- פִיסִיוֹלוֹגִיָה
- לחץ לחזה מוגבר
- שלב ראשון
- שלב שני
- שלב שלישי
- שלב רביעי
- לחץ בטן מוגבר
- משקפיים גדולים
- אברי בטן ואגן
- עַמוּד הַשִׁדרָה
- השפעה על האוזן
- לשם מה זה?
- מחלות לב וכלי דם
- שימוש באבחון
- שימוש טיפולי
- כִּירוּרגִיָה
- נוירוכירורגיה
- גינקולוגיה ומיילדות
- רפואת עיניים
- אודונטולוגיה
- התוויות נגד
- הפניות
תמרון Valsalva מורכב משינויים בלחץ החזה והבטן המושרה על ידי התפוגה כפוי עם דרכי הנשימה נסגר. כל המנגנון של התמרון הזה הוא מרצון לחלוטין וכרוך בשתי זמני הנשימה. אחרי ההשראה אחריה תפוגה מאולצת כנגד נתיב אוויר סגור.
תמרון זה חייב את שמו לרופא האיטלקי אנטוניו וולסלבה. במאה ה -17 הרופא בדק את השפעות התפוגה על האוזן על ידי שמירה על כיסוי הפה והאף. Valsalva הצליחה לאמת פתיחה של הצינור האוסטאצ'יאני, תקשורת בין האוזן התיכונה ללוע; בכך הושג איזון הלחץ של האוזן התיכונה.
לפעמים מתמרן הוואלסלה מתרחש במהלך פעילות יומיומית; כלומר, עליית הלחץ באזור בית החזה. הרמת חפץ כבד, מתאמץ מעיים, התעטשות או שיעול יכולים לייצר אפקט זה. דחיפה היא הדרך הנפוצה לקרוא לתמרון זה.
נכון לעכשיו לתמרון Valsalva יש יישומים רבים בתחום הרפואי. אבחנות בקרדיולוגיה, ניתוחים, אורולוגיות ונוירוכירורגיות אפשריות בזכות השימוש בטכניקה פשוטה זו. כמה יישומים טיפוליים של הטכניקה הם להשיג פיצוי לחץ באוזן התיכונה או להפחתת טכיקרדיה.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
ביצוע התמרון Valsalva כרוך בסגירה מרצון של יציאת האוויר במהלך תפוגה מאולצת. חסימה של דרכי הנשימה מתבצעת על ידי כיסוי האף והפה או על ידי גרימת סגירת הגלוטיס. מטרת התמרון היא להשיג עלייה בלחץ הן בבית החזה והן בבטן.
ברגע שמתרחשת העלייה בלחץ האינתי-מוראתי, מתרחש רצף של מנגנונים שהוסבר על ידי הפיזיולוגיה של התמרון. ממש כמו שבאשמת בית החזה מוערכים, כך גם באיברי הבטן הם יופיעו. שינויים פיזיולוגיים במהלך התמרון Valsalva נחקרו ותוארו בהרחבה.
לחץ לחזה מוגבר
ההשפעה הפיזיולוגית של תמרון Valsalva בתוך בית החזה חולקה לארבעה שלבים:
שלב ראשון
ראשית, לחץ לחזה מוגבר גורם לעלייה בלחץ בעורקי הריאה. הלחץ בדפנות האטריום ובחדר השמאלי יגבר כתוצאה מעלייה בלחץ חיצוני וזרימת הדם.
נפח הדם היוצא מהלב עולה, וגורם לעלייה בלחץ הדם באופן זמני.
שלב שני
על ידי הגדלת הלחץ בתוך בית החזה, ישנה נפילה בנפח הדם הנושא את הוונא קאווה או את החזרת הוורידי.
כאשר זה מתרחש, נפח הדם בתוך הלב יהיה נמוך יותר, וייצר ירידה בתפוקת הלב, אשר עומדת ביחס ישר להחזרת הוורידי ולדופק.
