תמרוני ליאופולד: טכניקות, יתרונות, מגבלות - תרופה - 2025

התמרונים ליאופולד הם חלק בבדיקה קלינית טרום לידתי על ידי מישוש בטן, קובע בתנוחה העוברית ברחם. טכניקה זו מורכבת מארבעה צעדים או תמרונים המספקים מידע על הצגת העובר, המצב, היחס ומיקומו.

התפתחות הליך זה נובעת מהרופא הגרמני כריסטיאן ג'רארד לאופולד (1846-1911). ליאופולד היה כירורג, גינקולוג ורופא נשים, שהתעניין בהערכה קלינית מעמיקה של נשים הרות. התעניינות זו הביאה אותו לקבוע בשנת 1894 את ארבעת השלבים של הנוהל הנושא כיום את שמו.

התמרונים של ליאופולד הם חלק מההערכה לפני הלידה, יחד עם בדיקת האגן ורווחת העובר. ביצוע נכון של שלבי הבדיקה מספק נתונים על סטטי עוברים תוך רחמיים, בנוסף למתן המשקל המשוער של העובר. נוכחות של דיסטוציה עשויה להיות גם בולטת.

דיסטוציה מייעדת את המיקום הלא נכון של העובר בתוך הרחם המונע התפתחות לידה טבעית. על ידי קביעת מיקום העובר ניתן לחזות לידה רגילה או צורך בניתוח קיסרי. מסיבה זו, הביצוע הנכון של התמרונים של ליאופולד חשוב בטיפול שגרתי טרום לידתי.

טֶכנִיקָה

ההליך שפותח על ידי לאופולד נועד לקבוע סטטיסטיקות עובריות תוך רחמיות. בנוסף, ניתן לקבל נתונים על משקל העובר וכמות מי השפיר.

ניתן לבצע תמרונים של ליאופולד לאחר 32 שבועות של הריון, יש מעט מגבלות וללא התוויות נגד.

סטטי עוברי

סטטי עוברים הם הקשר המרחבי אותו עובר העובר ביחס לרחם ואגן האם. ניתן להבדיל בין פרמטרים כמו מיקום העובר, הצגת, גישה ומיקום.

מצב עוברי

זו ההתאמה בין צירי האורך של העובר והאם. המצב השכיח ביותר הוא אורכי ומאפשר לידה.

המצבים הרוחביים והאלכסוניים הם ארעיים, אך ההתמדה שלהם לקראת סוף ההיריון מצביעה על אפשרות לניתוח קיסרי.

הַצָגָה

זה תואם את מבנה העובר שהוא ביחס לאגן וכי על ידי כיבושו יכול ליזום צירים. לעובר במצב אורכי יהיה מצגת קפללית ברוב המוחלט של הזמן.

המצגות החריגות פחות בתדירות הן מצגת עכוז, ירך, פנים או ידיים. מצגת כתפיים היא נדירה וקשורה למצב רוחבי.

יַחַס

זה נקבע על פי מיקום חלקי העובר והקשר ביניהם. יחס העובר יכול להיות בכפיפה, אדיש, ​​הארכה או יתר לחץ דם.

גישה זו משתנה לאורך ההיריון, אך בסופה היא כבר מאמצת את עמדתה המוחלטת. עמדה מכופפת שכיחה יותר ומאפשרת עבודה חלקה.

עמדה

גב העובר נלקח בדרך כלל כהפניה להגדרת מיקומו. הגב יכול להיות מימין או משמאל, שהוא הנפוץ ביותר. גב קדימה או אחורה נדיר מאוד.

ליאופולד תמרונים

ליאופולד תמרונים

תמרון ראשון

ההערכה היא דו-צדדית והיא עוסקת באיתור עמוד העובר הממוקם בפונדוס הרחם. ידי הרופא או האחות צריכות להיות בחלקו העליון של בטן המטופל. מישוש עדין של הפונדוס קובע איזה עמוד העובר קיים.

העמוד הצפללי מעוגל וקשה, ואילו מיקום הכביסה בדרך כלל אינו סדיר. אי הסדירות שנראית כנופלות מוחשית עשויה להראות מצגת עכוז.

תמרון שני

זהו המישוש הדו-צדדי של הצדדים או המשטחים הפרה-אמבוליים לאיתור מיקום גב העובר. בשלב זה הוא מורגש בעדינות, בתקיפות ובעמוק, על מנת למצוא את עמוד השדרה העובר.

