מלמול וסקולרי: מאפיינים, ירידה וגדלה - תרופה - 2025

מלמול שַׁלפּוּחִי הוא קול נמוך רך נשמע ההאזנה ל החזה של אדם בריא. הוא מופק על ידי מעבר אוויר דרך דרכי הנשימה הקטנות באזורים הדיסטאליים של עץ הסימפונות. למרות שהמונח כרגע אינו בשימוש, הספרות והסופרים הקלאסיים ממשיכים להשתמש בו.

תואר רשמי על ידי רנה Laënnec, ממציא הרופא הצרפתי של הסטטוסקופ, זהו אחד מארבעת קולות הנשימה הבסיסיים: רעשי נשימה ריאתיים או מלמול שלפוחית, רעשי נשימה של הסימפונות, רעשי נשימה חלליים ורעשי נשיפה ונשימה רעועה.

מלמול של כלי הדם הוא מרכיב בסיסי בסמיולוגיה של הריאה ובית החזה. תיאורו הוא חובה בבדיקה הגופנית של המטופל, במיוחד אם לחולה יש פתולוגיה נשימתית כלשהי.

בנוסף, זה נחשב לאחת מההערכות הקליניות הפשוטות ביותר לביצוע וששינוייו מספקים מידע נוסף.

מאפיינים

קולות נשימה רגילים נשמעים בכל החזה וצריכים להיות סימטריים ואחידים משני הצדדים. עם זאת, נוכחותו ומאפייניה נתפסים בצורה הטובה ביותר על ידי השמצה מתחת לבתי השחי וצבוע הבריח או במרחב הבינתי רק לצדדי עמוד השדרה הגבי.

בבדיקה גופנית אנו יכולים לשמוע את מלמול השלפוחית ​​במהלך כל ההשראה. אם המטופל מתבקש לשאוף עמוק ופה פעור. ההקלות שלה מקלות.

בתפוגה מאולצת, אנו יכולים לשמוע אותו במהלך המחצית הראשונה של זה, מאבדים את עצמו בחלק הסופי ככל שזרם האוויר פוחת.

בנשימה רגילה זהו צליל בעל עוצמה נמוכה וטון, כמו הבריזה לסירוגין הנושבת על פניה. בנשימה מאולצת הוא נעשה עז יותר ונמוך יותר בטון, בדומה לקול אנחה עמוקה או פיהוק. יש מחברים שמשווים זאת לרעש של מפוח ללא שסתום.

הלמול הווסקולרי פחת

כמה פתולוגיות או מצבים רפואיים עלולים לגרום לירידה בתפיסה של מלמול שלפוחית. תופעה זו מופקת בעיקרון משתי סיבות, כמתואר להלן:

ירידה בפעולת הנשימה

כל תמונה קלינית שאינה מאפשרת מעבר של אוויר לפריפריה של הריאה, יכולה להפחית או לבטל את הלמול. בין המחלות השכיחות ביותר שיש להן התנהגות זו יש לנו את הדברים הבאים:

אַסְתְמָה

הפחתת קליבר דרכי הנשימה כתוצאה משינויים אימונולוגיים. לרוב זה משפיע בעיקר על הסמפונות או הסימפונות הקטנים יותר.

הלמול שלפוחית ​​מוחלף או מוסווה על ידי צפצופים, ובמקרים חמורים, על ידי שתיקה מוחלטת באושר.

נַפַּחַת

צמיחה לא תקינה עם הרס לאחר מכן של גולי הריאה. זהו סוג של מחלת ריאות חסימתית כרונית.

הרעה בקטע המסוף של דרכי הנשימה מפחיתה את מעבר האוויר דרך דרכי הנשימה ופוגעת בקולות נשימה תקינים.

COPD

דלקת כרונית של הריאות עם חסימת דרכי הנשימה שהיא בדרך כלל מתקדמת ובלתי הפיכה. קשור לעישון או לנוכחות רעלים אחרים הוא גורם להפחתה בזרימת האוויר דרך הסמפונות, ולכן לירידה במלמול שלפוחית.

גופים מוזרים

שאיפה של גופים זרים מהאף או מהפה יכולה לגרום לחסימה מוחלטת או חלקית של דרכי הנשימה. תלוי בגודל זה יכול להשפיע על הסימפונות העיקרית, על ענף זה או על אזורים דיסטליים של עץ הסימפונות.

חסימת דרכי האוויר החלקית תיתפס בהתלהבות כשריקה או צפצוף. חסימה מוחלטת, בכך שהיא לא מאפשרת כניסה או יציאה של אוויר, תגרום לשקט אופקטיבי.