מערכת העצבים מקבלת את האות של ירידה בתפוקת הלב ומייצרת תגובה דרך מערכת העצבים האוטונומית. תגובה זו תהיה שחרור האדרנלין לייצור עלייה בדופק, בתמורה.
שלב שלישי
הוא מאופיין בהתאוששות תפוקת הלב וירידה בלחץ הדם. ברגע שהלחץ האינסטוראורי מתחיל לרדת, נפח הדם בלב וכלי מתחיל להתאזן. קצב הלב ולחץ הדם יורדים כתוצאה מסדירות תפוקת הלב.
שלב רביעי
הפסקת התמרון Valsalva קובעת את הירידה השלמה בלחץ החזה. החזרת הוורידים מנורמלת, ומאפשרת לנפח דם שנשמר להיכנס ללב. לחץ הדם יעלה שוב בגלל התכווצות מתמשכת של כלי הדם.
התגובה התקינה בסוף התמרון היא התאוששות הערכים הפיזיולוגיים של קצב הלב ולחץ הדם.
לחץ בטן מוגבר
שריר הסרעפת מחלק באופן אנטומי את חללי בית החזה והבטן. עליית הלחץ בחלל הבטן תתרחש במהלך התמרון Valsalva כתוצאה מהלחץ המופעל על ידי הסרעפת. גם שרירי דופן הבטן יתכווצו, מה שתורם לעליית הלחץ.
הכלים הגדולים, אברי הבטן והאגן ועמוד השדרה יושפעו כתוצאה מעלייה בלחץ תוך בטני.
משקפיים גדולים
לחץ מוגבר על הוונה קאווה הנחותה יפחית את החזרה הוורידית מהגפיים התחתונות ואיברי הבטן.
אבי העורקים בבטן לא יושפע ישירות משינויים בלחץ התוך-בטני. פגיעות בעורק אבי העורקים יכולים להחמיר כתוצאה מהשפעת הוואלסלאבה.
אברי בטן ואגן
העלייה בפריסטליזה היא השפעה נצפתה על הקרביים החלולים, בנוסף לתנועה האנטי-גרייתית של תכולתם.
הכאב הנובע מתהליכים דלקתיים יכול להחמיר על ידי הטכניקה. חולשות דופן הבטן יהיו ניכרות במהלך ביצוע התמרון.
עַמוּד הַשִׁדרָה
התכווצות שרירי הבטן וה המותני, בנוסף ליצירת עלייה בלחץ התוך-בטני, תייצב ותחזק את עמוד השדרה.
השפעה דומה נראית בעמוד השדרה החזי. ניתן להצביע על פגיעות ברמה זו על ידי כאבים מהלחץ שהתפתח במהלך התמרון.
השפעה על האוזן
הצינור האוסטאצ'יאני הוא צינור המחבר בין האף עם האוזן התיכונה. תפקידו לאזן את הלחץ ולנקז את ההפרשה הרירית מאותו חלק באוזן. הצינור האוסטאשי מכיל אוויר ונשאר סגור.
שינויים בלחץ האטמוספרי יכולים לשנות את הלחץ בתוך האוזן התיכונה. רואים זאת לרוב בצוללנים או כשנוסעים למקומות גבוהים. התמרון Valsalva מאפשר את פתיחת הצינור האוסטאצ'י ובכך לאזן את הלחצים הפנימיים והחיצוניים.
לשם מה זה?
לתמרון Valsalva יש כיום יישומים רבים בתחום הרפואי. הערך האבחוני של טכניקה זו גדול מהשימוש הטיפולי בה.
זוהי טכניקה פשוטה ובלתי אינסטרומנטלית המספקת נתונים רלוונטיים בעת ביצוע בדיקה קלינית. אינדיקציה וביצועו התקין אינם כרוכים בסיכונים בריאותיים.
מחלות לב וכלי דם
השינויים הפיזיולוגיים הקרדיווסקולריים המתרחשים במהלך תמרון Valsalva מועילים הן לאבחון והן לטיפול במחלות מסוימות.
שימוש באבחון
- קרדיומיופתיה מורחבת או אי ספיקת לב.
