MYDRIASIS: גורם, חד צדדי ו דו צדדי - תרופה - 2025

Mydriasis גדל או מוגדל חור במרכז קוטר האישון נקרא עין. האישון הוא הפתח בחלק הצבעוני של העין, המכונה קשתית העין. בקשתית העין שתי קבוצות שרירים המגדילות או מקטינות את גודל האישון בתגובה משתקפת לכמות האור הסביבה.

כך, כאשר הסביבה מוארת, האישון נסגר ומווסת את מעבר האור. נהפוך הוא, אם הסביבה חשוכה או עם מעט אור, האישון מתרחב כדי לאפשר מעבר של אור רב ככל האפשר ולשפר את הראייה.

מרזיאל - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

הירידה בקוטר האישון נקראת מיוזה בעוד שהעלייה בקוטר שלה מכונה mydriasis. בתנאים רגילים, מיוזה וגם mydriasis מתרחשים במקביל, אך יתכנו שינויים הנגרמים כתוצאה מתרופות או מצבים פתולוגיים.

במקרה של ההשפעה הנגרמת על ידי התרופות, זה בדרך כלל הפיך לאחר הפסקת הטיפול.

כאשר נצפים אסימטריה בקוטר האישונים, יש ללמוד את המטופל ביסודיות בכדי לגלות את הגורם לסימן זה המכונה אניסוקוריה.

אֲנָטוֹמִיָה

העין היא איבר כדורי שיש לו רקמה מיוחדת ושקופה הנקראת הקרנית, המאפשרת כניסה של קרני אור. יש לו מרכיב אחורי המקבל ומעבד גירויים אור. אזור זה נקרא הרשתית.

באמצעות מנגנונים נוירולוגיים ופיזיולוגיים מורכבים, העין מאפשרת עיבוד גירויים וחזון ברור של חפצים.

מאת יצירות אמנות מאת הולי פישר - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Slide Eye 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

החלק הצבעוני של העין נקרא קשתית העין. הקשתית מורכבת משתי קבוצות שרירים חשובות המשתנות את גודל הפתח המרכזי של הקשתית, הנקרא האישון.

קבוצת השרירים שאחראית על צמצום גודל האישון נקראת שריר הסוגר של הקשתית או שריר הסוגר של האישונים, וזה שאחראי על הגדלתו הוא שריר המרחיב של הקשתית או שריר המרחיב האישון.

סגירת האישון ופתיחתו היא מנגנון רפלקס המגיב לגירוי האור. רפלקס זה מווסת את כמות האור שנכנסת לעין.

בסביבה מוארת היטב, שריר הסוגר של הקשתית מווסת את מעבר האור שהעין מקבלת, ומפחית את קוטר האיזון. תהליך זה ידוע בשם מיוזה.

מאת MikeRun - עבודה משלו, מסגרות תמונה שנלקחו מ- CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

כאשר האדם נמצא בסביבה חשוכה, שריר המרחיב של האישון אחראי על הרחבת גודל האישון בכדי להכניס אור רב יותר. הפתיחה או הגידול בקוטר האישון ידוע בשם mydriasis.

היקף האישון משתנה בין 2 ל -4 מ"מ בתגובה לאור בהיר ו -4 עד 8 מ"מ בחושך. כאשר אין פתולוגיות, גודל זה זהה לשני התלמידים.

Mydriasis

בתנאים רגילים, mydriasis מתרחשת כתגובה של רפלקס התלמידים. הואיל וחשיפה לאור, התלמיד מתכווץ; בהיעדר זה, האישון מתרחב.

Mydriasis הוא התגובה התקינה של שריר הרחבת האישונים לחושך. זה מתרחש לתת לכמות האור הגדולה ביותר לעבור דרכה ולהיות מסוגל לשחזר את הדימוי הנתפס דרך העיניים.

מאת Bin im Garten - צלם עצמי, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

הרפלקס מתבצע על ידי תגובה נוירולוגית של מרכיב מיוחד בעצב המוטורי-עיוני השכיח.

המטרה הסופית של תגובות אלה לגירויים לאור היא לאפשר ראייה מספקת של עצמים הן בסביבות עם תאורה בהירה או מוגזמת, כמו גם באותם חשוכים או עם מעט אור.