תלוי במיקום החסימה, שינויים במלמול הנשימה עלולים להשפיע על המיתורקס שלם או רק על סקטור ממנו.

גידולים

נוכחות נגעי גידולים התופסים את לומן דרכי הנשימה או לוחצים עליו מבחוץ, יכולה לשנות את הלמול הווסקולרי.

מאפייני התמונה יהיו דומים מאוד לאלו של הגוף הזר, תלוי במעורבות מוחלטת או חלקית של קליבר הסימפונות.

ירידה בהעברת הרעש

במקרה זה, אין שום פשרה במעבר אוויר דרך דרכי הנשימה, אלא בהעברת רעשי נשימה דרך האנטומיה של דופן בית החזה.

מבחינה סמיולוגית זה בא לידי ביטוי מתוך הנחת היסוד כי המלמול הווסקולרי "לא כלום ולא עף", מתוך הבנה שהנוכחות הלא תקינה של אוויר או נוזל בחלל ה pleural משפיעה על הלמל.

שחיקה פלוראלית

הימצאות נוזלים בחלל ה pleural מונעת העברת רעש נשימתי והופכת את התסיסה למלמל הנשימה לבלתי אפשרית.

הגורמים החשובים ביותר למצב זה הם דלקת ריאות קשה, אי ספיקת לב, תסמונות פאראנופלסטיות ומחלות חיסוניות.

שוורים

הם מופקים על ידי ההרס הראשוני והמפגש שלאחר מכן של גולי הריאה. מתוך אטיולוגיה דומה, אמפיזמה מייצרת הצטברות מסיבית של אוויר בגזרה של הריאה, מה שמקטין את העברת הרעש הנשימתי הרגיל, ולפיכך, את התהפוכות שלו.

Hemothorax ו- pneumothorax

נוכחות של דם או אוויר בחלל ה pleural, בדרך כלל כתוצאה מטראומה, מצטמצמת או מכבה את הלמלול שלפוחית.

מלמול שלפוחית ​​מוגבר

זה הרבה פחות נפוץ מאשר ירידה בצלילי נשימה. עם זאת, כמה פתולוגיות - חמורות במיוחד - יכולות לגרום לעלייה בספיגת רעשי הנשימה. להלן מספר דוגמאות:

איחוד ריאות

הריאה המאוחדת, כתוצאה מדלקת ריאות קשה, יכולה להעביר טוב יותר צלילי נשימה כאשר היא פטנט.

הסמפונות באזור גיבוש נראים כמו צינור נוקשה בגלל התקשות קירותיהם; באופן פרדוקסאלי, זה מאפשר את מעבר האוויר ומגביר את ספיגת הלמל הנשימה.

תופעה זו ידועה כמלמול של צינוריות או הסימפונות ונחשבת לפתוגונומונית לדלקת ריאות הלוברית עם התבססות.

ברגע שהמצב ייפתר, השיבוש יכול לחזור לקדמותו אלא אם כן יש נזק תמידי לפרניזמת הריאה, מה שהופך את הרעש החריג הזה לממצא קבוע.

תסיסה

פעילות גופנית מאומצת או מאומצת מגדילה את צריכת האוויר לריאות, ובתורו, מגבירה את עוצמת הלמול שלפוחית.

למרות שדוגמה זו אינה פתולוגית, מצב זה יכול להתרחש כתוצאה מהתרגשות פסיכומוטורית בקרב חולים במחלות נפש או במחלות לב מוקדמות.

יש לחקור את סוג המאמץ וההיסטוריה של המטופל כדי לקבוע אם יש לראות במלמול נשימתי מוגבר זה כנורמלי, או להפך, קשור למחלה המצדיקה מחקרים וטיפול נוספים.

הפניות

1. השכלה קלה (2017). צלילי נשימה ווסקולרית. התאושש מ: easyauscultation.com
2. ספיגה (sf). מלמול וסקולרי. התאושש מ: ecured.cu
3. EdikaMed (nd). מלמול וסקולרי. התאושש מ: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). על מקור השלפוחית ​​הוא מלמל. כתב העת לרפואה פנימית, כרך 91, מספרים 1 ו -2: 115-120.
5. אמפדיום (sf). רעשי נשימה התאושש מ: empendium.com
6. אינגיאנה אקונה, מריו וסוארס מג'ידו, אלברו (1991). קולות ריאה או נשימה. חוק הרפואה בקוסטה ריקה, כרך 34, 3: 112-117.
7. סרקר, מלאית ומשתפי פעולה (2015). תסיסה של מערכת הנשימה. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). קולות נשימה. התאושש מ: en.wikipedia.org