- שינוי תפקודי של מסתמי לב, כמו היצרות אבי העורקים או הריאה וצניחת שסתומי המיטרל.
שימוש טיפולי
השימוש הטיפולי באפקט Valsalva מוגבל לתיקון של כמה הפרעות קצב, כמו טכיקרדיה על-שטח.
כִּירוּרגִיָה
האבחנה של חולשות דופן הבטן - כמו בקע, בקע או דיאסטזיס שרירי - מושגת תוך שימוש באפקט Valsalva.
עלייה בלחץ התוך-בטני תגלה את קיומם של נקודות חולשה בבטן. השימוש באורולוגיה יכול להראות נוכחות של דליות או הפרעות במערכת השתן.
כאבי הבטן הכירורגית החריפה ימנעו את ביצוע התמרון Valsalva, מכיוון שהוא יגביר את הכאב הנוצר כתוצאה מגירוי הצפק. בתקופה שלאחר הניתוח בה נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה, כאב הראש של דליפת נוזל עמוד השדרה מתעצם עם התמרון.
נוירוכירורגיה
דחיסת גזעי העצב היוצאים מעמוד השדרה מייצרת כאב או תסמינים נוירולוגיים. לעיתים, במהלך הבדיקה הגופנית, מתבקש המטופל לבצע את התמרון כדי לחשוף את נוכחות הנגעים, בעיקר ברמה צוואר הרחם או המותני.
הטכניקה יכולה להועיל גם בבדיקה הגופנית לאחר התערבויות בעמוד השדרה, כמו למשל כריתות למינציה. כמה כאבי ראש עשויים להיות גרועים יותר מבדיקה זו.
גינקולוגיה ומיילדות
- העבודה הופכת לקלה יותר כאשר מוגבר לחץ תוך בטני.
- לאבחון צניחת אברי המין.
רפואת עיניים
- הוא משמש לאבחון תקינות מערכת השמיעה.
- עדות לסינוסופתיות.
- מאזנת את לחץ האוזן התיכונה.
אודונטולוגיה
הוא משמש לגילוי קיומה של תקשורת בין סינוס מקסילרי לחלל הפה לאחר שאיבת שיניים.
התוויות נגד
למרות היותה טכניקת אבחון פשוטה יחסית, יש להשתמש בתמרון Valsalva תחת מעקב ובייעוץ רפואי. התוויות נגד לשימוש זה נובעות מהאפשרות להחמיר כמה מחלות קיימות אצל אדם.
אין לבצע את תמרון הוואלסבה בנסיבות הבאות:
- הפרעות לב וכלי דם, כמו הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב או מפרצת אבי העורקים.
- חשד למחלה מוחית, כגון נוכחות של שטף דם סובארכנואיד או מפרצת.
- גלאוקומה.
- קרע טימפני.
- בקע בטן חנוק.
- בהריון, כאשר קיים איום של הפלה או לידה מוקדמת.
הפניות
- רולנד, ג '(2017). מהם תמרוני Valsalva והאם הם בטוחים? התאושש מה- helathline.com
- Wikipedia (2018). תמרון Valsalva. התאושש מ- en.wikipedia.org
- Porth CJ; Bamrah VS; טריסטני FE; סמית ', ג'יי ג'יי (1984). התמרון Valsalva: מנגנונים והשלכות קליניות. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
- גולדיש, אלוקים; Quast JE; מכה ג'יי ג'יי; קוסקובסקי מ.א. (1994). השפעות יציבה על לחץ תוך בטני במהלך תמרון Valsalva. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
- קורנר, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). השפעות הדם הרפלקסיות והמכניות של תמרוני Valsalva מדורגים בגבר רגיל. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
- Ecured (2013). תמרון Valsalva. התאושש מ- ecured.cu
- Sáenz de Tejada, S. (2015). תמרון Valsalva. התאושש מ- backdaycuello.com
- Wikipedia (2018). היה לי אוסטאצ'יאן. התאושש מ- en.wikipedia.org