הן במצבים טבעיים והן באלו שנגרמו על ידי הרופא בהערכה הקלינית, mydriasis הוא בשתי העיניים באופן שווה. לכן אומרים שהמיסטריוזה הרגילה היא סימטרית ודו צדדית.

כאשר קיימת בעיה או סתימה במנגנון הנוירולוגי המסדיר את הפעלת המרחיב ושרירי ההיצרות של האישון, ניתן לראות הבדלים בקוטר האישונים, מצב המכונה אניסוקוריה, ובמקרים חמורים, היעדר תגובה מוחלטת. .

מיפרוזיס לא תקין יכול להיות חד צדדי או דו צדדי ויכול להיגרם מסיבות פתופיזיולוגיות, שפירות או ממאירות, כמו גם מסיבות פרמקולוגיות.

Mydriasis חד צדדי

- גורמים פתופיזיולוגיים

דחיסה חיצונית של העצב המוטורולרי השכיח

עצב הגולגולת המוטורי-עיכול השכיח הוא מרכיב נוירולוגי שיש לו פונקציות מוטוריות וגם רפלקסיות.

היא אחראית על הפנימת שרירים שונים המאפשרים תנועה של העין מרצון ובאמצעות ענף ייעודי, היא מרתקת את השרירים המאפשרים שונות של גודל האישון.

מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראו פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 776, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 899226

דחיסה של עצב זה על ידי מסה חיצונית, בין אם גידולית, ממאירה או שפירה, או כלי הדם, כמו במקרה של מפרצת, גורמת לשינויים בתגובה התקינה של רפלקס התלמידים.

לדוגמה, אם יש גידול הדוחס את העצב בעין ימין, אותו תלמיד לא יצליח להגיב כראוי לגירויים אוריים, להישאר פתוחים או במידיזיס, אפילו כאשר יש גירוי אור משמעותי. במקרה זה, לתלמיד השמאלי תהיה תגובה רגילה.

תסמונת עדי

המכונה גם תלמידו הטוני של עדי, זהו הגורם השכיח ביותר למיידרזיס חד-צדדי הנגרם כתוצאה מהתנוונות נוירולוגית.

חולים הסובלים ממצב זה יכולים להיות אסימפטומטיים לחלוטין, ולעיתים מתגלה mydriasis על ידי צד שלישי שמבחין בהבדל בגודל התלמיד של המטופל.

התסמונת מופעלת על ידי זיהום נגיפי או חיידקי הגורם לפגיעה נוירולוגית במסלולי התקשורת של שרירי הקשתית.

האישון של חולים אלה עשוי לקבל תגובה איטית או להיות משותק לחלוטין לגירויים קלים.

Mydriasis אפיזודי שפיר

פרקים מבודדים וחולפים של mydriasis נגרמים כתוצאה מפעילות יתר של הסיבים הנוירולוגיים המווסתים את שרירי הקשתית.

המנגנון הפתופיזיולוגי שבאמצעותו מתרחשת תגובה זו אינו מובן לחלוטין. עם זאת, זה קשור קשר הדוק עם מצבים כמו כאבי ראש של מיגרנה, סוכרת ולחץ דם גבוה.

במקרים אלה המטופל גם סובל מטשטשות ראייה, כאבים סביב העין ורגישות לאור.

- גורמים פרמקולוגיים

טיפות עיניים אטרופין משמשות כדי לגרום לתלמיד להתפשט במהלך הבדיקה הגופנית במשרד העיניים.

מאת NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (עקוב אחר הדף לנושא הרלוונטי; יתכן והדף השתנה מאז העלאתו), רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

ההשפעה הישירה של סוג זה של תרופות מקומיות היא mydriasis. כאשר מורחבים האישונים, ניתן לבצע הערכה נאותה של הרשתית באמצעות בדיקה המכונה פונדוס.

טיפות אטרופין משמשות גם לטיפול במצבים מסוימים בעיניים.

Mydriasis דו צדדי

- גורמים פתופיזיולוגיים

תסמונת מילר פישר

תסמונת מילר פישר הוא מצב בו הגוף יוצר נוגדנים כנגד העצבים שלו. המשמעות היא שמערכת ההגנה של הגוף אינה מכירה בסיבי עצב ותוקפת אותם דרך תאים מיוחדים, מה שגורם להרסם כאילו הם אורגניזם זר.

