מצב רפואי מזוהה.

למרות שהגורמים שיכולים להוביל להתפתחות פתולוגיה זו הם מגוונים, כולם ישפיעו על עצב הטריגמינל ויגרמו לפציעות ו / או לדחיסה מכנית.

בין הגורמים השכיחים ביותר לעצבני עצבים הם:

• דחיסה מכנית על ידי כלי דם או מום עורקי.
• פירוק של ענפי העצבים עקב פתולוגיות אחרות, כמו טרשת נפוצה
• דחיסה מכנית עקב התפתחות וצמיחה של מסת גידולים.
• פגיעה עצבית או דחיסה מכנית הנובעת מטראומת פנים או ראש.
• פגיעה עצבית או דחיסה מכנית הנובעים מהתקפות מוחיות.
• פגיעות משניות והתערבויות נוירוכירורגיות.

אִבחוּן

הערכת האבחון המשמשת בדרך כלל בפתולוגיות הקשורות לכאבי פנים מתמקדת בעיקר בניתוח קליני תוך שימת לב מיוחדת לפרטים.

המטרה המהותית היא, אפוא, לבצע ניתוח אנמנזה להכרת הפרופיל הקליני והאבולוציוני של הכאב:

• גיל.
• תקופת זמן של אבולוציה.
• משך כל פרק או משבר.
• מיקום או אזורים המושפעים ביותר.
• עוצמת הכאב
• גורמים שמעוררים או מחמירים את האירוע.
• גורמים המפחיתים או מקלים על עוצמת האירוע.
• תסמינים משניים אחרים.

בנוסף, בדרך כלל זה מלווה בבדיקה גופנית המאשרת מידע כלשהו כמו התפלגות אנטומית או טריגרים.

לעומת זאת, השימוש בבדיקות מעבדה משלימות, כמו הדמיית תהודה מגנטית, הוא גם תכוף. בדיקה זו מאפשרת לנו לזהות נוכחות או היעדר מעורבות עצבית בענפי העצב הטריגמינלי.

באופן דומה, זיהוי הגורם הרפואי האטיולוגי האפשרי הוא נקודה חיונית נוספת שכן היא תאפשר תכנון של טיפול יעיל ומותאם אישית.

טיפולים

בספרות הרפואית ובתרגול המקצועי תוארו התערבויות טיפוליות שונות אשר יעילות הן לטיפול בסימנים והתסמינים של עצב הטרימינאלי והן בבקרת מצבים רפואיים אטיולוגיים.

הטיפול הראשוני בכאבי פנים כולל לרוב תרופות שונות: משככי כאבים, נוגדי פרכוסים או מרפי שרירים. בחלק מהמטופלים ניתן לטפל בכאב באמצעות אופיואידים כמו מתדון או תרופות נוגדות דיכאון, המשמשות לטיפול בסוגים אחרים של כאבים נוירופתיים.

אף על פי שגישה זו יעילה בדרך כלל בפרקים הראשונים, חולים רבים סובלים מתופעות לוואי כמו דיכוי מיוזלים, נמנום, אטקסיה או עייפות.

במקרים החמורים ביותר, קיימות אפשרויות נוספות כמו ניתוח. עם זאת, השימוש בו יהיה תלוי באופן מהותי במאפייני המטופל ובזיהוי הגורם לנוירלגיה טריגמינלית.

כמה התערבויות כוללות:

כירורגיה סטראוטקסית

באמצעות הליך זה מוחלת מינון גבוה של קרינה על אזור מסוים בעצב הטריגמינלי. זה משמש לייצור נגע בזה המאפשר להפריע העברת אותות כאב למוח.

Rhizotomy percutaneous

דרך החדרת מחט באזורים המאפשרים לה להגיע לעצב הטריגמינלי, בעיקר דרך ovale foramen בלחי, הסיבים נפגעים או נהרסים כדי למנוע הולכה של כאב.

דיכאון מיווסקולרי

באמצעות קרניוטומיה ומיקום כרית בין כלי הדם הדוחסים את עצב הטריגמינלי, ניתן להקל על לחץ עצבי וכלי דם וכתוצאה מכך, על תסמיני כאב.

למרות שהוא היעיל ביותר, יש לו סיכונים משמעותיים: חולשת פנים, paresthesia, דיפלופיה, אובדן שמיעה, תאונה מוחית, בין היתר.

הפניות

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). עדכון לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. סמרגן, 244-253.
2. אלכסנדר, ד (2008). התמודדות עם כאב של עצבים טריגמינליים. הֲנָקָה. , 50-51.
3. בוטו, ג '(2010). נוירלגיה טריגמינלית. נוירוכירורגיה, 361-372.
4. IRSA. (2016). נוירלגיה טריגמינלית. השג מטעם איגוד הרדיוכירורגיה הבינלאומי.
5. ISAP. (2011). נוירלגיה טריגמינלית וכאבי פנים אידיופטיים מתמשכים. האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., and Alamel-Din, M. (2015). גורמים הקשורים להתפתחות נוירלגיה טריגמינלית כתוצאה מדחיסה של כלי הדם. נוירל. ארג., 95-99.
7. מרפאת מאיו. (2014). נוירלגיה טריגמינלית. הושג ממרפאת מאיו.
8. NIH. (2015). גיליון עובדות טריגמינליות עצביות. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי.
9. נורד. (2014). נוירלגיה טריגמינלית. הושג מהארגון הלאומי להפרעות נדירות.
10. Seijo, F. (1998). נוירלגיה טריגמינלית. הכמ"ש אספ. כאב, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). תסמונת כאב בפנים. מרפאת. הכומר, 658-663.