מוקדי לב: מיקום אנטומי וטכני - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

מוקדים בלב אזורים ספציפיים של בית החזה שבו קולות הלב ניתן לראות, אשר תואמים את סגירת ארבעת מסתמי הלב. מוקדים אלה נמצאים באזורים בהם הדם עובר, ברגע שהוא עבר את השסתום שיוחל.

בתהליך נוצר רטט נשמע מכיוון שהצליל עובר עם זרם הדם. תסיסה של מוקדי הלב היא שיטת הבדיקה הגופנית הקרדיווסקולרית המספקת את מירב המידע בהערכה לב-ריאה.

נשמע לב

צלילי לב פיזיולוגיים נשמעים הם הצלילים הראשונים והשניים; עם זאת, בתנאים פיזיולוגיים מסוימים ניתן לשמוע גם את הצלילים השלישי והרביעי.

בין הצלילים הראשונים והשניים יש חלל המכונה "שתיקה קטנה", התואם לסיסטולה חדרית; ובין הרעש השני לרעש הראשון שוב יש חלל המכונה "שתיקה גדולה", התואם לדיאסטולה חדרית.

רעש ראשון

הצליל הראשון תואם את סגירת המסתמים האטריו-חדריים, ומצביע על הופעת הסיסטולה החדרית (שתיקה קטנה).

רעש שני

צליל הלב השני נוצר כאשר שסתומי אבי העורקים והריאה (sigmoid) נסגרים. בתנאים רגילים ניתן לשמוע פיצול קל (שמיעת המכה בשתי זמנים כמעט מיידיות) בגלל הסגירה המוקדמת מעט של שסתום אבי העורקים ביחס לשסתום הריאה.

רעש שלישי

קשה להבדיל בין הרעש השלישי, שכן אוזן לא מנוסה יכולה לטעות בכך בהכפלת הרעש השני. זהו רעש נמוך המופק על ידי הרטט של דופן החדר בתחילת הדיאסטולה.

זה נשמע במקרים מסוימים, בעיקר אצל ילדים ומבוגרים צעירים. כאשר נשמעים בקרב אנשים מעל גיל 40, זה בדרך כלל משני לרגורגיטציה של המיתרון, מה שמגביר את לחץ זרימת הדם לחדר ולכן המילוי נתפס בשכחה.

רעש רביעי

צליל הלב הרביעי מופק כתוצאה מהאטה פתאומית של זרימת הדם נגד חדרית יתר. הוא נפוץ פחות מהרעש השלישי ולנוכחותו בדרך כלל יש משמעות פתולוגית.

מהם מוקדי הלב? מיקום אנטומי

עם התקדמות הרפואה, שופצו שיטות הבדיקה הגופנית של המטופל, והושגה הסכמה על האזורים המאפשרים ללב נשמע חשוב לבירור הפיזי הקרדיווסקולרי לפרט בבירור. אזורים או מוקדים אלה הם הבאים:

מיקוד Mitral או איפקס

זהו המרחב החיובי השמאלי השמאלי (בין הצלע החמישית לשישית) בקו האמצעי.

זה תואם את קצה הלב. זה המוקד שבו נשמע הכי טוב את סגירת שסתום המיטרל.

הסיבה לכך היא שבחדר השמאלי יש יותר מגע עם דופן הצלעות בנקודה זו. מכיוון שהזרימה מהאטריום השמאלי, לאחר שעבר את שסתום המיטרל, מגיעה לחדר השמאלי, צליל שסתום הסגירה נע דרך תא זה.

התמקדות בתלת מימד

הוא ממוקם בצומת גופה של עצם החזה עצם עם נספח ה- xiphoid או החלל הבין -ostני הרביעי והחמישי השמאלי ליד עצם החזה.

זה תואם את רעש סגירת השסתום התלת-ממדי המקרין דרך החדר הימני לחלק התחתון של גוף עצם החזה.

התמקדות ריאתית

הוא ממוקם בחלל הבין-קוסטרי השמאלי השני עם קו שמאל חיצוני. זה מקביל למוקד אבי העורקים.

במיקוד זה ניתן להבחין בבירור יותר את רעשי הסגירה של מסתם הריאה.

מיקוד אבי העורקים

זה מקביל למוקד הריאה בצד ההפוך והוא ממוקם בחלל הבין-קוסטרי השמאלי השני עם קו ימין חיצוני.

זה תואם את האזור בו מוקרנים רעשי סגירת השסתום אבי העורקים של החלק העל-עורק של העורק.

מיקוד אאוטרי אבזר או ארבי

הוא ממוקם בחלל הבין קוסטלי השלישי השמאלי עם קו חיצוני שמאלי. זה נקרא גם מיקוד Erb.

זה תואם את ההקרנה של קולות שסתום אבי העורקים, במיוחד אלה התלויים בריפוי שסתומים.

טכניקת השואה

בתחילה, חקר צלילי הלב בוצע על ידי מריחת האוזן ישירות על האזורים שיש לבחון.

נכון לעכשיו, השכלת לב מורכבת מהאזנה לקולות המופקים באזור הקדם ובסביבתו באמצעות סטטוסקופ.

חלקי האוזניים של הסטטוסקופ חייבים להתאים בחוזקה לאוזן כך שיש מערכת אטומה באוויר מהחזה ועד עור התוף. אורך הצינור לא צריך לעלות על 50 ס"מ.

במידת האפשר, יש לבצע את הבדיקה הגופנית בחדר מואר היטב ורעש נמוך. הרופא צריך להיות לימין המטופל.

יש לשמוע אותו ישירות על עור המטופל, לעולם לא מעל לבוש. במידת האפשר, יש להמציא את כל המוקדים עם הממברנה (מלמולי לב וצלילי ריאה) ועם הפעמון (צלילי לב תקינים) של הסטטוסקופ, על מנת לתפוס צלילים בתדר גבוה ונמוך, בהתאמה.

לרוב זה נעשה במצב שכיבה. אם מסיבה כלשהי קולות הלב אינם נשמעים במיוחד, אנו ממשיכים להשמלה בעמדת הפירוזה הרוחבית השמאלית (תנוחת pachón).

כמה צלילים נשמעים טוב יותר בתנוחות שונות, במיוחד צלילים פתולוגיים.

הפניות

1. אגוסטין קרבולו. מדריך לבדיקה קלינית. אוניברסיטת האנדים. מועצת הפרסומים. מהדורה שנייה. עריכה ונצולנה, בערך (2008) מרידה, ונצואלה. פ. 98-102
2. ארגנטה - אלווארז- סמיולוגיה רפואית. פיזיופתולוגיה, סמיוטכניקה ותנין. הוראה על בסיס המטופל. Panamericana העריכה. מהדורה 6. בדיקה פיזית. בדיקה גופנית של מערכת הלב וכלי הדם. פ. 373-376
3. ד"ר צ'רלי גולדברג. בחינת הלב. התאושש מ: meded.ucsd.edu
4. ד"ר סלווטורה מנגיונה. מיומנויות מחיה לבביות של חניכי רפואה פנימית ומתאמנים במשפחה. השוואה בין מיומנות האבחנתית. 3 ספטמבר 1997. התאושש מ: jamanetwork.com
5. אנדרו נ 'פלך, ד"ר. הפיזיולוגיה של תשתית לב. אלסביאר סונדרס. מרפאות ילדים בצפון אמריקה. pediatric.theclinics.com