המטופל הסובל ממצב זה מציג שלושה תסמינים אופייניים, שהם תנועות לא מתואמות, תגובה או רפלקס ירידה או נעדרת ומיתוריזת תלמידים עם שיתוק לגירויים.

מאת NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

למרות שהסיבה שלה לא ידועה בדיוק, היא קשורה לזיהומים נגיפיים כמו אבעבועות רוח, אדמת, ציטומגלובירוס ו- HIV, בין היתר.

תסמונת אמת מים סילביו

אמת המים של סילביו היא מבנה מוחי המשמש כמעבר לזרימת הנוזל השדרתי.

כאשר אזור זה במוח נסתם מתחיל תהליך של הגדלת כמות הנוזל התוך גולגולתי הנקרא הידרוצפלוס.

העלייה בכמות הנוזלים בתוך הגולגולת מגדילה את הלחץ התוך גולגולתי הגורם לדחיסה של הגרעין בו מקור העצבים המווסתים את תנועת האישון.

במקרים אלה נצפים אישונים מורחבים עם תגובה מועטה לגירויים לאור.

נזק מוחי

כאשר מטופל עם טראומת ראש משמעותית נבדק באופן גופני, ונמצא שאישוניו מורחבים דו-צדדיים ואין שום עדות לתגובה לגירויים, זה נחשב כסימן לנזק מוחי בלתי הפיך.

תגובת ההרחבה מתרחשת על ידי עלייה בלחץ הרגיל בתוך הגולגולת כתוצאה מדלקת במוח או איגום דם הנגרם כתוצאה מטראומה.

כאשר mydriasis נמשך יותר משש שעות אצל סוג זה של חולה, זהו גורם מעיד על פרוגנוזה לקויה וסביר להניח שמותו של הנפגע.

- גורמים פרמקולוגיים

חלק מהטיפולים לבקרת פתולוגיות פסיכיאטריות משפיעים על האותות הנוירולוגיים השולטים בתנועת תלמידים.

לרוב, ההשפעה הנגרמת כתוצאה מטיפולים אלו היא זמנית והתגובה מתרממת עם עצירתם.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין, כמו גם כמה טיפולי מיגרנה, הן תרופות הקשורות למידיאזיס דו צדדי.

תרופות ממריצות לא חוקיות כמו אמפטמינים, קוקאין ו- MDMA (אקסטזה) גורמות להתרחבות משמעותית של האישונים, ומגיעות לגודל שמכסה כמעט את כל הקשתית.

תרופות אחרות בעלות השפעה הזויה כמו LSD (חומצה), פטריות הזיות ומסקלין, הן גם גורמות למידיאזיס דו צדדי.

בכל המקרים הללו האישונים מגיבים לגירוי האור בצורה רגילה ומיסטריזיס משתפר עם הסרת גורם ההדק. עם זאת, תסמינים אחרים, כמו תנועות עיניים וקשיי מיקוד, יכולים להימשך ולהיות בלתי הפיכים.

הפניות

1. Purves, D; אוגוסטין, ג'יי ג'יי; פיצפטריק ד '(2001). מדעי העצב: אנטומיה של העין. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
2. לודוויג, PE; מוטלאג, מ; צ'יז, CN. (2019). פיזיולוגיה, עין. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
3. בלום, ג'יי; מוטלאג, מ; צ'יז, CN. (2019). אנטומיה, ראש וצוואר, שריר אימת הסוגר של העין. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; סומני, אן; דוסני, ר.ה. (2019). רפלקס אור לתלמידים. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
5. פיין, WN; בארט, ג'יי. (2019). אניסוקוריה. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
6. סקייק, נ; ג'אבר, FI. (2011). מיגרנה עם מידרוזיס שפיר אפיזודי חד צדדי. כתב עת בינלאומי לרפואה כללית. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
7. אתנאסיו, א; בלוגיאניס, אני; Magras, I. (2017). יתכן שלא תמיד קיימת אבדן של mydriasis דו-צדדי לאחר פגיעה מוחית טראומטית. נוירולוגיה כירורגית בינלאומית. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov