MYCOPLASMA PNEUMONIAE: מאפיינים, מורפולוגיה, פתוגנזה - ביולוגיה - 2025

Mycoplasma pneumoniae הוא החיידק העיקרי של הסוג Mycoplasma. מין זה אחראי לייצור יותר משני מיליון זיהומים בשנה בארצות הברית.

למרות שהזיהום Mycoplasma pneumoniae מדבק מאוד, רק 3% עד 10% מהאנשים הנגועים מפתחים תסמינים התואמים את הסימפונות.

א, סריקת מיקרוסקופיית אלקטרונים של M. pneumoniae filamentosa. B, מיקרוסקופיית אלקטרונים העברת הילוכים של M. pneumoniae (M) בצורה של בקבוק המחובר על ידי האורגנל של קצה המסוף (חץ) לתאי רירית מוצלחים.

עם זאת, ברוב המקרים היא מציגה ביטויים קליניים קלים כמו דלקת הלוע, טרצ'וברונכיטיס, ברונכיוליטיס וקרופ, בעוד שאחרים אינם סימפטומטיים.

זיהומים עם חיידק זה יכולים להתרחש לאורך כל השנה, אך השכיחות הגבוהה ביותר נראית בסוף הסתיו והחורף. הזיהום יכול להופיע בכל גיל, אולם קבוצות הגיל הרגישות ביותר הן ילדים מעל גיל 5, מתבגרים ומבוגרים צעירים.

מסיבות שעדיין לא ידועות, ילדים מתחת לגיל 3 נוטים לפתח דלקות בדרכי הנשימה העליונות, בעוד שילדים גדולים ומבוגרים נוטים יותר לפתח דלקת ריאות.

מאפיינים

הזנים של Mycoplasma pneumoniae הומוגניים אנטיוגניים, פירוש הדבר שרק סרוטייפ אחד ידוע המתרחש באמצעות ביקוע בינארי.

במין זה המאגר הידוע היחיד הוא האדם. בדרך כלל הוא מבודד מדרכי הנשימה ונוכחותו נחשבת פתולוגית.

מאפיינים תזונתיים וביוכימיים

זהו מיקרואורגניזם אירובי מחייב. זה גדל בתקשורת תרבותית המכילה סטרול, פורינים ופירימידינים. תרבויות חוץ גופיות נוטות לצמוח לאט מאוד עם זמן החלמה של 4 עד 21 יום.

מנקודת מבט ביוכימית, Mycoplasma pneumoniae מתסס גלוקוז עם היווצרות של מוצרים סופיים חומציים. הוא אינו משתמש בארגינין והוא אינו מפצל אוריאה. ה- pH האופטימלי שלו נע בין 6.5 ל- 7.5.

טקסונומיה

תחום: חיידקים.

פילום: פירמות.

כיתה: רכות.

סדר: Mycoplasmatales.

משפחה: Mycoplasmataceae.

מין: מיקופלסמה.

מינים: דלקת ריאות.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

Mycoplasma pneumoniae הוא בין המיקרואורגניזמים הקטנים ביותר המסוגלים לחיות ולהתרבות באופן תאי. גודלו נע בין 150 ל 200 ננומטר.

חיידק זה מאופיין בכך שאין לו דופן תא, ומוגבל על ידי קרום טרילמינרי המספק גמישות ויכולת פולימורפית, כלומר הוא יכול ללבוש צורות מגוונות.

היעדר קיר פירושו שלא ניתן להכתים את המיקרואורגניזמים הללו בכתם הגראם.

יש להם גנום DNA קטן מאוד (0.58 עד 2.20Mb) בהשוואה לחיידקים אחרים שיש להם גנומים של 4.64Mb.

מושבות Mycoplasma pneumoniae הן בעלות משטח מגורען ובמרכזו צפוף בדרך כלל קבור באגר (הופעת ביצה מטוגנת הפוכה).

גורם נגיף

ל- Mycoplasma pneumoniae יש חלבון הקשור לחלבון 169 kDa הנקרא P1, ובעל תפקידו דבקין. דבקים אלו נקשרים לאוליגוסכרידים מורכבים המכילים חומצה סיאלית ונמצאים בחלק האפיתי של תאי האפיתל הסימפונות.

הדבקות משפיעות על פעולת הרשת והתחיל תהליך שמוביל לפירוש הרירית ובהמשך לתגובה דלקתית והפרשת אקסודטים.

הדלקת מאופיינת בנוכחות לימפוציטים, תאי פלזמה ומקרופאגים שיכולים להסתנן ולגרום לעיבוי דפנות הסימפונות והאלוואולי.

מצד שני, M. pneumoniae מייצר מי חמצן באופן מקומי, וגורם להשפעה ציטופתית על האפיתל של דרכי הנשימה והסיליא, ואחראי לשיעול המתמשך.