עמוד השדרה קשה וקשת מעט, וניתן לתחום אותו בקלות. הגפיים מוחשיות כמבנים ניידים קטנים.

תמרון שלישי

התמרון השלישי מתבצע על ידי מישוש האזור העל-סיבוב באצבעות היד הדומיננטית. המטרה היא לקבוע את עמוד העובר שנמצא ברמה זו, כמו גם את התקדמות הלידה.

מבנה קבוע מעל הפאביס מרמז על הטמעת עמוד העובר באגן האימהי. עמוד מטלטלין יציין אגן ריק. בעזרת תמרון זה ניתן גם להשיג נתונים להערכת משקל העובר.

תמרון רביעי

זו מישוש דו-ממדי שמתבצע על ידי הנחת הידיים מכל צד של ההמאבדן התחתון. הכוונה היא להכיר את עמוד העובר ביחס לאגן האם. הרופא מסתכל על כפות רגליו של המטופל, ועם קצות האצבעות דוחף לכיוון האגן.

המוט הצפלי מתוחם בקלות, ומעיד על ידי הפרדה או שונות בין אצבעות הידיים.

הערכת משקל העובר

אחד היתרונות בביצוע התמרונים של ליאופולד הוא היכולת להשיג נתונים להערכת משקל העובר. זה מושג על ידי שיטת ג'ונסון טושח או הנוסחה שנוצרה בשנת 1954, לפני הופעת האולטרסאונד.

הן מדידת גובה הרחם והן מיקום עמוד העובר ביחס לאגן (תמרון שלישי) מועילים לביצוע החישוב. כאשר המצגת נמצאת מעל האגן, החישוב נעשה באמצעות הנוסחה:

PF = (AU - 12) X 155

אם המצגת היא ברמת האגן או מקוננת, לפורמולה תהיה שונות קלה:

PF = (AU - 11) X 155

לפעמים הערכת משקל העובר בשיטת ג'ונסון-טושח בדרך כלל מדויקת יותר ממדידות שנעשו על ידי אולטרסאונד.

יתרון

לכל טכניקת בדיקה גופנית יש מאפיינים המבדילים אותה, כמו למשל השימושיות שלה, הקלות והיתרון שלה לעומת טכניקות אחרות.

תמרוני ליאופולד משקפים פשטות, מעשיות, והנתונים שהם מספקים לבדיקה לפני הלידה מועילים. היתרונות של הליך זה הם:

- קלות מימוש.

- הם לא פולשניים.

- דרישות מינימום.

- אינו דורש מכשירים.

- הם זולים.

זו טכניקה נטולת כאבים.

- האימונים לבצע אותם הם מהירים.

- שימושי כאשר אולטרסאונד אינו זמין, אם כי אינו מהווה תחליף לכך.

- התוצאות בדרך כלל אמינות.

- השימוש בו הוא אוניברסאלי וללא התוויות נגד.

- זה מאפשר לדעת איזו התערבות מתאימה יותר, לידה או ניתוח קיסרי.

מגבלות

המגבלות לביצוע תמרוני לאופולד הם מעטים, וזה יתרון נוסף. זוהי טכניקה פשוטה, לא פולשנית וללא כאבים, בתנאי שהיא מבוצעת היטב. עם זאת, ישנם תנאים המגבילים את השגת הנתונים האמינים בעת ביצועם:

- מעט מיומנות של הבודק.

- עוברים קטנים מאוד.

- תחילת הלידה, מכיוון שהיא בדרך כלל כואבת.

- חולים עם חשש או עם סף כאב נמוך.

- בורות מצד המטופל או הבודק את התועלת שלו.

הפניות

1. Hagood Milton, S. (2018). עבודה רגילה ומסירה. התאושש מ- emedicine.medscape.com
2. מילון מונחים (ד '). התמרונים של לאופולד. התאושש מ- perinatology.com
3. מבחינה רפואית (2010). התמרונים של לאופולד: מישוש להצגת העובר. התאושש מ- primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; קוויספה קובה, ג'יי סי (2014). השוואה בין שיטת ג'ונסון-טושאך ואולטרה-סאונדוגרפיה להערכת משקל העובר אצל נשים בהריון המונח, סייעה בבית החולים האזורי בקיימארקה. התאושש ב- scielo.org.pe
5. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). התמרונים של לאופולד. התאושש מ- en.wikipedia.org
6. (sf). דיסטוציה. התאושש מ- cgmh.org.tw
7. בראון, HL; קרטר, ב '(נ'). ניהול עבודה רגילה. התאושש מ- msdmanuals.com