לא נמצאו אנדוטוקסינים או אקסוטוקסינים בסוג זה.

פתוגנזה וביטויים קליניים של דלקת ריאות

Mycoplasma pneumoniae מועבר מאדם לאדם באמצעות אירוסולים של הפרשות נשימה נגועות. מכיוון שההעברה קשורה לתאי סככה, טיפות הרוק המגורשות חייבות להיות גדולות כדי שההפצה תתרחש.

תקופת הדגירה ארוכה; משתנה בין שבועיים לשלושה.

פתוגיה

הזיהום מתחיל בהיצמדות המיקרואורגניזם לקולטן על פני תאי האפיתל או לקלילות ולמיקרוביווי של תאי אפיתל הסימפונות ונשארים שם על פני השטח, תוך גירוי של התאים ודלקת.

מכיוון שנראה כי המחלה חמורה יותר בקרב מבוגרים, מאמינים כי ביטויים קליניים וסיבוכים נובעים מתגובה חיסונית מוגזמת לאורגניזם.

ייצור ציטוקינים מאופנן והפעלת לימפוציטים יכולים למזער את המחלה, אך אם היא מוגזמת, המחלה מחמירה באמצעות התפתחות נגעים חיסוניים.

כלומר, ככל שהתגובה החיסונית בתיווך התאי וגירוי ציטוקין נמרצת יותר, כך המחלה הקלינית ופגיעה בריאה חמורה יותר.

מצד שני, ככל הנראה גורמים אימונופתוגניים מעורבים ברבים מהסיבוכים הנוספים בריאה בעקבות התגובה ההצלבה בין אנטיגנים אנושיים לאנטיגנים מיקרואורגניזמים.

ביטויים קליניים

דלקת ריאות יכולה להשפיע על דרכי הנשימה העליונות או התחתונות, או על שניהם. התסמינים מופיעים בדרך כלל בהדרגה, על פני מספר ימים, ויכולים להימשך שבועות או חודשים.

הזיהום מאופיין בהופעה חוצפנית, חום, כאב ראש, דלקת בלוע, צרידות ושיעול מתמשך (טרצ'וברונכיטיס) במהלך היום ובלילה, ואף יכול להופיע כאב כאב.

השיעול יבש בהתחלה וקצוץ, עם ייצור מינימלי של כיח, אשר מאוחר יותר עשוי להיות רירית ולעיתים רחוקות מאוד עשוי להכיל דם.

הזיהום משפיע על קנה הנשימה, הסמפונות, הסימפונות ורקמות הפריברונכיה ויכול להתפשט אל קירות האלביולי והאלוואולרי.

במקרים לא מסובכים, תקופת החום החריפה נמשכת כשבוע, בעוד השיעול והעצלות יכולים להימשך שבועיים ואף יותר.

ילדים מתחת לגיל חמש מועדים יותר לקוריזה וצפצופים.

רנטגן חזה

ברדיוגרפיה של החזה נראה תא חד-מוחי החודר סביב הסמפונות והסימפונות. עם זאת, דפוסים רדיוגרפיים יכולים להשתנות באופן נרחב. הם עשויים להראות דלקת ריאות פריברונכיאלית, אטלטקסיה, מסתננים נודולים ולימפדופתיה הילרית.

ב 25% מהמקרים עשויים להיות שפכים של pleural קטנים.

באופן כללי, ההדבקה בדרך כלל קשה בקרב חולי מדוכאי חיסון, תאי מגל או תסמונת דאון, והסיבה לא ידועה במקרה האחרון.

סיבוכים ריאתיים

הסיבוכים נדירים, ביניהם:

• Pleuritis,
• Pneumothorax,
• תסמונת מצוקה נשימתית,
• מורסה ריאה.

לעומת זאת, Mycoplasma pneumoniae יכול להחמיר מחלות ריאה אחרות כמו אסטמה ומחלות ריאה כרוניות.

סיבוכים חוץ-ריאתיים

כסיבוכים חוץ-ריאתיים תוארו הדברים הבאים:

• מצב עור: multiforme אריתמה קשה, erythema nodosum, התפרצויות maculopapular או אורטיקריאלי, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נמק אפידרמיס רעיל ו rosea pityriasis.
• Vasospasm היקפי: תופעת Raynaud.
• אנמיה המוליטית וצהבת: עקב נוגדנים המוליטיים, המוגלובינוריה קרה paroxysmal.
• הפרעות לב וכלי דם: פריקרדיטיס, שריר הלב.
• מעורבות במערכת העצבים המרכזית: דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, נוירופתיות, מחסור מוטורי, תסמונת גילין-באר.
• מעורבות משותפת: myalgia, arthralgia, arthritis.
• הפרעות עיניים: נפיחות בפפילה, התנוונות עצב הראייה, אקסודציה ברשתית ודימומים.
• הפרעות בכליות (אלה נדירות): גלומרולונפריטיס ממברנופולוליפרטיבית, תסמונת נפרוטית, חלבוניאוריה מסיבית חולפת, נפרטיס ביניים בין-חרישיות, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת אורמולית המוליטית, המטוריה מבודדת, דלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת השתן.

זיהום מאת

במקרה של אנשים הסובלים ממחסור חיסוני בהומור ו / או בתאים, הם נוטים יותר לסבול ממחלה קשה יותר כתוצאה ממיקרואורגניזם זה.

חולים הסובלים מהיפוגמגלובולינמיה לרוב סובלים מתסמינים חמורים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות, כאשר מעט חדירות או לא מסתננים על צילומי רנטגן בחזה המופיעים בסיבוכים כמו פריחות, כאבי מפרקים ודלקת פרקים.

Mycoplasma pneumoniae יכול לגרום למחלות קשות בקרב חולים חיוביים ל- HIV, אשר חלו בדיכאון לתא.

יש לציין כי זיהום M. pneumoniae מופץ מלא הוא נדיר אך יכול להופיע בחולים אלה.

אִבחוּן

המיקרואורגניזמים מסוגלים להחלים בתרבויות בשלב הדגירה, במהלך המחלה ואחריה, אפילו בנוכחות נוגדנים ספציפיים.

Mycoplasma pneumoniae גדלים על גבי מדיה מיוחדת כמו PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) בחום של 37 מעלות צלזיוס למשך 48 עד 96 שעות ומעלה.

עם זאת, מכיוון שהתרבות איטית מאוד וכתם גרם הזרע גם אינו עוזר, האבחנה נעשית בעיקר בשיטות סרולוגיות או על ידי בדיקות ביולוגיה מולקולאריות בזמן אמת או בזמן אמת (PCR).

ברמה הסרולוגית קיימת קביעה של נוגדנים ספציפיים מסוג IgG ו- IgM.

בנוסף, M. penumoniae גורם ליצירת קריוגאגלוטינינים, נוגדנים לא ספציפיים המגבירים את האריתרוציטים האנושיים בקור. נוגדנים אלה מסייעים באבחון עם עלייתם בהבראה.

יַחַס

תסמינים ראשוניים בדרך כלל נפתרים תוך 3 עד 10 יום ללא טיפול אנטי מיקרוביאלי, ואילו ההחלמה מאי-תקינות רדיולוגיות היא בדרך כלל איטית (3 עד 4 שבועות ומעלה).

עם זאת, מקרים קטלניים הם נדירים, כלומר ההתפתחות שלהם בדרך כלל שפירה ומוגבלת עצמית. עם זאת, ניתן להאיץ את שיפורו באמצעות הטיפול המתאים.

עם זאת, אף על פי שהטיפול משפר את הסימנים והתסמינים של הזיהום, המיקרואורגניזם אינו מחסל מדרכי הנשימה, שכן Mycoplasma pneumoniae מבודד 4 חודשים לאחר ההחלמה מהזיהום. זה עשוי להסביר הישנות וחזרתויות למרות טיפול מתאים.

כל המיקופלזמות עמידות באופן טבעי בפני בטא-לקטמים וגליקופפטידים, מכיוון שאין להן קיר תא; אתר היעד של אנטיביוטיקה אלה.

גם הסולפונאמידים, הטרימתופרים, הפולימיקסינים, חומצה נלידיקסית וריפמפיצין אינם פעילים.

Mycoplasma pneumoniae חשוף לאנטיביוטיקה המפריעה לסינתזת חלבון או DNA, כמו טטרציקלינים, מקרולידים וכמה קינולונים.

מבין המקרולידים, אזיתרומיצין הוא היעיל ביותר מכיוון שיש לו פחות תופעות לוואי.

מניעה ובקרה

החסינות למיקופלזמה היא ארעית, מסיבה זו לא ניתן היה לפתח חיסון וכתוצאה מכך הישנות שכיחות.

כאמצעי מניעה, המטופל מבודד וננקטים אמצעים בטיחותיים ביולוגיים בעת טיפול בחפצים ושעווה של החולה החולה.

הפניות

1. Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
2. ראיין KJ, ריי סי (2010). שריס. מיקרוביולוגיה רפואית. (מהדורה 6) ניו יורק, ארה"ב עורכת מקגרו היל.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. דלקת ריאות עקב Mycoplasma pneumoniae: הצגת מקרה וסקירה ביבליוגרפית קצרה. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma דלקת ריאות: תכונות קליניות וניהול. הודו הריאה: האיבר הרשמי של אגודת החזה ההודית. 2010; 27 (2): 75-85. ניתן להשיג ב: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. פתוגנזה של Mycoplasma pneumoniae: עדכון. ההודי J Med Microbiol. 2016 יאן-מאר; 34 (1): 7-16.